妊娠合并尖锐湿疣

妊娠合并尖锐湿疣是指妊娠期女性感染人乳头瘤病毒（HPV），引起的鳞状上皮疣状增生的病变。患者可有外阴瘙痒、灼痛、性交后疼痛等症状，在性交易受损部位可有鸡冠状、菜花状或桑椹状赘生物。巨大尖锐湿疣可阻塞产道。通常采用局部药物治疗、物理治疗，部分患者还可酌情行手术治疗。经积极治疗，皮损可以改善或消退。

有传染性。

传染源为患者和亚临床HPV感染者（指病原体侵入人体，临床上可出现肉眼不能辨认的病变），以亚临床感染者为主。

1、性接触直接传染

绝大多数尖锐湿疣是通过性接触传播，异性或同性性交是主要传播方式，其他类似性行为（口交、肛交、手淫等）可增加感染概率。

2、间接接触传染

部分患者通过间接接触被传染，如接触被污染的衣服、公用物品或共用卫生器具等。

3、母婴垂直传播

孕妇感染HPV可传染给新生儿，但其传播途径是经胎盘感染、分娩过程中感染还是出生后感染尚无定论，一般认为胎儿通过产道时因吞咽含HPV的羊水、血或分泌物而感染。

暂无确切流行病学资料。

好发于与尖锐湿疣患者进行性生活的孕妇。

本病主要病因是通过各种途径感染了HPV所致。HPV感染是尖锐湿疣发生的必要条件。HPV属环状双链DNA病毒，目前共发现40余种HPV型别与生殖道感染有关，其中引起尖锐湿疣的主要是HPV6型和HPV11型。

1、不洁性行为

早年性交，有多个性伴侣，有高风险的性伴侣（有其他多个性伴或有HPV感染）及无保护性行为等均可增加患病风险。

2、吸烟

有研究发现，吸烟可增加患尖锐湿疣风险。每日吸烟数越多或吸烟时间越长，尖锐湿疣发生风险越大。

3、免疫功能低下

免疫功能低下的人群，如获得性免疫缺陷综合征患者或器官移植术后长期使用免疫抑制剂的患者，机体抗HPV感染能力下降，更易患尖锐湿疣。

外阴瘙痒，灼痛或性交后疼痛，病灶初为散在或呈簇状增生的粉色或白色小乳头状疣，细而柔软指样突起。病灶增大后融合呈鸡冠状、菜花状或桑椹状。病变多发生在性交易受损部位，如阴唇后联合、小阴唇内侧、阴道前庭、尿道口，也可累及阴道和子宫颈等部位。

1、妊娠期病灶易生长迅速，数目多、体积大、多区域、多形态、质脆易碎，阴道分娩时容易致大出血。巨大尖锐湿疣可阻塞产道。

2、妊娠期尖锐湿疣有垂直传播危险。宫内感染极罕见。婴幼儿感染HPV6型和HPV11型可引起呼吸道乳头状瘤。

患者可在产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便医生查看皮损。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在妊娠多少周？

2、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

3、有没有固定的性伴侣？最近有过危险性行为吗？

4、您的性伴侣有没有性接触疾病？

5、您之前有检查出感染过HPV吗？您的家人有没有感染过HPV？

6、您饮食习惯怎么样？平时吸烟吗？

1、我出现尖锐湿疣最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？传染性如何？孩子会被传染吗？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

7、治愈的概率大吗？会不会复发？

8、我在日常生活中应该注意哪些问题？该怎么护理？我的家人应怎么注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当妊娠期女性出现外阴瘙痒、灼痛、外阴皮损等症状时，应及时就医。医生首先进行妇科检查，初步了解患者的情况，然后可能会建议HPV检测、醋酸白试验、皮肤镜检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生主要通过肉眼观察患者病变皮损。部分患者若发生于阴道、宫颈等部位，则需进行妇科检查。

1、HPV检测

在病变部位取细胞，送到实验室检测HPV并分型，对诊断疾病有一定价值。

2、醋酸白试验

于可疑病损处外涂5%醋酸3~5分钟，肛周病损要15分钟，可见变白，其机制是蛋白变性，但醋酸白并非HPV感染的特异性试验，偶尔在上皮增厚或外伤处出现假阳性，假阳性变白其界限不清和不规则。醋酸白试验的敏感性和特异性尚未明确，在特定情况下，可用此试验来鉴定扁平型生殖器疣。

皮肤镜检查是通过皮肤镜观察皮肤表面状态以诊断疾病的检查方法。皮肤镜是一种可以放大数十倍的皮肤显微镜，可以观察到表皮下、真表皮交界处及真皮上层等肉眼通常无法观察到的皮肤结构和改变，对于微小的尖锐湿疣可以借助皮肤镜检查帮助诊断。

