脾水

脾水（spleen edema）是指脾虚不运，水湿内停导致的水肿类疾病。临床以水肿，腹胀，疲乏等为主要表现。发生与饮食不节、久病劳倦、禀赋不足等有关。本病预后和病因关系密切，如果能祛除病因，并积极治疗，大多数患者能够治愈，如果治疗不当，会导致正气受损，肺、脾、肾三脏功能严重受损，累及全身。本病相当于西医学所说营养不良性水肿，含蛋白丢失性胃肠病。

1、脾虚水泛证

主要表现为肢体浮肿，神情疲惫，四肢乏力，面色淡白，饮食减少，腹胀，大便溏稀，小便短少，舌淡胖苔白，脉需缓或弱。

2、脾肾阳虚水停证

主要表现为肢体浮肿，形寒怕冷，食欲不振，腹胀，大便溏稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，小便不利，舌淡苔白，脉弱。

本病发生与饮食不节、久病劳倦、禀赋不足等有关。基本病机为脾虚不运，水湿内停。病位在脾，病性多为虚或虚实夹杂。

1、饮食不节

饮食不足或口腔、食管疾病，影响进食，脾胃运化功能减退，水湿内停而成。

2、久病劳倦

过度劳累，或者慢性疾病如肝积、胆胀、胆石、胃痞、厌食、久泄、休息痢、胰胀等，导致脏腑机能减退，脾胃运化功能不足，水湿内停而成。

3、禀赋不足

先天禀赋不足，脾气亏虚，脾胃运化功能减退，水湿内停而成。

本病起病较慢，病势较缓，病程较长。临床以水肿，腹胀，疲乏等为主要表现。多伴有食欲减退，腹胀，精神倦怠，肢体无力等症状。

呈凹陷性水肿，随体位改变而改变，平卧时以颜面部肿为显著，站立时以下肢肿为主，严重者可出现腹水及胸水，小便短少。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、若出现气急，心悸，胸闷，烦躁不能平卧，口唇青紫，指甲发绀。

2、或出现头痛，眩晕，视物模糊，甚或抽搐、昏迷。

3、或出现尿少或尿闭，头晕，头痛，恶心呕吐，甚至昏迷。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、若出现呈凹陷性水肿，随体位改变而改变。

2、或者出现腹水及胸水，小便短少。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患儿通常需到中医科或肾内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行体格检查和影像学检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有头面、眼睑、四肢出现浮肿，小便减少的症状？这种情况多久了？从哪里开始肿的？

2、是否还有其他不适症状，如咳嗽、饮食减少、恶心呕吐等症状？

3、最近饮食情况如何？有没有暴饮暴食，偏食生冷、肥腻、辛辣食物的饮食习惯？

4、最近有做过什么检查吗？

5、之前有过其他疾病吗，如上呼吸道感染、湿疹、疮疡等？

6、有治疗过吗，是怎么治疗的，用过哪些药？

7、最近睡眠情况如何？

8、最近的饮食情况、二便情况如何？

1、出现头面、眼睑、四肢浮肿这些症状是什么原因引起的？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、平时要注意什么？回家后怎么护理？

7、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医尿液检查、血液检查、B超检查、心电图等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患儿哭声的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部脏器有无疼痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、尿液检查

包括尿量、尿蛋白、尿比重、尿沉渣等。尿常规检查以晨起中段尿为准，24小时尿蛋白定量测定对诊断、治疗和判断预后均有重要意义。

2、血液检查

抽血检查肾功能、血气分析、电解质及免疫指标等。肾功能检查是判断肾脏疾病严重程度、预后、确定疗效和调整某些药物剂量的重要依据，但诊断肾脏疾病的敏感性低。

3、其他

如进行肿瘤项目检查以帮助排除肿瘤，甲状腺功能以除外甲状腺疾病等。

心电图

观察心律是否正常，整个心跳过程是否出现变化。

B超检查

超声检查不仅能显示肾脏的位置、大小、形态和内部结构，还能观察肾脏及周围的各种病变。

医生通常根据患者水肿，腹胀，疲乏等临床表现，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与引起水肿的多种疾病如黄肿病、心衰、臌胀、石水、肾水、脾痿等相鉴别。

