皮肤和软组织感染

皮肤和软组织感染（skin and soft tissue infections，SSTI），是化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病，包括一大类涉及皮肤、皮下脂肪、筋膜层及肌肉层的感染坏死性疾病。此类疾病病情轻重程度变化很大，可以是轻度浅表局限性感染，也可以是威胁生命的深部坏死性软组织感染。本病的治疗及预后因SSTI的分类、分级不同而有所不同。

目前对于SSTI尚无统一的分类标准，在临床上主要根据患者的病因、发病部位及病情轻重大致分为浅表皮肤细菌性感染、继发性SSTI及坏死性软组织感染3类。

1、浅表皮肤细菌性感染

包括毛囊炎、疖、痈、脓疱病、蜂窝织炎、丹毒和化脓性汗腺炎等。

2、继发性SSTI

包括手术切口感染、创伤感染、烧伤感染、咬伤感染、感染性囊肿及脓肿、糖尿病足溃疡及压疮感染等。

3、坏死性软组织感染

是指病变累及皮肤及深层结构，特点是皮肤、皮下组织、筋膜或骨骼肌坏死，此类型相对少见，确诊较难，但病情发展迅速，病死率很高，可达30%。

SSTI本身不会传染，但部分细菌、病毒及真菌感染者，这些病原体可通过直接接触、间接接触、呼吸道、性接触、母婴垂直等方式进行传播。

皮肤和软组织感染是临床上十分常见的炎症性疾病，也是最为常见的感染性疾病，但由于大部分SSTI患者在发病后一周左右可以痊愈，故SSTI的总体发病率及流行情况很难准确统计。

好发于患有皮肤疾病、创伤、接受物理治疗及免疫力低下者。

近年来，金黄色葡萄球菌引起的SSTI呈增加趋势。

皮肤和软组织感染的病因较为复杂，主要与生理性皮肤功能障碍、皮肤疾病、创伤、机体免疫功能下降等因素有关。上述因素均容易使机体发生SSTI。

1、生理性皮肤功能障碍

（1）儿童：由于儿童的皮肤薄嫩，防御功能不健全，因此，致病菌容易侵入皮肤，造成SSTI。

（2）老年人：由于老年人皮脂腺功能减退，皮肤干燥，以及皮肤合成抗菌物质能力下降，因此，老年人也容易发生SSTI。

2、皮肤疾病

包括特应性皮炎、接触性皮炎、大疱性皮肤病、足癣等，均可能因皮肤炎症或疾病本身破坏皮肤屏障，从而发生SSTI。

3、创伤

包括外伤、咬伤、医疗操作（如针刺伤）、烧伤、手术等，均可导致正常菌群及外界病原菌的入侵，是导致机体皮肤屏障被破坏最常见的途径。

4、机体免疫功能下降

如长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂，以及患有肿瘤、糖尿病、艾滋病者，因机体免疫功能下降，易发生皮肤和软组织感染，是近十余年来导致SSTI发病率上升的主要原因之一。

由于此类疾病病情轻重程度变化很大，因此，不同类型、不同严重程度的SSTI患者临床表现轻重不一。在此，主要介绍一些常见类型的临床特点。

1、浅表皮肤细菌性感染表现

（1）毛囊炎：初起为红色毛囊性丘疹，数天内中央出现脓疱，周围有红晕，脓疱干涸或破溃后形成黄色痂，痂脱落后一般不留瘢痕。

（2）疖：初起为局部红、肿、痛的小结节，之后可逐渐肿大，呈锥形隆起。数日后，结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓，红、肿、痛范围扩大。再数日后，脓栓脱落，排出脓液，炎症逐渐消失，一般无明显全身症状。

（3）痈：多见于皮肤较厚的颈项、背部及大腿，起初为弥漫性紫红斑，之后局部可出现多个脓头，有较多脓栓和血性分泌物排出，可伴有组织坏死、溃疡形成、窦道、局部淋巴结肿大，以及发热、畏寒、头痛等全身不适。本病愈合较慢，伴有瘢痕形成。

（4）蜂窝织炎：好发于四肢，初期表现为弥漫性红斑，很快会形成红肿斑块，周围界限不清。发生部位表浅的患者红、肿、热、痛等局部症状明显，患者在急性期多伴有不同程度的全身症状，如畏寒、发热、头痛、乏力等。