根据患者性接触史、配偶感染史或间接接触史，以及外阴瘙痒、灼痛、外阴皮损等典型临床表现，再结合HPV检测、醋酸白试验、皮肤镜检查等检查结果，一般可作出诊断。

产后部分尖锐湿疣可迅速缩小，甚至自然消退。因此，妊娠期常不必切除病灶。治疗主要目的是缓解症状。若病灶局限于外阴，可经阴道分娩，若病灶广泛，可行剖宫产术终止妊娠。

外阴较小病灶，用80%~90%三氯醋酸涂擦局部，待其干燥，见皮损表面形成一层白霜即可。治疗时应注意保护疣体周围的正常皮肤黏膜。

80%~90%三氯醋酸

1、巨大尖锐湿疣可直接手术切除疣体，待愈合后再行局部药物治疗。

2、若病灶广泛存在于外阴、阴道、子宫颈，经阴道分娩极易发生软产道裂伤而大出血；或巨大病灶堵塞软产道，应行剖宫产术。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后一般比较好，大多数患者治疗后皮损可以改善或消退。

产后部分尖锐湿疣可迅速缩小，甚至自然消退。

经积极治疗，一般皮损可以改善或消退。

患者在治疗期间应禁止性行为，个人物品也要与家人分开，同时要注重生活管理，保持积极、乐观的心态，不要有羞愧、自暴自弃等不良情绪，积极地配合治疗。

1、心理特点

尖锐湿疣是一种性传播疾病，来自社会的、家庭的以及疾病本身等各方面的因素可能给患者造成了精神压力。患者本就处于妊娠敏感时期，对疾病不了解的患者可能会夸大疾病的危害性。患者会产生羞愧、恐慌、内疚、抑郁、焦虑、委屈、怨恨、怀疑甚至自暴自弃等心理障碍。表现为精神痛苦、失眠、孤独感、缺乏自信、害怕被拒绝、人际关系破裂、担心疾病传播给孩子危害其健康等，可能影响到治疗的效果。

2、护理措施

家属应该尊重患者，给予经济和精神上的支持，主动与患者交流、沟通，为患者鼓劲，帮助患者重拾自尊，让患者感受到家庭的关怀和温暖，减轻患者的思想负担，安心治疗疾病。患者要认识到良好的心态对于战胜疾病的重要性，可通过培养广泛兴趣如读书、听音乐等，减少不必要的恐慌心理。

1、患者应将自己的牙刷、牙缸、脸盆、毛巾等日常生活用品同家人的分开，按时进行消毒。

2、告知性伴侣自己的患病情况，让其到医院进行检查。

3、治疗期间严禁发生性行为，治愈后也应避免危险性生活。

4、戒烟，吸烟是尖锐湿疣的危险因素，可能会影响治疗效果，家属应监督患者戒烟。

5、患者不要用力搔抓、按压患病部位，同时注意保持个人卫生，每天用温水清洗，保持外阴的清洁。

6、科学作息，保证睡眠充足，适当锻炼，增强免疫力。

患者一般不需要特殊的饮食，提供身体所需的蛋白质、维生素等营养物质即可，尽量少吃油腻、辛辣的食物。

1、多吃富含蛋白质的食物，如鸡胸肉、鱼肉等，注意摄入适当的量，不要引起消化不良。

2、多吃新鲜蔬菜、水果等食物，补充所需的维生素等营养。

3、主食中可以适当添加一些粗粮，可以丰富饮食结构、减少便秘的发生。

4、定时定量用餐，可在营养师的指导下每日加餐。

1、注意食物卫生，不吃腐烂、过期的食物。

2、尽量少吃辛辣刺激、油腻的食物，熏制、腌制的食物也要少吃。

可通过以下措施进行预防：

1、尖锐湿疣主要通过性接触传播，应洁身自爱，避免危险性行为，且性行为时做好保护措施。

2、注意个人卫生，不与别人共用浴盆、毛巾、衣物等物品。去公共浴池、公共厕所也要注意，尽量不洗盆浴，公共厕所尽量不用坐式马桶。

3、如果性伴侣患有尖锐湿疣，应禁止与其性生活，并督促其进行治疗。治愈后可使用安全套来进行性生活。正确使用安全套可以有效预防尖锐湿疣。

4、注射人乳头瘤病毒疫苗可以预防特定的HPV感染。

可以接种HPV疫苗来预防特定型别的HPV感染、预防尖锐湿疣，目前有3种HPV疫苗获得了我国的认证，其中4价、9价疫苗可预防尖锐湿疣。