气管及食管异物

气管及食管异物指异物误入气管、食管内，是较常见的急症。气管及食管异物可由多种因素引起，植物性、动物性、非生物性异物都可能引发气管及食管异物，可引起声嘶、气喘、哮鸣、呛咳等症状，还会引发呼吸困难等情况，严重时可导致患者死亡。气管及食管异物需要及时治疗，通过海姆立克腹部冲击急救法、手术治疗等方式取出异物，以挽救患者生命。

本病不会传染。

气管及食管异物是耳鼻咽喉科常见急症，目前尚无明确的发病率相关数据。

本病多见于儿童，以1~5岁为多见，尤其是3岁以下者较多，男多于女。

气管及食管异物的病因主要是异物进入气管或食管，植物性异物如花生米、瓜子、豆类，动物性异物如鱼刺、虾壳、肉骨，非生物性异物如螺丝钉、针头、图钉、玻璃片，都可能引发气管及食管异物。

1、儿童防御反射缺失是喉气管支气管异物的原因之一，儿童吃东西或口含玩物时大哭或大笑，容易吸入异物。

2、酒精中毒、癫痫发作、沉睡、昏迷或全身麻醉，会导致知觉和反射减弱，进而引起气管异物。

3、医源性异物事故也可能导致气管及食管异物，棉球、拔除的牙齿、切除的扁桃体、腺样体被吸入呼吸道，后果严重，甚至可能导致死亡、

4、精神病人或企图自杀者，也可能发生气管及食管异物。

5、因跑闹、顽皮好动，或进食时注意力不集中，不仔细咀嚼食物，或食物中混杂骨头、刺、核类东西较多，可引起食管异物。

气管及食管异物的症状与异物所在位置，异物的大小、形状、轻重、异物吸入时患者的体位以及解剖学因素等有关，常见声嘶、气喘、哮鸣、呛咳等症状。

1、喉异物

完全梗阻性喉异物通常引起突然死亡。部分梗阻性异物引起声嘶、剧烈咳嗽、失音、咽痛、咯血、哮鸣和不同程度的呼吸困难。

2、气管异物

呛咳、哮鸣、气喘、呼吸困难。

3、支气管异物

右侧多见。异物尚能活动时，出现痉挛性呛咳；部分阻塞支气管腔，则能发生轻度呼吸困难或胸部不适感。

4、食管异物

可引起哽噎、恶心、流涎、呕吐、吞咽困难、吞咽疼痛及胸痛等症状。

本病可能会导致食管或气管穿孔、食管气管瘘等并发症。

1、误吞异物。

2、声嘶、气喘、哮鸣、呛咳。

3、吞咽困难、吞咽疼痛、胸痛。

4、出现其它危急情况。

以上均需紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

患者吞食异物后应该及时到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可安排家属陪同就医。

3、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、吞的什么异物？是什么形状的？什么时候吞的？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

5、回家后我该怎么护理？

6、我需要复查吗？多久一次？

当患者发生气管及食管异物时应及时就医，医生会根据患者的病情进行相应的检查，必要时要立即进行处理，以免因辅助检查而耽误治疗，条件允许时医生会进行X线、喉镜、支气管镜、食管镜等检查。

1、喉镜及支气管镜检查

成人喉部异物间接喉镜可见，儿童喉异物需经直接喉镜诊断。气管支气管异物的确切诊断常需依靠直接喉镜和支气管镜检查。

2、食管镜检查

是确诊食管异物最为有效的手段，并可能在检查的同时完成治疗。有异物史、吞咽困难、吞咽疼痛者，在X线未能确诊的情况下，可进行食管镜检查。

医生可能进行X线检查，金属异物可直接显影，气管异物透视时可有心脏反常改变，支气管异物有梗阻性肺气肿、肺不张的X线表现。

医生会询问患者异物吸入或接触史，初步了解患者的病情，然后立刻进行处理。对于条件允许的患者，医生会结合患者的临床表现以及X线、喉镜、支气管镜、食管镜等辅助检查结果综合进行诊断。

气管及食管异物需要立刻进行处理，解除气管及食管梗阻，以挽救患者生命。发现气管及食管异物后可通过海姆立克腹部冲击急救法紧急进行处理，也可通过及时的手术取出异物。

本病通常不选择药物治疗，术后可酌情给予抗生素及糖皮质激素等药物进行治疗，以控制感染并防止喉水肿发生。

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1、直接喉镜下异物取出术

适用于气管内活动的异物。直接喉镜暴露声门，待吸气声门开放时，将鳄口式喉异物钳伸入声门下区，使钳口上下张开，待呼气或咳嗽时，异物随气流上冲的瞬间，夹住异物取出。

2、经支气管镜异物取出术

绝大多数气管、支气管异物需经支气管镜取出，应在全身麻醉下进行。直达喉镜暴露声门，导入支气管镜，发现异物后用适当异物钳夹住，后退经声门取出。较大而坚硬难以通过声门的异物，可行气管切开，自气管切开口处取出。

