皮肤肉芽肿

皮肤肉芽肿（skin granuloma），又称为肉芽肿性皮肤病、皮肤肉芽肿疾病，是以皮肤出现病理组织肉芽肿为特征的涉及各个领域的皮肤病。本病主要由于各种感染或非感染因素所引起。患者的主要临床表现根据具体病变类型不同而有所不同。皮肤肉芽肿的治疗包括药物治疗、手术治疗和物理治疗。本病预后主要取决于具体的病变类型。在此，主要介绍一些常见及典型的皮肤肉芽肿疾病。

皮肤肉芽肿根据病因主要分为皮肤感染性肉芽肿和皮肤非感染性肉芽肿两大类。其中，皮肤感染性肉芽肿主要包括结核、梅毒、性病性淋巴肉芽肿、麻风及真菌性肉芽肿等；而皮肤非感染性肉芽肿以结节病、环状肉芽肿等多见。

皮肤肉芽肿本身不会传染，但部分患者是由于结核、梅毒、麻风杆菌等引起，这些病原体可通过呼吸道、血液、直接/间接接触、性接触等方式进行传播。

皮肤肉芽肿包含了各个领域的一大类皮肤病，暂无总体的发病率报道。

无特定好发人群。

引起皮肤肉芽肿的病因繁多，总体而言，主要包括感染因素和非感染因素两大类。其中，环状肉芽肿是最常见的非感染因素。

1、皮肤感染性肉芽肿

（1）真菌感染：如芽生菌病、白色念珠菌病、着色霉菌病、球孢子菌病、组织胞浆菌病、隐球菌病、孢子丝菌病等。

（2）细菌：放线菌病、结核、杜诺凡菌病（腹股沟肉芽肿）、诺卡菌病、性病性淋巴肉芽肿、麻风杆菌、海鱼分枝杆菌（养鱼人肉芽肿）等。

（3）其他：如利什曼病、藻类感染等。

2、皮肤非感染性肉芽肿

（1）结节病：是一种病因不明的可相继或同时累及多系统的非干酪样坏死性肉芽肿性疾病。

（2）环状肉芽肿：是最常见的皮肤非感染性肉芽肿，本病病因不明，目前多数学者认为本病是一种Th1淋巴细胞引起的迟发型超敏反应。也有学者认为与糖尿病、恶性肿瘤、甲状腺疾病、类风湿性关节炎等全身疾病相关。

（3）类脂质渐进性坏死：较为罕见，是一种真皮结缔组织变性疾病，病因不明，可能与糖尿病或免疫复合物性血管炎有关。

（4）异物肉芽肿：是指异物进入皮肤组织中而引起的一种肉芽肿性病变，引起本病的病原较多，包括内源性（如毛发、尿酸盐、毛囊虫等）和外源性（如化学纤维、石蜡、硅、淀粉、玻璃、植物、木材及各种金属物质等）两大类。

（5）类风湿结节：是主要发生于类风湿关节炎患者的一种皮肤肉芽肿性病变，本病病因不明，可能是一种自体免疫反应。

（6）肉芽肿性唇炎：又称为Miescher病，病因不明，是一种进行性、逐渐加重的皮肤肉芽肿性疾病。

（7）蕈样肉芽肿：既往成为蕈样真菌病，但现已证实，本病与真菌感染无关，实际上是皮肤T细胞淋巴瘤的一种类型。

（8）光线性肉芽肿：是因皮肤长期遭受日光曝晒所引起的一种慢性肉芽肿性疾病，热带或亚热带多见，我国少见。

（9）其他：如脂肪肉芽肿病、幼年黄色肉芽肿、嗜酸性肉芽肿、淋巴瘤样肉芽肿、面部肉芽肿等。

皮肤肉芽肿的主要表现为丘疹、斑块、色素沉着、结节等。另外，患者的症状可因具体病变类型不同而有所不同，部分患者可无自觉症状。

1、皮肤感染性肉芽肿

患者在发病前通常存在细菌、真菌等感染史或外伤史，随后在局部创伤或感染处出现肉芽肿性损害，皮损表面可出现破溃、溃疡、出血、结痂、化脓等改变，可伴有淋巴结肿大、发热、全身不适等症状。

2、皮肤非感染性肉芽肿

（1）结节病：约26%~46%的皮肤结节病患者仅出现皮肤受累，本病的皮损多种多样，有红斑、丘疹、结节、斑块等，皮损数目不一，其分布可散在或密集，通常无自觉症状。另一部分患者除存在皮肤损害之外，还会出现多系统受累，以肺部最多见，其次为淋巴结、眼、口腔、肾脏等器官。

（2）环状肉芽肿：好发于四肢远端，以手、前臂、足与小腿多见，通常为单发皮损，少数可多发。典型损害由小丘疹或结节形成环状、半环状、类环状或匐行状图形，表面光滑，颜色呈正常肤色、淡黄色、淡红色或紫红色，质坚实，直径约0.5cm~5cm不等，通常无自觉症状，部分患者可伴有瘙痒甚至明显瘙痒。

