皮肤瘤

皮肤瘤，是指发生于皮肤的各种良恶性肿瘤，为常见的皮肤病。本病的病因不明，可能与皮肤的组织解剖学因素、化学因素、物理因素、病毒因素、遗传因素等有关。患者的临床表现根据肿瘤类型不同而有所不同。皮肤肿瘤的治疗包括药物治疗、手术治疗、化学治疗、放射治疗和物理治疗。通常来讲，良性皮肤瘤，预后较好；而恶性皮肤瘤预后差异很大，视不同肿瘤而定。

皮肤瘤临床上根据肿瘤细胞的良恶性分为良性皮肤瘤和恶性皮肤瘤。由于皮肤瘤的类型繁多，在此主要讨论临床上较为常见的皮肤瘤。

1、良性皮肤瘤

细胞核外观一致，结构排列有序，该类肿瘤一般生长到一定程度后自行停止发展，对人体危害不大。某些良性皮肤瘤经过一定时间后可进一步演变为恶性肿瘤。临床上常见的良性皮肤瘤主要包括以下4种。

（1）色素痣：由痣细胞构成的痣类，多具有黑色素。

（2）错构瘤：由胚胎组织过度发育所形成，如疣状痣等。

（3）皮肤附件良性肿瘤：如皮脂腺囊肿、汗腺腺瘤、毛膜瘤等。

（4）其他皮肤良性肿瘤：如皮样囊肿等。

2、恶性皮肤瘤

皮肤的恶性肿瘤可发生浸润、转移，严重影响人类健康。以基底细胞癌(BCC)、鳞状细胞癌(SCC)和恶性黑色素瘤(M)最为常见。其中，BCC和SCC几乎占所有皮肤恶性肿瘤的95%左右。

3、皮肤癌前病变

此类病变早期为良性，但极易发生恶变，多数演变为鳞状细胞癌。常见的有光化性角化病（日光性角化症）、鲍恩病、黏膜白斑病等。

无传染性。

近年来，皮肤瘤的发病率呈现逐年上升的趋势，在人类肿瘤中所占比例不断升高，其中，我国恶性皮肤瘤的发病率以西北地区最高。

恶性皮肤瘤好发于中老年人。

皮肤瘤的病因尚未完全明确，可能与皮肤的组织解剖学因素、化学因素、物理因素、病毒因素、遗传因素等有关。

1、皮肤的组织解剖学因素

（1）基底细胞位于皮肤表皮的基底层，其通过有丝分裂不断产生新的细胞，形成皮肤的棘状细胞层、颗粒细胞层、透明细胞层和角质细胞层。在皮肤表皮的这些增殖与更新过程中，会受到体内外诸多因子的调节，以维持细胞增殖、分化的动态平衡。一旦上述过程发生失控，即可导致皮肤瘤的形成。

（2）黑色素具有保护皮肤免受强烈阳光照射损害的作用，不同种族的肤色差异主要取决于表皮质细胞中所含的黑色素数量。所以白种人较有色人种不易耐受强烈阳光照射的损害，白种人的皮肤瘤发生率是黑种人的70倍以上。

（3）真皮组织及其相关结构均会因各种因素的作用而导致皮肤瘤发生。

2、化学因素

大量研究表明，许多化学物质与人类皮肤恶性肿瘤关系密切，如砷、煤焦油、沥青、苯丙芘、矿物油、煤烟等。

3、物理因素

大量研究显示，长期反复暴露于日光紫外线可导致恶性皮肤瘤，特别是基底细胞癌和鳞状细胞癌的发病率增加，其致癌机制是紫外线辐射导致DNA不可逆的损伤。另外，热传导与辐射（如我国西北人睡的火炕）、电磁场和以石棉为代表的矿物纤维也与皮肤瘤发生有关。

4、病毒因素

相关研究显示，全球约14.3%的人类肿瘤与病毒感染有关。在皮肤瘤方面，目前已发现疱疹病毒HHV-8与卡波西肉瘤相关；38种人类乳头瘤病毒与皮肤瘤的发生有关。

5、遗传因素

在一些患有遗传癌症综合征的小群体中，遗传因素是肿瘤高发的决定性因素。

患者的临床表现会根据所患皮肤瘤的种类、性质、病期以及有无继发变化而有所不同，表现各异。在此，主要介绍较为常见的皮肤瘤表现。

1、良性皮肤瘤

（1）色素痣：多发生在儿童期或青春期，以躯干部多见的黑色、黑褐色或淡褐色斑或斑丘疹为特点，大小自数毫米至数厘米不等，多为卵圆形，表面平滑，边界清楚。

（2）疣状痣：通常在出生时或幼儿期发病，病变可发生于身体任何部位，主要表现为淡黄色至棕黑色疣状丘疹，表面角化，触之粗糙坚硬，发展缓慢，扩大到一定阶段即静止不变，患者一般无自觉症状。

（3）皮脂腺囊肿：多见于青少年和成人，常见于皮脂腺丰富的颜面部，小的如豆，大则可至小柑桔样。囊肿呈圆形，位于皮内，并向皮肤表面突出，囊壁与皮肤紧密黏连，中央可有一小色素点。内容物多呈灰白色凝乳状、有臭味，挤压有粉渣样物质溢出。

