日落综合征

日落综合征（Sundown Syndrome，SS），又称为黄昏综合征、日落现象、老年性谵妄等，是指部分疾病状态老年人在日落或日光减少时（大约下午3点到晚上11点）出现一系列精神行为异常的症候群。本病最先于1941年，由Cameron首次描述，既往认为本病多归属于阿尔茨海默病的症状，但临床实践中发现，处于其他疾病状态的老年人也会发生日落综合征。目前在世界范围内，日落综合征尚无统一的定义和共识，患者主要临床特点为在下午接近黄昏时，出现幻听、幻视、躁动、好斗、焦虑、冷漠、兴奋、精神恍惚、言语反复等精神行为异常，持续数小时或整个晚上，而在白天行为举止大致正常。

无传染性。

由于日落综合征尚无统一的诊断标准，因此暂无总体发病率报道，在阿尔茨海默病（AD）患者中，其发病率约为2.4%~25%。

好发于急症后或长期处于护理机构的70岁以上老年人。

日落综合征的病因及发病机制尚未明确，可能与生理、精神心理、环境、神经生物学等多种因素有关。其中，患者存在昼夜节律紊乱可能在发病过程中起到重要作用。

1、生理因素

相关研究显示，尿液的气味、夜班频繁被叫醒以及较少的医学诊断等生理因素，可能与日落综合征的发生有关。此外，老年人随着年龄增长，体内褪黑素逐渐降低，也会影响机体生物钟，促使昼夜节律紊乱的发生。

2、精神心理因素

老年患者可能在疾病状态下，出现心理压力过大，思想负担过重，或者长期处于老年看护机构，出现厌烦、孤独等负面心理，从而影响正常昼夜节律，随之增加随机活动以及躁动的发生。

3、环境因素

基于对阿尔茨海默病痴呆老年患者的研究显示，看护机构环境光线较暗，影响患者自然光依赖的内在节律，处于社交孤立环境以及周围环境噪音较大（尤其是夜间）等环境因素，都可能促使患者发生昼夜节律紊乱，从而出现日落综合征现象。

4、神经生物学因素

老年SS患者存在昼夜节律紊乱，为当下普遍接受的病因及发病机制。目前，已在部分日落综合征患者中发现其存在下丘脑视交叉上核（SCN）病理改变，而人体在SCN控制下产生褪黑素，控制内源性昼夜节律系统。因此，患者可能因SCN病变、褪黑素水平下降，发生昼夜节律紊乱，从而在日落或日光减少时出现相关精神行为异常。

患者通常于下午3点到晚上11点发病，典型症状包括精神行为异常及认知功能障碍两方面，一般持续数小时或整个晚上，而在白天行为举止大致正常，具有显著的周期性发病特点。

1、精神行为异常

包括幻听、幻视、躁动、好斗、焦虑、冷漠、兴奋、精神恍惚、言语反复、攻击、尖叫等。部分患者还可见反复整理餐具桌椅、撮空理线、手舞足蹈、打碎碗碟、踢翻桶凳、突然跌倒等情况。

2、认知功能障碍

包括意识模糊、定向力障碍（无法区分具体时间、迷失方向）、夜间徘徊、记忆力减退、思考判断能力减弱等。

日落综合征患者可能会发生跌倒、扭伤、走失，甚至出现骨折、溺水等意外事件。

1、下午或晚上反复出现等精神行为异常。

2、白天行为举止大致正常或嗜睡。

3、存在阿尔茨海默病、神经退行性变、长期高血压、动脉粥样硬化、术后应激等基础疾病状态。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

若出现上述情况，应及时到院就诊。

1、首诊科室一般为神经内科。

2、以精神症状为主，可咨询精神心理科。

3、存在老年基础疾病者，还可前往老年医学科就诊。

1、建议家属陪同就医，应提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行神经科的体格检查和血常规、血生化等需要抽血的检查，建议患者穿着宽松的衣物，最好做好空腹准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、症状是每天什么时间出现？

2、白天是否缓解或恢复正常？

3、是否患有基础疾病？

4、近期是否做过哪些手术？

5、在服用哪些药物？

6、之前做过哪些检查？

7、之前治疗过吗？治疗效果如何？

8、有没有过敏的食物或药物？

1、我的症状是什么原因造成的？

2、跟我的老年痴呆有关系吗？

3、还需要做哪些检查？

4、需要住院吗？

5、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、这些治疗方法有任何风险吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当老年患者在下午接近黄昏，出现幻听、幻视、躁动、好斗、焦虑、冷漠、兴奋、精神恍惚、言语反复等精神行为异常时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、血气分析、脑脊液检查、脑CT、MRI、心电图、脑电图、神经心理学检查等。

