气闭证

气闭证（ syndrome of qi blockade），是指人体某些脏腑及其管窍气机闭塞不通所导致的危急证候。临床以突然昏倒、不醒人事，四肢抽搐、牙关紧闭、两手握固为主要特征。本病的发生与情志失调、感受外邪等有关。本病预后与患者正气强弱、邪气盛衰及抢救治疗得当与否密切相关。如果及时正确治疗，症状可逐渐改善，预后良好。本证常见于西医的脑卒中、肺性脑病、肝昏迷、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等。

1、热闭证

主要表现为神志昏迷，牙关紧闭，面红身热，苔黄脉数。或伴有高热持续不解，身热，舌红而干，苔黄燥，脉洪数有力；或伴有惊厥抽搐，躁动不安，苔黄燥裂，脉沉弦有力；或伴有痰盛黏稠，痰鸣气粗，舌红苔腻，脉滑数。

2、寒闭证

主要表现为神志昏迷，牙关紧闭，面色青冷，肢体不温，苔白脉迟。

本病的发生与情志失调、感受外邪等有关。基本病机为气机突然郁闭，不能向外散越，病变部位在清窍，与心、脑、肝密切相关。

1、情志失调

现代社会生活工作压力较大，人们更容易过度兴奋或受不良事件刺激，如果暴怒导致气机升降失常，气机郁闭，或长期心情抑郁，肝疏泄功能失调，肝郁化火，肝阳化风，清窍不利，导致本病。

2、感受外邪

外感温热、湿热、疫毒，或触冒秽浊，传变入里，郁闭气机，内陷心包，或热与血搏，瘀塞心窍，或湿热酿痰，蒙蔽神窍，发为本病。

本病以突然昏倒、不省人事，四肢抽搐、牙关紧闭、两手握固为主要特征。具有起病急，病情危重的发病特点。

1、主要症状

突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，两手紧握，大便干结、小便不通。

2、次要症状

躁动不安，言语困难，神志不清，胡言乱语，喉间痰鸣，手足拘急或半身不遂，少腹胀满，嗳气频繁。

3、典型舌脉

苔腻，脉沉滑或弦滑。

本病目前缺乏相关并发症的研究资料。

1、如果突然出现神志昏迷，牙关紧闭，或伴有高热持续不解，或伴有惊厥抽搐，躁动不安。

2、或者突然出现神志昏迷，牙关紧闭，面色青冷，肢体不温。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

如果出现半身不遂，肢体麻木，言语困难等症状。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行体格检查和影像学检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有突然昏倒、不省人事，四肢抽搐、牙关紧闭、两手握固？这种情况多久了？

2、是否还有其他不适症状，如大便干结、小便不通等症状？

3、最近饮食情况如何？

4、最近有做过什么检查吗？

5、之前有过其他疾病吗，如真心痛、心悸、胸痹？进行过什么治疗吗？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

7、作息情况怎么样？有没有经常熬夜？睡眠如何？

1、为什么会出现突然昏倒、不省人事，四肢抽搐、牙关紧闭、两手握固这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，首先应进行血压、血、尿、便常规、肝功能、肾功能、血糖、心电图、颅脑CT或MRI等检查。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史、外伤史等。女性患者还需问月经等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部压痛等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

血压测定有助于明确高血压病。

1、脑脊液检查

在没有条件或不能进行CT扫描者，可进行腰穿检查以协助诊断脑出血。大量脑出血、小脑出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。

2、其他

还应行血、尿、便常规及肝功能、肾功能、血糖、心电图等检查。

1、头颅CT

是诊断脑出血安全有效首选方法，可准确、清楚地显示脑出血部位、出血量、周围脑组织受压情况。

2、MRI

MRI检查能更准确地显示血肿演变过程，对某些脑出血患者的病因探讨会有所帮助。

医生通常需要根据患者的突然昏倒、不省人事，四肢抽搐、牙关紧闭、两手握固等临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及相应的辅助检查则可诊断。但诊断时需要与气逆证等进行鉴别。

1、临床表现

以突然心神昏蒙之昏仆、抽搐、牙关紧闭、两手握固为主要辨证依据。

3、辅助检查

血压、血、尿、便常规、肝功能、肾功能、血糖、心电图、颅脑CT或MRI等，有助于明确诊断。

气逆证与气闭证

二者均为气机升降出入功能失常的病变，且与情绪波动，肝失疏泄，气机逆乱有关。气逆证病机为气机逆上，有升无降，临床以咳喘、呕逆、眩晕、头痛为主要表现。病变部位主要在肺、胃、肝。治疗以平逆降气为主。气闭证基本病机为气机逆乱造成气道闭塞不通，表现为神志昏迷，牙关紧闭，二便不通，病变部位在九窍，治疗以启闭通窍为先，二者有明显区别。

