拳击手骨折

拳击手骨折（boxer's fractures），通常指的是手部第5掌骨颈骨折，因这种骨折常发生于用拳头敲击物品后，在拳击手中常见，故有“拳击手骨折”之称。拳击手骨折主要表现为手部疼痛、肿胀，活动受限，可进行手法复位，或用克氏针、微型钢板固定。本病预后较好，经正规治疗后多数患者可获得痊愈。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

本病患者中男性多于女性，发病高峰期为10~29岁。

拳击手骨折主要由间接暴力引起，是握拳时掌骨头受到冲击的传达暴力所致，第5掌骨因暴露于拳头外侧而最易受伤。

最常见于激烈的对抗运动，如拳击、自由搏击等，如篮球、攀岩等运用手部的运动，也容易在运动过程中，发生手部骨折。另外，日常生活中的跌倒、交通事故、用手捶打墙面、搬运重物等行为，也可能导致手掌受到高能量冲击而发生骨折。

1、日常工作中需要过度使用手部，如拳击手等职业。

2、骨质疏松症等骨质疾病患者，骨骼脆弱，受到轻微的暴力作用，即可发生骨折。

拳击手骨折的典型症状是手部疼痛、肿胀、畸形和活动受限，还可伴有受伤区域周围神经血管损伤，具体的症状体征与骨折的严重程度有关。

1、手部肿胀、疼痛

骨折引起的炎症反应可能导致手部肿胀，并在第五掌骨颈部位感到明显的疼痛，在受压或活动时，疼痛明显加重。

2、手部变形

骨折后断端受骨间肌与蚓状肌的牵拉，而向背侧突起成角，掌骨头向掌侧屈转。又因手背伸肌腱牵拉，以致近节指骨向背侧脱位，掌指关节过伸，手指越伸直，畸形越明显。

3、手的活动受限

患者的手部活动范围会受到限制，尤其是小指的伸屈动作，可感到明显疼痛。骨折还可能导致手指不自然的弯曲或伸直，无法活动。

1、感染

若为开放性骨折，开放伤口可能会受到外界病菌感染，加重局部肿胀、疼痛等炎症反应。

2、周围神经血管损伤

严重的骨折可导致周围神经血管损伤，引起出血、手部麻木等感觉障碍。

3、关节不稳定

如果骨折没有得到及时有效的治疗，骨头错位愈合，会影响掌指关节的稳定性，手的灵活性和运动能力下降，而且在受到轻微暴力时容易再次发生骨折。

1、开放性骨折出血较多，出血难以止住；

2、合并全身多处骨折或其他器官损伤；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、出现小指运动障碍或明显缩短、屈曲等畸形；

2、出现手掌疼痛、肿胀；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

1、病情严重，情况紧急者，请于急诊科就诊。

2、病情平缓，符合门诊指征者，请于骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持对患侧手的制动，不要随意活动手指，以免加重病情。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、是哪里疼痛？疼多久了？

2、之前有没有受过伤？怎么受伤的？

3、除了疼痛外有什么其他症状吗？

4、手还能正常活动吗？

5、来医院前做过什么处理吗？有使用过什么药物吗？

6、以前发生过类似的情况吗？之前采取了什么治疗处理？

7、是否患有其他慢性疾病？有正在服用的药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

3、我需要如何治疗？需要手术吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、多久能够恢复正常？

6、会有后遗症吗？

患者在受到手部外伤，或出现手疼痛、肿胀、无法自然活动的情况时，应及时就医。就医时，医生会先询问病史，进行相关体格检查，然后会建议进行手部X线检查以及血常规等。

1、医生会首先看到患手的外观。患者外侧手掌肿胀、疼痛，严重者可出现明显的掌骨凹陷、变形，或小指呈不自然的弯曲、外展状态。若为开放性损伤，可见肌腱、血管或掌骨的暴露。

2、接着医生对损伤局部进行触摸，以了解损伤的性质、程度，判断有无骨折、脱位，以及骨折、脱位的移位方向等。

3、医生会让患者进行手指屈伸、转动、握拳等动作，根据活动状态判断骨折的严重程度，以及有无肌腱、神经损伤。

可进行血常规检查，通过白细胞计数，判断是否存在感染，通过血红蛋白计数，判断是否失血过多。

1、X线检查

是首选的检查方式，通过拍摄正、斜位片，来明确骨折是否发生，以及骨折的具体部位和移位方向，第5掌骨颈部可见明显骨折线。

2、CT检查

对X线检查结果不理想的病例，可进行CT检查弥补X线检查的不足，更清晰地显示隐蔽性骨折的情况，帮助诊断。

医生通过明确的外伤史，手掌外侧的疼痛、肿胀、畸形和活动受限等症状，以及X线、CT检查等辅助检查结果，诊断不难做出。拳击手骨折主要与手腕部扭伤、腕舟骨骨折等其他手部损伤鉴别。

1、手腕扭伤

手腕扭伤也是手部受到暴力后常见的疾病，手腕部扭伤主要表现为整个手腕区域的疼痛，而非手掌外侧疼痛，而且通常不造成明显的骨骼变形。手腕扭伤造成的活动受限主要针对腕关节，手指活动通常正常。临床症状和X线检查结果可帮助鉴别。

