乳腺纤维囊性变

乳腺纤维囊性变一般是指乳腺纤维囊性改变，又称为乳腺增生症、乳腺囊性病，是一种常见的乳腺良性病变。本病多发于30～50岁女性，病因尚未明确，以乳腺疼痛为首发症状，可伴有乳腺结节或肿块，少数还有乳头溢液。本病经过治疗后，症状多可缓解。

乳腺纤维囊性改变的分型主要是按照组织病理学形态来划分，而其组织病理学形态复杂多样，因此分类存在分歧。

1、乳腺腺病

（1）小叶增生型：小叶内导管及腺泡均增生，纤维组织轻度增生，可见淋巴细胞浸润，小叶境界清楚。

（2）纤维腺病型：小叶内腺管和纤维组织进一步增生伴淋巴细胞浸润，小叶结构紊乱，腺管上皮增生呈多层或形成乳头状、筛状甚至充满管腔，小叶内导管扩张形成微囊。

（3）硬化性腺病型：小叶内纤维组织过度增生，致使管泡萎缩乃至消失，腺管受挤压扭曲变形，上皮细胞体积变小、深染，但细胞无异型。

2、乳腺囊性增生病

（1）囊肿：主要由末端导管高度扩张而成，囊壁衬覆立方上皮。

（2）导管上皮增生：为导管增粗，上皮细胞层次增多，管腔变小。

（3）盲管型腺病：为小导管或末梢导管扩张形成，管腔一般无分泌物。

（4）大汗腺样化生：囊肿内衬上皮呈高柱状、胞体大、核小而圆，位于细胞底部，游离缘可见小球形隆起物。

无传染性。

本病好发于30-50岁的女性。

乳腺纤维囊性改变的病因尚未明确，可能与内分泌功能紊乱有关。

1、雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和恢复不全。

2、乳腺性激素受体的质和量异常，使乳腺各部分增生程度参差不齐。

3、催乳素升高，影响乳腺生长、发育和泌乳功能，同时影响下丘脑-垂体-性腺轴功能。

任何导致性激素或其受体改变的因素，均可能增加乳腺纤维囊性改变的患病风险。年龄、月经紊乱、痛经、妊娠次数、流产次数、服避孕药、不规律饮食以及社会心理因素（抑郁、焦虑等状态）等皆为危险因素，而母乳喂养则为保护因素。

乳腺纤维囊性改变的主要临床表现是乳腺疼痛、结节状态或肿块，部分病人合并乳头溢液。

1、乳腺疼痛

周期性疼痛多为生理性，可能与月经周期相关；非周期性疼痛多数可能伴有神经源性、药源性以及乳腺外其他疾病等因素的干预，乳腺囊性增生病常为定位明确的非周期性疼痛。

2、乳腺结节或肿块

乳腺结节常为多个，可累及双侧乳腺，也可单发，可表现为颗粒状结节、条索状结节、局限性或弥漫性腺体增厚等。肿块一般较小，形状不一，可随月经周期性变化而增大、缩小，或者变硬、变软。

3、乳头溢液

伴乳头溢液者占3.6%～20%，常表现为淡黄色、无色或乳白色浆液，血性溢液则较少见。

可并发乳腺肿瘤等。

常伴焦虑或抑郁：有研究显示，约85.9%的乳腺纤维囊性改变患者存在焦虑，约81.63%的患者存在抑郁。

1、乳腺疼痛、乳头溢液。

2、乳腺结节或肿块。

3、伴有焦虑、抑郁等不良情绪。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

本病一般需要就诊于乳腺外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，最好穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是否感到乳房疼痛或不适？如果是，能否描述一下疼痛的性质（刺痛、钝痛等）、部位和程度？

2、症状是否出现周期性，与月经周期相关吗？

3、您是否进行过乳房自检？有没有发现异常情况？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您是否有进行治疗？具体治疗项目是什么？治疗效果如何？

6、近来您的心情如何？饮食是否规律？

7、您是否有月经紊乱、痛经？

8、以前您是否有怀孕？怀孕过多少次？近来是否有哺乳？

9、您是否有过流产？流产了几次？

10、您近来是否有服避孕药？

1、我为什么会出现这些症状？

2、我的情况严重吗？会影响哺乳能力吗？

3、我需要做什么检查？

4、我该如何治疗？这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需不需要做手术？

6、我这种情况能治好吗？如果治好了会复发吗？

7、平时生活中我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现乳腺疼痛、乳腺结节或肿块、乳头溢液时，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议患者进行乳腺超声检查、乳腺X线检查、乳管镜、磁共振、CT、组织病理学检查等。