医生通过检查患者的身体状况、生理功能以及神经系统表现等，来评估患者的整体健康状况。

1、血常规

血常规检查可以提供有关患者的血红蛋白水平、白细胞计数、血小板计数等信息，以排除其他潜在的血液问题。

2、血生化

可以评估患者的肝功能、肾功能、电解质水平等。

3、血气分析

可用于评估患者的氧合情况、酸碱平衡等，以排除呼吸系统相关问题。

4、脑脊液检查

可以通过分析脑脊液中的细胞、蛋白质和其他化学物质的含量，来评估患者的神经系统功能，以排除其他潜在的神经系统疾病。

1、心电图

可以评估患者的心脏电活动，以排除心脏疾病或心律失常等。

2、脑电图

脑可以评估患者的脑电活动，以发现可能存在的癫痫或其他脑电异常。

3、神经心理学检查

通过多种量表，可测定患者的记忆功能、言语功能、定向力、应用能力、注意力、知觉（视、听、感知）和执行功能，以评估患者的认知损害程度。临床上常用的量表包括总体评定量表、分级量表、精神行为评定量表和用于鉴别的量表。

脑影像学检查：

如磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT），可以评估患者的脑部结构和异常，以排除其他潜在的脑部病变。

本病尚无统一的诊断标准，医生通常根据患者典型临床表现，结合体格检查以及血常规、血生化、脑CT、MRI、神经心理学检查等检查结果，作出临床诊断。

由于日落综合征的病因及发病机制尚未明确，故目前尚无法根治，医生通常会根据患者具体情况，采取相应的药物或非药物治疗，以尽可能控制症状，减少发作。

1、在发病时间段，适当增加光线的照射，比如在傍晚前提前开灯、增加灯光亮度等，避免患者感觉到光线的变化。

2、避免过度刺激，减少不必要的噪音，比如使用扬声器、大声交谈等。

3、在下午应尽量多陪伴老人，可以适当进行一些户外活动，比如散步、做保健操、打太极拳等，增加互动，分散注意力，避免处于社交孤立环境。

1、胆碱酯酶抑制剂（AChEI)

对于存在阿尔茨海默病以及其他形式痴呆的患者，可给予胆碱酯酶抑制剂进行治疗。这部分患者由于机体老化以及痴呆导致胆碱能活性减弱，从而引起昼夜节律紊乱，因此增加胆碱能活性，可以减轻SS相关症状。常用的药物有多奈哌齐、卡巴拉汀.

2、褪黑素受体激动剂

老年患者由于褪黑素水平明显降低，影响昼夜节律，因此可给予褪黑素受体激动剂进行治疗，具有催眠、抗抑郁等作用，并且该类药物无依赖性，不产生戒断症状，是目前治疗SS较为安全有效的药物。常用的药物有雷美替胺、阿戈美拉汀。

3、非典型抗精神病药

出现严重的幻觉、妄想、兴奋、躁动等精神症状时，可给予非典型抗精神病进行治疗，症状控制后需缓慢减量至停药，但抗精神病药对于SS本身无治疗作用。常用的药物有利培酮、奥氮平、喹硫平。

4、心境稳定剂

例如，使用丙戊酸钠等心境稳定剂，可缓解患者的冲动、激越行为等症状。

多奈哌齐、卡巴拉汀、雷美替胺、阿戈美拉汀、利培酮、奥氮平、喹硫平、丙戊酸钠

一般无需手术治疗。

1、芳香疗法

是使用植物性精油产生积极心理、生理和精神影响的一种治疗方法。相关研究显示，使用薰衣草、玫瑰、甜橙、佛手柑、檀香、鼠尾草等植物性精油，可能对SS患者具有改善认知功能、提高睡眠质量、稳定情绪等作用，并且安全性非常高。

2、音乐疗法

音乐疗法是一门新兴的边缘交叉学科，是医学、心理学和音乐的相互结合，患者通过主动或被动接触音乐，可对大脑皮层、大脑边缘系统、神经、内分泌系统等起到正向调节作用，从而起到调整情绪、改善注意力、缓解焦虑等作用。目前，音乐疗法也开始应用于SS治疗，从理论上可具有一定治疗作用。

3、睡眠限制疗法

患者由于异常精神行为，可持续数小时甚至整夜，因此通常存在夜间失眠，白天嗜睡现象，而睡眠障碍又会对大脑产生负面影响，形成恶性循环。因此，对于日落综合征患者，可以采取睡眠限制疗法，即6点半准时起床、晨起锻炼、增加白天户外活动、减少白天卧床时间、夜晚想睡觉时才进入房间睡觉、睡前避免刺激性饮食、营造夜间安静的睡眠氛围等，从而提高患者的睡眠质量，并且可长期应用。