（4）汗腺腺瘤：外阴汗腺瘤多发生在性发育成熟妇女，好发于大阴唇及会阴汗腺，主要表现为一界限清楚，隆起周围皮肤的结节，通常直径小于1cm。通常生长缓慢，一般无自觉症状。

（5）皮样囊肿：出生时即存在，通常表现为出生时单个、质硬的皮下结节，最好发于面部腔口附近，呈半球状隆起，直径约1~4cm，一般无自觉症状。

2、恶性皮肤瘤

（1）基底细胞癌：典型皮损为半球性、蜡样或半透明丘疹、结节。开始为表面发亮、有珍珠样突起边缘的圆形斑片，表面可见扩张毛细血管和雀斑样小黑点，表面可形成浅表糜烂、溃疡和结痂。

（2）鳞状细胞癌：好发于头皮、面颈和手背等易受日光损伤部位，最常见皮损为红斑性角化性丘疹。

（3）恶性黑色素瘤：通常表现为痣的不对称、不光滑、边缘不规则、表面污秽、颜色改变和高出于皮肤表面等特征。

3、皮肤癌前病变

（1）光化性角化病：多见于中老年人，好发于日光暴露部位，主要表现为棕红色或黄色斑块，直径由数毫米至数厘米不等，边界清楚，一般无自觉症状。

（2）鲍恩病：多发于头面部和四肢，也可见于耳、颈、下腹、背、臀等，口腔、眼、女阴、龟头、肛门等黏膜处均可受累。皮损多为形状不规则、边界清楚略高起的暗红色斑丘疹，表面有鳞屑和结痂。

某些良性皮肤瘤经过一定时间可发生恶变；恶性皮肤瘤可并发淋巴结、远处转移。

1、皮肤出现肿块、皮疹。

2、皮损破溃、出血，反复不愈合，可伴或不伴瘙痒。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

出现以上情况时需积极就医处理。

1、患者出现皮损症状一般可先到皮肤科就诊。

2、确诊存在恶性皮肤肿瘤者可前往肿瘤科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的皮损什么时候出现的？

2、随时间推移，皮损范围有扩大或缩小吗？

3、除皮损以外，您是否还伴有瘙痒、疼痛或其他不适？

4、您以前有过类似情况吗？什么原因造成的？

5、您近期是否有食用某些特殊的食品？

6、您周围有没有人近期有类似情况？

7、您喝过或涂抹过药物吗？什么药物？

8、您有药物或食物过敏情况吗？有接触特殊物体吗？

9、您最近生活工作顺利吗？压力大不大？

10、您是做什么工作的？可能接触致癌物质么？

11、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？是良性的还是恶性的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗还是做手术？

5、还有哪些新的治疗方法吗？

6、治疗的风险大吗？

7、这种病会复发吗？

8、我现在最适合哪种治疗手段？

9、这个病会遗传吗？

10、平时需要注意什么？

11、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现皮肤肿物、皮疹、皮肤溃疡等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、超声、CT、MRI、病理活检、皮肤镜等检查。

医生多会对患者行体格检查，对患者皮损部位的大小、位置、特征、数量等进行了解，进而达到初步了解患者病情的目的。

1、血常规

用于判断患者有无感染、贫血、出血、过敏等。

2、血生化

用于评估患者的肝肾功能、电解质水平。

病理活检：是诊断皮肤瘤最为重要的检查手段，医生会取得患者的皮肤病变组织进行病理活检，通过显微镜下观察及免疫组化分析，可明确瘤细胞的组织学类型，获得最终的病理诊断。

皮肤镜检查：是通过一种皮肤表面透光性显微镜对皮肤病灶进行检查。对于皮肤瘤具有明显的诊断价值，可以帮助医生有效判断患者是否存在皮肤瘤。

医生会根据患者的病情，必要时借助超声、CT、MRI等影像学手段，判断皮肤瘤与邻近结构的关系，以及有无淋巴结转移、远处转移等，指导治疗方案的制定。

医生根据患者出现皮肤肿物、皮疹、皮肤溃疡等症状，结合体格检查及病史，以及超声、CT、病理活检、皮肤镜等检查即可明确诊断。

皮肤瘤的治疗原则，在于早诊断、早治疗。医生会根据瘤细胞的种类、患者情况、病期等，制定相应的治疗方案，以改善预后，提高生活质量。

大多数良性皮肤瘤无需特殊处理。

1、化学药物

（1）基底细胞癌：对于病变较大和侵袭性非转移性基底细胞癌应采取全身性化疗药物。常用药物有顺铂、阿霉素、博来霉素等。

（2）鳞状细胞癌：主要用于复发或转移性鳞状细胞癌的姑息性化疗，其中，以铂类为基础的单药或联合化疗是常用的一线治疗方案。常用药物包括顺铂、卡铂、氟尿嘧啶、紫杉醇、甲氨蝶呤、异环磷酰胺等。