2、舟骨骨折

舟骨骨折通常引起手腕背侧的疼痛，并导致手腕的旋转和侧屈活动受限，同样可使用临床症状和X线检查结果来鉴别诊断。

拳击手骨折的治疗原则和目的是要求精确的解剖复位，稳定可靠的固定，以及早期进行功能锻炼。

治疗措施包括保守治疗和手术治疗。对于闭合性骨折，未移位或非复杂性骨折的患者，主要采取保守治疗，手法复位后进行外固定，让其自然愈合即可。对于有明显移位、涉及多个掌骨或指骨的多发性骨折、开放性骨折及保守治疗效果不佳者，需采取手术治疗。包括克氏针固定、微型钢板固定，以及对开放伤口的清创止血。

1、如果存在开放性伤口，应对创面进行冲洗、消毒，取出伤口中可能的异物并剪除创缘，使其变成清洁创口。

2、对于骨折无移位的患者，可用夹板、石膏等外固定装置固定伤侧手掌及手指，待其自然愈合。

3、对于存在较轻的移位的患者，可先尝试手法复位，先将掌指关节屈曲90°牵引，再手法推压第五掌骨的隆起处^[2]。

药物治疗主要用于缓解疼痛和预防感染。

1、止痛药

医生可给予布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药来减轻患者痛苦，帮助配合治疗。疼痛严重、用药效果不佳者，可视情况加用曲马多、布桂嗪等非阿片类中枢性镇痛药。

2、抗生素

对于存在开放伤口，或采取了手术治疗的患者，可使用抗生素预防继发感染，通常建议使用广谱抗生素，如头孢曲松钠等。

布洛芬、对乙酰氨基酚、曲马多、布桂嗪、头孢曲松钠

手术是切开固定术，按内固定方法分为克氏针固定和微型钢板固定。

1、手术指征^[1]

（1）开放性骨折；

（2）复杂性骨折，或涉及多个掌骨和（或）指骨的多发性骨折；

（3）关节内骨折，尤其是关节内骨碎片影响关节运动时；

（4）骨折延伸至掌骨头，骨折移位超过1mm；

（5）掌侧成角超过40°；

（6）小指缩短超过5mm；

（7）骨折不愈合或畸形愈合；

（8）保守治疗无法复位；

（9）发生旋转畸形。

2、手术方法

（1）克氏针主要用于固定短小的骨折，在固定拳击手骨折时可能不够牢固，术后2周才能进行功能锻炼^[3]。且可能刺激关节囊、肌腱，并有针道感染和针断裂的风险。但克氏针操作简单，对周围血管损伤小，骨折愈合较快。

（2）微型钢板是近年来逐渐普遍采用的方法。微型钢板能提高坚强的内固定，使患者能早期进行功能锻炼，且固定时不通过关节，不会引起关节僵硬等并发症^[3]。但微型钢板固定需二次手术取出，可能增加患者的经济负担。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

以下中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药。

1、早期

治宜活血化瘀、消肿止痛，可内服活血止痛汤。

2、中期

治宜接骨续损，内服正骨紫金丹等。

3、后期

宜养气血、补肝肾、壮筋骨，内服六味地黄丸或补中益气汤。解除固定后，外用五加皮汤煎水熏洗。

本病预后与病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素相关。拳击手骨折如果复位良好，固定正确，护理得当，一般都可痊愈，预后较好。

若不及时治疗，或术后的康复锻炼措施不合适，则可能出现骨折不愈合、畸形愈合、感染等并发症，手部疼痛、肿胀的症状持续存在，影响患者日常生活，且手的活动障碍加重，小指无法自然屈伸，伤侧手握力减弱或不能进行抓握动作，对生活质量造成较大影响。

拳击手骨折只有通过手法复位、固定或手术治疗才可以治愈，无自愈可能。

拳击手骨折及时进行处理以及早期功能锻炼，一般均可获得临床治愈，且预后良好。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、患者可自由活动，但应注意保持伤侧手部制动，可将手悬吊于胸前固定。

2、保证室内安静舒适，空气新鲜，严防寒冷刺激。

3、病情恢复期间患者应多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

4、患者可在医生指导下进行功能锻炼。

5、患者日常可以适当补钙，多晒太阳，促进机体骨骼生长和骨折愈合。

6、患者要对功能康复树立信心，相信可通过努力达到康复目标。

拳击手骨折的患者没有特殊的饮食需求，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、多食用富含钙的食物，如牛奶、海带、虾皮、豆制品、动物骨头等，钙是骨的主要成分，有助于促进骨折恢复。

3、多吃新鲜水果蔬菜，补充必要的维生素等，维持机体营养均衡。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、应忌食油腻、生冷、寒凉的食物。

3、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

4、少吃动物脂肪及含胆固醇高的食物，含糖高的食物也应少吃。

1、增加安全意识

在日常活动中，要增加安全意识，尽可能避免摔倒、交通事故、突然地猛烈活动等。如果工作中需要大量、反复的手部运动，更要认真仔细，避免手的意外受伤。

2、使用防护用具

在进行拳击、攀岩、篮球等易出现手外伤的运动时，应按要求佩戴护腕、手套、指套等防护用具。