（5）丹毒：发病数天后，患者肢体、头面部的皮肤变为鲜红色，局部有灼热感，有时还会出现水疱、溃疡、渗出等表现。患者可伴有类似于感冒的症状，比如发热、乏力、头痛、肌肉关节疼痛等。

2、继发性SSTI表现

（1）手术切口感染：患者通常在术后1个月内出现脓性分泌物、脓肿或蜂窝织炎表现。

（2）创伤感染：局部表现为伤口疼痛，周围组织肿胀，伤口附近皮肤发红、发热，创口可见不同数量和颜色的脓性渗出物或坏死组织，受累器官功能失调。另外，患者还可伴有不同程度的全身表现，如畏寒、发热、头痛、乏力等。

（3）烧伤感染：除烧伤的典型表现外，可见烧伤处创缘红肿、创面出血点或坏死斑、焦痂软化、痂下积脓等明显的侵袭性感染表现。严重者可见寒战、发热、心慌、气促、精神状态改变等脓毒症的典型表现。

3、坏死性软组织感染

早期表现为与皮肤状况不相称的剧烈疼痛，皮肤表现为硬结、肿胀、红斑，逐渐出现水疱、脱皮、青肿、坏死、浆液性渗出等。晚期可见皮下脂肪和浅、深筋膜广泛坏死、液化，皮肤漂浮其上。全身症状严重，如发热、低体温、心动过速、少尿、意识障碍等通常在晚期出现。

皮肤和软组织感染可并发菌血症、脓毒血症、感染性休克、淋巴结炎、肺炎、急性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）等。

病情严重，症状危急时，应立刻于急诊科就诊；病情平稳者，可到皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会取皮损部位的组织进行检查，就诊前不要在皮损处涂抹药物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有其他疾病吗？身体免疫力怎么样？

8、您身边的人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现皮肤及软组织发红、肿胀、皮温升高、疼痛等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、病原学检查、尿常规、血沉检查、血清学检查、病理活检等检查。

1、视诊

医生首先会观察患者的一般状态，了解面容、意识、精神状态等有无异常；之后会观察皮肤及软组织损害的形态、大小、颜色、数目、分布及发病部位等情况，同时注意有无皮肤及软组织破损、脱屑、溃疡、出血、糜烂等异常表现。

2、触诊

常会检查皮损的质地、活动度，以及有无皮温异常、局部触痛、淋巴结肿大等情况。

1、血常规

可初步判断患者有无感染、贫血、出血等。

2、血生化

用于评估患者的肝肾功能、电解质水平及代谢状态，指导治疗。

3、病原学检查

包括致病菌的培养、分离及药敏试验等。对于浅表皮肤细菌性感染可不作为常规检查，但对于病程迁延、反复发作或抗菌药物治疗无效的SSTI患者，应进行病原学检查，以力争早期明确致病菌，并根据药敏试验结果指导进一步治疗。

4、其他实验室检查

有时还会进行尿常规、血沉检查、血清学检查等，以帮助医生了解患者机体情况，判断病情严重程度。

病理活检：必要时医生会在典型皮损部位切取部分组织制成标本后，进行病理检查，可了解组织病理变化情况，对疾病种类的诊断和鉴别有意义。

医生根据患者出现皮肤及软组织发红、肿胀、皮温升高、疼痛等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、血生化、病原学检查、尿常规、血沉检查、血清学检查、病理活检等检查即可明确诊断。

我国于2009年制定的皮肤及软组织感染诊断和治疗共识中将SSTI按病情严重程度分为以下4级：

1、SSTI1级

无发热，一般情况良好，但须除外蜂窝织炎。

2、SSTI2级

有发热，一般情况稍差，但无不稳定并发症。

3、SSTI3级

中毒症状重，或至少有1个并发症，或有残肢危险。

4、SSTI4级

脓毒症或感染危及生命。

皮肤和软组织感染的治疗原则是，应根据患者SSTI的类型、严重程度分级、病原体种类、患者一般状况等综合考虑，制定相应的治疗方案，以达到控制感染，促进皮损消退的目的。