（3）类脂质渐进性坏死：好发于小腿胫部，也可发生于大腿、手足、躯干、头部等处，皮损呈对称、多发，起初为圆形、较质硬的暗红色丘疹或斑块，之后相互融合成边界清楚的圆形、椭圆形或不规则形质硬斑块，类似硬皮病表现。患者通常无自觉症状，部分患者皮损处可伴有溃疡、痛觉减退、局部少汗。

（4）异物肉芽肿：好发于面部或手背，患者一般到壮年或老年突然发生异物肉芽肿反应，在皮肤表面上呈现高低不一、大小不等的肉芽肿改变，但无自觉症状。

（5）类风湿结节：最常见于前臂伸侧及骨关节突出部位，皮损为坚实结节，直径约0.2~2.5cm，多呈圆形，正常肤色，无疼痛或触痛。损害可持续存在，也可自行消退后再发。。

（6）肉芽肿性唇炎：好发于上唇，也可累及下唇，起初表现为上唇部水肿、浸润，随着水肿的加重，可出现嘴唇明显肿胀，并向唇上部、鼻唇两侧扩张、蔓延，部分患者可伴有面瘫。

（7）蕈样肉芽肿：为多发性损害，随着病情进展，皮损由多发浸润性斑块发展为凸出皮肤表面的肿瘤结节，表面可发生破溃、中央坏死，外观似熟透了烂掉的西红柿（蕈样），常伴有全身浅表淋巴结肿大，患者全身状况差。

（8）光线性肉芽肿：好发于皮肤暴露部位，起初为皮色或淡红色丘疹，随后逐渐扩大增多形成环状斑块，边缘呈堤样隆起，具有珍珠样色泽，表面光滑，无鳞屑、角化现象，不会形成溃疡，通常无自觉症状。

皮肤肉芽肿可并发色素沉着、雀斑、皮肤继发感染、皮外多系统受累等。

1、出现丘疹或结节等皮肤损害。

2、伴有瘙痒、疼痛、溃疡等。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

出现以上情况需及时到医院就诊。

患者应前往皮肤科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、丘疹或结节何时发现的？有诱发因素吗？随时间推移病情有变化吗？

2、有什么感觉吗？会痛或者瘙痒吗？

3、以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

4、是否经常晒太阳呢？

5、近期是否被蚊虫叮咬过或受过外伤呢？

6、家里是否也有人有类似的症状呢？

7、是否治疗过？如何治疗的呢？治疗效果如何呢？

8、是否患有自身免疫性甲状腺炎、糖尿病、艾滋病等疾病？还患有其他疾病吗？

1、我的病是什么原因造成的？是良性的还是恶性的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗还是做手术呢？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、还有其他新的治疗方法吗？

8、这个病会传染吗？

9、平时需要注意什么？

10、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现丘疹、斑块、色素沉着、结节等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、炎症指标、病原学检查、免疫学检查、X线、CT、MRI、病理活检等检查。

医生多会对患者行体格检查，对患者皮损部位的大小、位置、特征、数量等进行了解，进而达到初步了解患者病情的目的。

1、血常规

用于判断患者有无感染、出血、贫血、过敏等征象。

2、血生化

用于评估患者的肝肾功能、电解质水平、代谢状态等，协助诊断。

3、炎症指标

包括C反应蛋白、血沉等，可用于评估疾病的活动情况。

4、病原学检查

医生可刮取皮损表面样本进行病原学检查，能够明确患者有无感染及感染的类型，指导治疗。

5、免疫学检查

包括自身免疫抗体筛查、免疫球蛋白测定等，可帮助医生查找病因。

病理活检：是诊断皮肤肉芽肿最为重要的检查手段。医生通过穿刺或术后获得病灶的活体组织，通过显微镜下观察及免疫组化分析，明确肉芽肿的病理类型，获得最终的病理诊断，指导后续治疗。

医生会根据患者的病情，必要时借助X线、CT、MRI等影像学手段，协助诊断，评估病情。

医生根据患者出现丘疹、斑块、色素沉着、结节等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、血生化、炎症指标、病原学检查、免疫学检查、X线、CT、MRI、病理活检等检查即可明确诊断。

医生会根据患者皮肤肉芽肿的具体病变类型及病因，制定相应的治疗方案。治疗方式包括药物治疗、手术治疗和物理治疗。

1、局部外用药物

对于部分皮肤肉芽肿，可给予局部外用药物，缓解病情，常用药物为各种糖皮质激素软膏、他克莫司软膏、咪喹莫特软膏、外用氮芥等。

2、全身系统药物

（1）抗感染药物：对于感染性肉芽肿，医生会根据病原体的种类，给予敏感的抗感染药物治疗，常用药物有多西环素、阿奇霉素、氟康唑、酮康唑、两性霉素B、利福平、氨苯砜、氧氟沙星、米诺环素等。