本病治疗以行气开窍为基本大法，属热证当结合清热法，属寒证当结合温里法。本病起病突然，病情危重，需立即采取抢救措施。

1、热闭证

（1）方药：安宫牛黄丸或紫雪丹加减。

（2）常用中药：牛黄、郁金、水牛角、山栀、黄连、黄芩、朱砂、雄黄、麝香、寒水石、石膏、磁石、滑石。

2、寒闭证

（1）方药：苏合香丸加减。

（2）常用中药：苏合香、冰片、乳香、麝香、安息香、青木香、香附、檀香、丁香、沉香、荜茇、白术、诃子、朱砂、水牛角。

安宫牛黄丸、紫雪丹、苏合香丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸治疗

取水沟、十二井、太冲、丰隆、劳官、人中、十宣、百会、曲泽、委中等穴，用毫针泻法或点刺出血，有开窍醒脑的作用；如果出现牙关紧闭可加颊车、合谷，语言不利加哑门、廉泉、通里、关冲，必要时可隔20~30分钟再针1次。

2、推拿治疗

取人中、合谷等穴，用掐揉手法持续1~2分钟。

气闭证的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

气闭证的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病预后与患者正气强弱、邪气盛衰及抢救治疗得当与否密切相关。如果及时正确治疗，症状可逐渐改善，预后良好。

1、因邪气闭塞，气机无以升降出入，人体生命活动受到障碍，会出现阴阳离决的表现，由闭而致脱。

2、如果未积极治疗，可再度造成气机闭塞，病情会更趋险恶。

如果病情轻，抢救及时，一般在短时间内苏醒，预后良好。

如果引起气闭证的基础疾病没有彻底根除，或者再次感受外邪、生活起居不当，都会引起本病再次发生。

在积极配合治疗的同时，做好情志调护、保证充足睡眠、注意口腔皮肤卫生等良好的护理干预，有利于疾病的恢复和身体恢复。

1、应做好情志护理，避免暴怒、焦虑、恐惧等不良情绪刺激，使患者心平气和，情绪稳定。

2、了解疾病的相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1、遵医嘱正确使用降压药、脱水剂，注意观察血压、尿量、神志等变化。

2、中药汤剂应偏凉服，少量频服。

3、丸、片、丹剂型的药物应研碎水调后灌服，或鼻饲，或者吸管给药，避免因吞咽不利而呛咳，造成误吸。

1、周围环境应安静，光线柔和，空气流通，温湿度适宜。

2、急性期患者需卧床休息，头稍垫高，枕头15°~30°为宜，以免气血上逆，加重神昏。

3、痰多不能自主咳嗽者给予翻身拍背，以利咳出，防止窒息。

4、牙关紧闭者，应取下假牙，使用牙垫，防止舌损伤。

5、卧床期间，加强生活护理及口腔、皮肤、眼睛、会阴护理，预防压疮。

1、注意观察瞳孔、面色、呼吸、汗出、脉象变化。

2、如果出现昏迷进行性加深，血压升高，或或呼吸微弱，一侧瞳孔改变，应立即告知医生，及时处理。

遵医嘱定期复诊。一般需要血压、血、尿、便常规、肝功能、肾功能、血糖、心电图、颅脑CT或MRI等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食以清淡、低盐、低脂、易消化为原则，忌食肥腻、辛辣和发物。戒烟酒。神清者予以半流质或软食，如面条、粥等。意识障碍、吞咽困难者，可采用鼻饲，如牛奶、米汤等。

1、热闭证患者可用海蜇头，荸荠煎水代茶饮，以清热化痰。

2、寒闭证患者宜食温化痰浊的食物，如南瓜、石花菜等。

1、忌食温燥辛辣食品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等调味料。

2、忌食生冷，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

3、忌食油腻黏滞食品，如糯米食品、油炸品、奶油蛋糕等。

本病的发生与情志失调、感受外邪等有关。因此，注意饮食情志调摄，避免感受外邪，积极治疗原发疾病等措施，以利于减少疾病的发生。

1、生活起居要有规律，避免过劳，避免感受外邪。

2、平素饮食宜清淡，易消化，忌食肥腻、辛辣刺激食物，戒烟酒，多食瓜果蔬菜，保持大便通畅。

3、保持心情舒畅，戒恼怒、忧思等不良情绪。

4、积极治疗原发病，原有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等患者，坚持遵医嘱服药治疗。