4、其他

包括多感官刺激疗法、模拟存在疗法等，也可能会起到一定的治疗作用。

日落综合征的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

日落综合征的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

由于日落综合征的病因和发病机制尚未明确，因此对其预后的具体评估和预测可能存在一定的困难。每个患者的病情、基础疾病、年龄、整体健康状况等不同，其预后可能会有所不同，所以综合多种因素进行评估和个体化的治疗是非常重要的。及早识别和管理日落综合征，提供适当的支持和护理，有助于改善患者的生活质量和预后。

1、本病可导致患者昼夜节律紊乱，出现一系列精神行为异常以及认知功能障碍，严重影响患者休息及生活质量。

2、本病的病因及发病机制尚未明确，暂无特效治疗，特别是高龄、基础疾病较重、基础状态较差者，治疗难度较大，预后不佳。

3、阿尔茨海默病患者出现日落综合征，可能预示其认知功能正加速衰退。

4、老年患者在发病期间，可能会发生跌倒、扭伤、走失，甚至出现骨折、溺水等意外事件。

本病无法自愈，需积极诊治。

本病尚无法彻底治愈，但通过综合治疗，可控制症状，减少发作，提高生活质量。

家属及照护者应学习本病的发病特点，掌握日常管理方法，良好的日常护理对患者的整体健康、改善认知、调整情绪、提高睡眠质量、减少并发症等均有积极作用。

1、心理特点

患者可能在发病期间出现幻听、幻视、躁动、好斗、焦虑、冷漠、兴奋、精神恍惚、言语反复等多种精神行为异常。

2、护理措施

（1）家属应向专业人士学习并了解日落综合征的症状和特点，理解患者行为变化的原因，并为患者提供情感支持和鼓励，使其可以倾诉和分享自己的感受。

（2）患者也应与家属、社会团体保持有效的沟通，释放压力和焦虑。

1、家属应为患者营造安静、舒适的居住环境，减少夜间噪音。建议在黄昏前提前使用白炽灯等暖色调灯光进行照明，适当增加室内光线亮度，减少黄昏亮度不足所造成的过度刺激。保持室内温湿度适宜，避免室温过高过低、空气过干过湿。

2、帮助患者建立规律作息，白天多陪伴患者，增加白天户外活动量，日出或日落时多暴露在阳光下。夜晚患者有睡意时才进房间睡觉，在床上不要做与睡眠无关的活动，比如看报纸、看电视等。入睡前可以喝一小杯牛奶，帮助入睡。

3、患者可以学习一些情绪管理的方法，培养良好的兴趣爱好，比如读书、听音乐、种花、种草、下棋、练书法、绘画等，帮助稳定情绪，保持身心健康。

4、鼓励患者与家人、朋友和社区成员进行交流和互动。保持社交联系和参与活动有助于提高患者的情绪状态和心理健康。

5、在患者的居住环境中采取必要的安全措施，比如安装扶手、防滑地板、床边护栏等，以减少跌倒和其他意外事件的风险。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、患者多为高龄老人，主食应柔软、熟烂，以粥、羹、糕等为宜。

2、适当增加高蛋白饮食，比如牛奶、瘦肉、鸡蛋、海鱼、豆制品等，有助于强化大脑功能，防止老年痴呆。

3、多吃富含维生素及矿物质的食物，比如芹菜、韭菜、菠菜、油麦菜、茄子、西红柿、黄瓜等。

4、保持足够的水分摄入，有助于维持身体的水平衡和健康。可以适当喝一些蜂蜜水。

1、避免摄入刺激性食物，比如咖啡、浓茶、巧克力等，因为这些食物可能会增加患者的兴奋和不安感。

2、避免夜间大量进食，尽量将主食和高热量食物提前至白天或中午进食，以避免晚上的消化不良和不适感。

3、减少高糖食物的摄入，如糖果、甜点和碳酸饮料等。过多的糖分摄入可能导致能量波动和血糖不稳定。

4、限制酒精的摄入，过量饮酒可能会加重患者的症状和睡眠障碍。

日落综合征的病因及发病机制尚未明确，暂无有效的预防措施，但通过以下方法，可降低本病的发生风险。

1、维持规律的作息时间

尽量保持固定的作息时间表，包括每天的起床时间和睡眠时间。建立稳定的生物钟有助于维持正常的昼夜节律。

2、营造良好的居住环境

确保患者的居住环境安静、明亮且舒适。充足的自然光线和适当的室内照明有助于调整昼夜节律。

3、适当参加体育锻炼

适当增加白天运动量，如散步、简单的体操或平稳的伸展运动等，适当的体育锻炼有助于提高睡眠质量和调整生物钟。

4、避免过度刺激

避免刺激性饮食，避免噪音污染，避免过度兴奋，减少麻醉剂、镇静剂、血管活性药物、中枢性抗胆碱能药物等药物使用。

5、建立良好的社交行为

多参加社区、老年人团体活动，避免独处。