（2）糖皮质激素：主要用于某些非感染性肉芽肿，如结节病、类风湿结节、蕈样肉芽肿、肉芽肿性唇炎、淋巴瘤样肉芽肿病等。常用药物为泼尼松、地塞米松等。

（3）免疫抑制剂：对于使用激素治疗无效或有糖皮质激素使用禁忌者，可尝试免疫抑制剂治疗，常用药物有甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤等。

（4）生物制剂：可用于某些病情严重的非感染性肉芽肿患者，如环状肉芽肿、类风湿结节等。常用药物为英夫利昔单抗、阿达木单抗等。

他克莫司、咪喹莫特、氮芥、多西环素、阿奇霉素、氟康唑、酮康唑、两性霉素B、利福平、氨苯砜、氧氟沙星、米诺环素、泼尼松、地塞米松、甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤、英夫利昔单抗、阿达木单抗

1、对于异物肉芽肿，通常保守治疗无效，只能采取手术切除植皮术。

2、对于细菌感染所致的化脓性肉芽肿，可采取手术切除蒂部，电烧止血。

3、对于养鱼人肉芽肿应采取早期手术切除，术后给予米诺环素抗感染治疗。

4、对于个别顽固性皮肤结节病可采取手术治疗。

5、对于单发性皮下结节的环状肉芽肿可采取手术切除。

6、对于顽固局限或溃疡性损害的类脂质渐进性坏死可采取手术切除后植皮。

7、对于类风湿结节，一般不会选择手术治疗，除非引起严重疼痛、神经压迫、皮肤溃疡或反复感染。

光化学治疗：主要用于蕈样肉芽肿的治疗，包括补骨质素联合长波紫外线（PUVA）、窄谱中波紫外线（NB-UVB）等。

皮肤肉芽肿的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

皮肤肉芽肿的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后主要取决于具体的病变类型。多数患者经早期积极诊治，一般预后较好；少数如结节病发生多器官受累、晚期蕈样肉芽肿患者，预后相对较差。

本病可导致患者出现丘疹、斑块、色素沉着、结节等各种皮肤损害，伴溃疡、瘙痒、疼痛等不适，严重影响日常生活及美观。

本病一般无法自愈，需及时就医。

多数患者经早期积极诊治，本病一般可治愈。

良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。家属应加强患者的生活管理，遵医嘱用药，并定期带患者复查。

1、心理特点

本病可导致患者出现丘疹、斑块、结节等皮肤损害，并可伴有瘙痒、疼痛、溃疡等，严重影响日常生活，并且还可能出现皮肤继发感染等并发症，威胁患者的生命健康，患者可能会对疾病产生焦虑、恐惧等心理，不利于治疗。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，应多关心、疏导患者，多与患者沟通，帮助患者稳定情绪，并学习本病的相关知识，让患者了解到本病绝大多数为良性病变，通过早期积极诊治，病情可得到有效缓解或痊愈，以此加强患者的信心，使患者保持轻松的心态，积极配合治疗。

严格遵循医嘱用药，了解药物的用量、用法、注意事项和不良反应，一旦出现不适，要及时告知医生，以便医生对相关药物进行调整，防止耽误治疗。

1、家属应为患者营造安静、舒适、放松的居住环境，利于休息，保持室内温湿度适宜。

2、患者应保持心态平和，可以培养一些良好的兴趣爱好，如听音乐、看电视、下棋、练书法、看书、看报等，帮助分散注意力，也可参加一些社会活动，帮助稳定情绪。

3、注意天气变化，及时增减衣物，预防感冒。

4、注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，避免过度抓挠患处。

5、适当参加体育锻炼，如慢跑、散步、骑自行车、做保健操等。

6、注意防晒，可穿防晒衣及涂抹防晒霜，避免紫外线照射皮肤加重病情。

医生会根据患者的病情及治疗方案制定相应的复诊计划，患者应遵医嘱定期到院复诊，以评估治疗效果、监测病情变化，及时调整治疗方案。

合理的饮食可一定程度上控制疾病发展，避免病情加重，还可起到促进机体恢复的作用。

1、规律、合理饮食，保证营养均衡、能量充足。

2、多食富含维生素的各种新鲜水果蔬菜，如香蕉、苹果、草莓、番茄、白菜等。

3、多吃高蛋白质、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

4、适当多饮水，增加机体膳食纤维的摄入，有助于促进机体代谢，加快病情康复。

1、戒烟戒酒。

2、忌辛辣刺激性饮食。

3、忌油炸、油煎、油腻食物。

4、忌烟熏烧烤类食物。

5、忌海产品、羊肉、狗肉等发物。

针对本病的发病原因，可通过以下措施预防或降低本病的发生风险。

1、养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足睡眠，不要熬夜。

2、积极治疗糖尿病、甲状腺功能异常、结核、梅毒、真菌感染等原发疾病。

3、适当参加体育锻炼，增强抗病能力。

4、避免接触有毒有害物质，如空气污染物、杀虫剂、吸入剂、去污剂等。

5、做好个人防护，注意自我保护，避免皮肤外伤。

6、注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣物，保持皮肤清洁、干燥。

7、避免接触过敏源。

8、树立正确的性观念，洁身自爱，杜绝不洁性行为。