3、纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术

位于支气管深部小的异物，可经纤维支气管镜或电子支气管镜钳取。

4、开胸异物取出术

支气管镜下确实难以取出的较大并嵌顿的异物，必要时需行开胸术取出。

5、经口食管镜异物取除术

食管镜入咽后，从咽侧梨状窝或环状软骨后方正中进入食管，边深入食管镜边观察，看见异物后，可适当调整异物的角度，尽量无损伤地取出。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

发生气管异物梗阻后，可通过海姆立克腹部冲击急救法进行抢救。

1、成人急救

（1）抢救者站在患者背后，用两手臂环绕患者的腰部。

（2）一手空心握拳，将拳头的拇指一侧放在患者的脐上两横指的腹部。

（3）另一手握住握拳之手，急速地、冲击性地向内及向上压迫腹部，有节奏、有力地反复进行5~6次，以形成的气流把异物冲击出，重复以上手法直至异物排出。

（4）患者应配合救护人，头部略低，嘴要张开，以便异物受到气流冲击而出。

2、婴幼儿急救

使患儿平卧，面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立于其足侧。或取坐位，使患儿骑在抢救者的两大腿上，面朝前。抢救者以两手的中指或食指放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上冲击压迫，但要轻柔。重复直至异物排出。

3、成人自救

适用于神志清醒、具有一定医学知识的成人。可采用成人急救的2、3、4这三个步骤；也可弯下腰去，靠在一固定的水平物体上，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击，重复直至异物排出。

4、无意识患者急救

使患者平卧，抢救者面对患者，跪于患者一侧或骑跨在患者的髋部，两手掌根重叠顶住患者脐上两横指的腹部，进行快速地、冲击性向上及向内压迫5~6次。然后打开上颌，检查口腔，如异物已被冲出，救护人用拇指和其他四肢握住患者的舌和下颌，另一手的食指沿着患者颊内侧伸入，钩取动作取出异物。

气管及食管异物的预后与治疗时机有关，如果能够及时解除梗阻，则可以避免患者死亡，如果治疗不及时、梗阻严重，会导致患者死亡。

气管及食管异物会阻塞气管，使患者无法呼吸，如果不及时治疗，会导致患者死亡。

气管及食管异物经及时治疗，可以治愈。

患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，在接受异物取出术后，应做好术后护理。养成良好生活习惯和饮食习惯，日常进食时，需特别注意再次发生本病。

1、心理特点

气管及食管异物会阻塞气管，使患者无法呼吸，危及患者生命，患者可能会因此出现焦虑、恐惧的心理。

2、护理措施

（1）家属应鼓励患者倾诉内心感受，缓解心理压力，减轻焦虑、恐惧等不良情绪反应。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，以最佳身心状态配合治疗。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造舒适、安静、放松的生活环境，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

3、注意个人卫生，及时更换并清洗衣服，家属尽量每天帮患者擦澡。

4、在身体情况允许的情况下适当运动，不要选择过于剧烈的运动。

遵医嘱按时复诊，不适随诊。

1、家属注意观察患者的生命体征，注意呼吸频率和血压等。

2、食管异物患者术后禁饮禁食，禁食期间持续胃肠减压；停止胃肠减压24小时后先尝试饮少量水，然后开始进食流质食物；术后3周后患者若无明显不适，可进正常食物，但要避免进食生、冷、硬食物，以防后期出现吻合口瘘。患者进食后2小时内不可以平卧，睡眠时需将床头抬高。

3、术后保持引流管与造瘘管的通畅，密切观察引流液的量、颜色和性状。警惕术后出血、吻合口瘘等并发症的发生。

4、保持手术切口清洁干燥，避免伤口感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果、蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物。

2、食物应易消化，少渣滓，蔬菜和水果应做成菜汤、水果汁食用，进食方式应少量多餐。

1、不要吃刺激性食物，如坚果、辣椒、咖喱等。

2、因为饮酒会刺激喉管和食道，不利于原本受伤气管及食管的恢复，故需要戒酒。

通过以下方法可在一定程度上降低本病的发病风险。

1、养成良好饮食习惯，吃带刺或骨头的食物时避免吞下刺和骨头。

2、吞入异物后勿用力吞咽，及时到医院就诊。