（3）恶性黑色素瘤：常用于术后辅助及播散性病变者，其中，单药化疗以达卡巴嗪为首选，但恶性黑色素瘤对化疗药物不甚敏感，可通过联合化疗提高疗效。常用药物包括长春碱、紫杉醇、顺铂、卡铂等。

2、生物治疗

对于黑色素瘤等恶性皮肤肿瘤具有一定疗效，常用药物为干扰素、白细胞介素-2、肿瘤坏死因子、分子靶向药物（如维罗非尼）等。

顺铂、阿霉素、博来霉素、卡铂、氟尿嘧啶、紫杉醇、甲氨蝶呤、异环磷酰胺、达卡巴嗪、长春碱、干扰素、白细胞介素-2、肿瘤坏死因子、维罗非尼

1、良性皮肤瘤的手术治疗

良性皮肤瘤的种类繁多，通常来讲，当医生考虑为防止某些良性肿瘤继续发展（如占位压迫、破溃、感染、恶变等）或因患者有美容要求时，才会考虑手术治疗。

2、恶性皮肤瘤的手术治疗

由于恶性皮肤瘤可发生局部浸润、蔓延，亦可通过淋巴道或血运发生远处转移，因此，恶性肿瘤宜采取早期手术切除治疗。

1、化学治疗

简称化疗，是通过化学药物（细胞毒性药物）杀死或阻止癌细胞生长的一种治疗方式。通常来讲，对于无法手术切除的恶性皮肤瘤，化疗便成为治疗的首要选择之一。

2、放射治疗

简称放疗，是通过高能射线来杀死癌细胞。部分恶性皮肤瘤对于放疗敏感，比如，对于大部分基底细胞癌和鳞状细胞癌来讲，放疗可以达到和手术类似的效果，医生可根据肿瘤的类型、浸润深度、大小、累及部位和侵犯范围和个体状态等综合考虑，采取根治性放疗、手术联合放疗和姑息性放疗等。

皮肤瘤的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

皮肤瘤的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的预后主要取决于肿瘤的类型、病期、治疗时机、治疗效果、患者全身情况等综合因素。通常来讲，良性皮肤瘤，大多无需特殊处理，一般预后较好；而恶性皮肤瘤预后差异很大，视不同肿瘤而定。

1、本病可造成严重皮损，影响患者外观并造成不适。

2、恶性皮肤瘤存在转移可能，可转移至其他部位引起恶性肿瘤，危及患者生命。

本病一般无法自愈，需及时就医。

绝大多数良性皮肤瘤及早期恶性皮肤瘤，经积极诊治，一般可得到治愈。

恶性皮肤瘤的生存周期随疾病治疗时机及病情发展程度的不同，可有极大差异。

患者应养成良好的生活习惯，注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥。同时，需遵循医嘱正确用药，有助于促进疾病康复。

1、家属应为患者营造安静、舒适的居住环境，定期开窗通风，保持室内温湿度适宜。

2、规律作息，避免过度劳累和精神过度紧张，保证充足的睡眠。

3、患者应避免过度光直射和暴晒，外出用衣帽保护皮肤。必须在太阳下工作时，应使用遮阳工具及涂抹防晒剂。

4、避免过多接触紫外线、X线等各种射线。

5、避免长期接触煤焦油物质、砷剂和化学致癌剂。职业性毒害的高危人群应当注意在工作中加强防护，定期体检。

6、适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

7、避免搔抓患处，建议穿着宽松、舒适的衣服，减少摩擦。

医生会根据患者的病情及治疗方案，制定相应的复诊计划，患者应遵医嘱定期到院复诊。

1、观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等表现，若存在需及时报告给医生。

2、术后应避免剧烈运动，以防止伤口开裂及伤口感染，若出现异常情况应及时告知医生，切不可自行处理。

皮肤瘤患者应当进行科学合理的饮食管理，或可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、放化疗患者可出现厌食、恶心、呕吐等情况，可以少食多餐。家属可按照患者的喜好烹饪菜肴。

2、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

3、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜、水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、戒烟、戒酒，避免摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、禁食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

皮肤瘤的病因尚未完全阐明，暂无有效预防措施。但可以通过以下方法降低本病的发生风险。

1、在日常生活、工作中，应尽量避免长期接触有害的化学物品如沥青、焦油、砷化物、苯并芘等，这些化学物质都有较强的致癌性。对于因工作需要，必须长期接触有害化学品的工人，尤其要有良好的劳动保护。

2、自觉保护好我们的生活环境，不要随意点燃轮胎、沥青、塑料、电线皮等物质。

3、防止长时间的皮肤暴晒。医学家发现紫外线照射可诱发皮肤肿瘤，长期工作在阳光下的农民、野外工作者较室内工作者发生皮肤肿瘤的几率要大很多。所以在户外工作、游玩时可涂些防晒霜之类的物品。

4、注意电离辐射，这主要是针对放射工作者而言。

5、积极治疗原发病。患有光化性角化病、着色性干皮病等癌前病变者，应尽早进行治疗，争取将皮肤恶性肿瘤扼杀于萌芽之时。

6、加强锻炼身体，提高身体素质。