加强营养支持，维持水电解质平衡，必要时可少量输血，以提高机体抵抗力。

1、制动及抬高患肢。

2、定期对患者的衣物、毛巾、床单等生活用品进行清洗、消毒。

3、注意皮肤保护，不搔抓，以防引起皮肤损伤，加重病情。

4、对于简单浅表皮肤细菌性感染，如毛囊炎等，可采取局部热敷。

5、局部化脓溃烂者，应适当换药。

1、外用抗生素治疗

主要应用于浅表皮肤细菌性感染，如毛囊炎、脓疱病及复发性疖病等。外用抗生素直接作用于皮肤靶部位，在局部停留时间长，对表皮或真皮浅层感染治疗效果较好，但缺点是容易出现抗生素耐药。常用的外用抗生素有莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏、瑞他莫林软膏等。

2、全身抗生素治疗

医生会根据患者的一般情况、感染部位、合并症、临床表现及分级情况等综合考虑，有针对性地选择抗菌药物进行全身治疗，并根据药敏试验结果选用敏感抗生素治疗。通常来讲，轻症的SSTI患者可采取口服用药，严重感染者则需静脉给药。常用的药物包括青霉素、克林霉素、头孢唑林、头孢氨苄、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、亚胺培南、庆大霉素、妥布霉素、万古霉素等。

莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏、瑞他莫林软膏、青霉素、克林霉素、头孢唑林、头孢氨苄、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、亚胺培南、庆大霉素、妥布霉素、万古霉素

1、对于继发性SSTI患者，由于伤口多为开放性，可根据情况选择手术治疗。

2、对于皮肤及软组织坏死性感染者，需及时行外科手术治疗，手术目的主要是清除所有坏死组织，尽量保留有活力的皮肤，有时需反复多次清创手术，甚至需毁损性治疗。

皮肤和软组织感染的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

皮肤和软组织感染的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后主要取决于临床类型、病情严重程度分级、有无合并症、一般状况、诊治时机等。通常来讲，对于病情较轻者，经积极诊治，本病一般可治愈，预后良好；对于严重感染者，如坏死性筋膜炎，病情可迅速恶化，甚至危及生命，预后较差。

本病在日常生活及临床上十分常见，发生严重感染者，病情进展迅速，可在短时间内出现多器官功能衰竭，危及生命。

轻者仅需简单的皮肤消毒即可自愈。

接受规范、合理的治疗后，部分患者的病情可得到控制，皮肤也可逐渐恢复，甚至获得痊愈。

患者在日常生活中应注意患处的护理和清洁，保持身心健康，有助于症状的改善。同时要注意积极配合治疗，部分患者需注意隔离。

1、心理特点

（1）皮损若位于暴露部位对外观影响明显，且部分疾病具有传染性，患者可能会出现烦躁、自卑等情绪。

（2）部分患者起病急骤且疼痛剧烈、症状严重，可能会产生紧张和焦虑、恐惧等情绪。

2、心理护理

（1）家属应加强与患者的沟通，认真倾听患者的倾诉，分析患者的心理状态，关心和鼓励患者，帮助患者重拾信心。

（2）患者平时应保持精神愉快，多听优美的音乐，还可参与一些娱乐性的比赛活动，分散注意力，从而起到良好的心理调节作用，消除精神紧张，缓解压力。

1、保持良好的生活习惯，作息规律，避免过度劳累。

2、注意保持室内清洁卫生，温度适宜，室内应维持一定的湿度。保持床单、被褥的清洁、干燥、柔软，可定期煮沸消毒。

3、注意保持皮肤清洁、干爽，尽量避免汗渍等刺激皮肤，温水洗浴，避免使用刺激性化妆品。

4、穿宽松衣物，减少摩擦、磨破皮损的风险。

5、皮肤有瘙痒者，避免抓破感染。

6、若疾病具有传染性，做好自身的消毒、隔离，严防传染。个人物品需专用，避免与他人交叉使用，用过的衣物应先消毒后清洗，生活用品定期消毒。

7、注意天气变化，及时添减衣物，以防受凉降低机体抵抗力，增加感染的风险。

8、在身体情况允许的情况下适当运动，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、适当加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

2、适量多饮水。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、戒烟酒。

以下方法可以预防本病的发生：

1、注意皮肤清洁卫生，勤洗澡，勤换衣服。

2、补充营养，加强锻炼，提高机体免疫力。

3、皮肤破损及时消毒，保持清洁、干燥。

4、有免疫缺陷病或免疫力低下的人群应积极治疗原发病，且更应注意卫生，避免损伤。