1、病史

多有脾胃运化不良，或进食不足等导致营气亏少耗损过多的病史。

2、临床表现

以水肿为主症，呈凹陷性水肿，常随体位而改变，严重者可出现腹水及胸水。多伴有恶心呕吐，食欲减退，腹胀，精神倦怠，肢体无力，大便稀溏等。

3、辅助检查

血凊白蛋白、球蛋白均明显降低，尤以IgG为显著。尿比重可降低，尿中无蛋白。

1、黄肿病

有钩虫感染机会，以善食易饥，疲乏，皮肤萎黄，水肿，大便检查有钩虫卵等为主要表现。

2、心衰

多有心病久治不愈史，以喘息心悸，不能平卧，咳嗽吐痰涏，水肿少尿等为主要表现。

3、鼓胀

多有肝病或蛊虫病史，或长期饮酒，或腹内有癥积、痨、癌等病史及体征以腹胀如鼓，胁下有包块，肤色苍黄，腹皮青筋显露等为主要表现。

4、石水

多有皮水病史，以浮肿反复发作，蛋白尿，血压高，面白等为主要表现。

5、肾水

由多种原因损及肾脏所致，以长期浮肿，大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症等为主要表现。

6、溢饮

女性为多，身体肥胖，畏冷，乏力等症明显，妇女可有月经素乱，无明显牌胃运化失常或饮食不足的病史与病候。

7、脾痿

以食少、腹泻、消瘦、疲乏等为突出表现，水肿为或有症。脾水可继发于脾痿后。

水肿治疗以通利水道为基本法则。本病以扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、活血、祛瘀、养阴之法。

医生会根据患儿的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、脾虚水泛证

（1）如果出现腹部冷痛的患者，可加用干姜。

（2）如果出现畏冷、肢凉的患者，加附子、干姜、巴戟天.

（3）如果出现脘痞、苔腻的患者，可去白术，加藿香、厚朴、苍术、法夏、胨皮。

（4）如果兼有气滞的患者，可加用柴胡、枳壳、厚朴、陈皮。

（5）如果兼血瘀的患者，可加用益母草、泽兰等，

2、脾肾阳虚水停证

（1）如果出现气短、神疲的患者，可加人参、黄芪、白术。

（2）如果出现呕恶、苔腻的患者，可加用苍术、厚朴、法夏、陈皮。

1、脾虚水泛证

（1）方药：春泽汤合防已黄芪汤加减。

（2）常用中药：白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、人参、防己、黄芪、甘草、生姜、大枣。

2、脾肾阳虚水停证

（1）方药：济生肾气丸。

（2）常用中药：熟地、茯苓、泽泻、山药、山茱萸、丹皮、附子、肉桂、前仁、牛膝。

附子理中丸、济生肾气丸、肾康宁胶囊、无比山药丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

西医治疗

1、无胃肠功能紊乱患者，以分次多餐为宜，可给予高蛋白质、高热量饮食或软食。

2、重症患者，尤其是老年人、体弱、消化机能显著不良，开始时用流质或易消化食物，包括水解蛋白、葡萄糖，以后根据耐受情况适宜调整食品。

脾水的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

脾水的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后和病因有关，如果能祛除病因，并积极治疗，大多数患者能够治愈，否则病情久缠，常易合并外邪感染及其他多种并发症。

如果治疗不当，会导致正气受损，肺、脾、肾三脏功能严重受损，累及全身，出现变证，缠绵难愈。

本病病程较长，需要相对长时间积极治疗，疾病可向愈。

如果引起脾水病因没有彻底根除，或者平时饮食、生活调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患儿在积极治疗的同时，保持皮肤清洁、注意休息、避免外感等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

了解疾病的相关知识，疏解不良情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1、遵医嘱按时用药，注意药量、方法和时间的准确性，并观察用药后反应。

2、中药汤剂宜少量分次服用，呕吐严重服药前滴生姜汁数滴于舌面上，以防止呕吐。

3、遵医嘱使用外敷、中药泡洗等特色疗法，改善局部或全身性水肿。

1、周围环境要保持整洁舒适、干湿度适宜。

2、加强皮肤、口腔及会阴部清洁。

3、避免过劳及外感等可能引起病情加重的因素等。

4、适当运动，增强体质，如练养生操、太极拳等。

5、保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，防止皮肤破损、感染的发生。

1、注意观察患者水肿的部位、起始时间、程度及消长规律。

2、注意观察患者小便的色、质、量、味等情况，尤其注意每日尿量变化。

3、定期测量血压、体重，如有腹水，定时测腹围。

4、如出现每日尿量少于400mL或尿闭、表情淡漠、呼吸深长、胸满气喘、恶心呕吐、气息短促、冷汗肢厥、烦躁心悸等，应立即报告医生，及时处理。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要尿液检查、血液检查、B超检查等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食以清淡、易消化、富营养、低盐或无盐为原则，宜食具有利尿作用的食物，忌食辛辣刺激、肥腻、煎炸，鱼腥食物，以防水肿复发。

1、如果患者血浆蛋白低下，且肾功能正常，应给予高蛋白饮食。

2、脾阳虚衰饮食宜低盐或无盐，可用茯苓山药粳米粥或花生薏米红枣粥，以健脾温阳利水。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

本病发生与饮食不节、久病劳倦、禀赋不足等有关。因此，积极治疗原发病，注意饮食调摄，适当参加体育锻炼等，有利于减少疾病的发生。

1、注意调摄生活起居，注意保暖，防止外邪侵袭。

2、积极治疗原发疾病，早期发现、早期治疗。

3、加强饮食调摄，少食海鱼、虾、蟹、辛辣刺激性食物，勿暴饮暴食。

4、适当参加体育锻炼，促进血脉流畅，增强体质。