本病主要进行乳腺的体格检查，包括视诊和触诊。

1、视诊

医生首先让患者坐下，观察两侧乳腺是否对称，是否有肿块、皮肤改变（如红肿、凹陷、橙皮样改变等）或乳头改变（如乳头溢液、乳头凹陷等）。

2、触诊

医生接下来会让患者平躺，医生用指腹对乳腺进行全面细致的触诊，查找是否有肿块、乳腺组织是否均匀、是否有疼痛或压痛，同时也要检查腋窝看是否有淋巴结肿大。

对可疑恶性病变者，需要进行组织病理学检查（包括针吸细胞学检查、空芯针穿刺活检以及开放手术活检）。该检查是判断乳腺疾病良恶性的金标准，可明确病变性质，指导治疗。

1、乳腺超声检查

对于怀疑为乳腺纤维囊性改变的患者，乳腺超声检查常作为首选的检查方法。乳腺超声检查对致密腺体中的结节和囊、实性肿物的分辨率远优于乳腺X线检查。

2、乳腺X线检查

对诊断乳腺纤维囊性改变没有特异性，但是可发现早期癌和微小癌，有助于鉴别诊断。

3、乳管镜

对部分乳头溢液的患者，可进行乳管镜检查，以明确乳头溢液的原因。

4、磁共振、CT检查

有助于乳腺纤维囊性改变的定性及分型。

医生根据患者出现乳腺疼痛、乳腺结节或肿块、乳头溢液等症状，再结合询问病史、体格检查、乳腺超声检查、乳腺X线检查、乳管镜、磁共振、CT、组织病理学检查等，即可明确诊断。在诊断过程中，需要与乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等疾病相鉴别。

1、乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤和乳腺纤维囊性改变都会出现乳腺肿块、乳房疼痛，容易混淆。但是乳腺纤维腺瘤多为无痛性肿物，常为单侧发病，肿块表面光滑、实质有弹性（如硬橡皮球）、与周围组织分界清楚、容易推动，偶尔伴有疼痛，与月经周期无关，超声常可鉴别。

2、乳腺癌

乳腺癌和乳腺纤维囊性改变都会出现乳腺肿块、乳头溢液，但是乳腺癌的肿块生长迅速，且与月经周期及情绪变化无关，好发于中老年女性。肿块常常单发，质硬，不规则，活动度差，还会伴有腋窝淋巴结肿大，中晚期会出现恶病质表现，如食欲不振、厌食、消瘦、乏力等。可通过超声、X线、组织病理学检查等辅助检查结果进行鉴别。

本病的治疗目的是缓解症状，预防乳腺癌的发生。医生会根据患者的具体情况，给予个体化的心理干预和药物干预，必要时进行手术治疗。

对于伴随轻至中度疼痛的患者，主要是进行心理疏导及改变生活习惯。

对于持续存在的严重乳腺疼痛，可使用药物来缓解症状。但由于药物治疗不能有效逆转乳腺纤维囊性改变的病理学改变，因而不能起到根治作用。常用药物如他莫昔芬，该药的治疗效果较好，但因其对子宫内膜及卵巢有不良影响，不宜长期服用。

他莫昔芬

乳腺肿块切除术：乳腺纤维囊性改变病变多弥漫，局部手术切除不能解决根本问题，因而该病本身并无手术治疗的指征。乳腺肿块切除术仅适用于可疑病变者，避免其继续发展为乳腺癌。

对于超声提示的薄壁囊肿，首选的治疗方式是细针穿刺抽吸。抽吸液呈血性者时应警惕乳腺恶性病变，需要对血性抽吸液进行组织病理学检查。

本病的治疗周期一般为1～3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

使用中药逍遥散可以疏肝解郁，缓解症状。

本病虽属良性病变，但易反复发作。乳腺纤维囊性改变的病理学表现不同，其发生乳腺癌的危险性也有所不同。其中，乳腺囊性增生病的癌变率为1%～5%，非典型增生患者发生乳腺癌的危险性明显增加，但约有80%的非典型增生患者终生都不会发展成乳腺癌。

1、如果持续存在严重的乳腺疼痛，可影响正常的生活和工作。

2、本病多伴有焦虑、抑郁等不良情绪，影响患者心理健康。

3、少数可出现癌性病变。

经过治疗可缓解症状，预防乳腺癌的发生。

常迁延不愈，而且容易反复发作。

在日常生活中，患者要注意保护乳房、保持良好的心态、遵医嘱用药、注意生活规律，有助于缓解症状，同时还需要按时复诊。

本病患者大多存在心理问题，如焦虑、抑郁等，不良的心理因素又会影响病情。因此，家属的耐心引导和支持是至关重要的，家属应鼓励患者树立战胜疾病的信心，引导患者积极配合治疗。同时，患者需要向医生了解疾病的相关知识，同时保持乐观向上的心态，学会自我放松，以便更好地应对压力。

1、患者应严格按照医生的建议和指示使用药物。不应擅自增加、减少或停止用药。

2、如果用药期间出现口干、头晕、恶心等症状，应及时向医生反映。

3、在接受药物治疗的过程中，应定期向医生反馈症状的变化，以便医生评估药物的效果并及时调整治疗方案。

1、选择合体、舒适的胸罩，穿胸罩的时间尽量不要超过8个小时。

2、晚上睡觉前，用热毛巾敷在乳房上3～5分钟。然后把双手搓热后，再对乳房周围进行按摩。

3、保持作息规律，注意劳逸结合，避免过度劳累导致内分泌失调。

4、保持和谐的性生活，做好避孕措施。

5、多运动，防止肥胖，提高身体免疫力。

患者需要每3～6个月进行一次复查，如有不适随诊。

患者应注意科学合理地饮食，因为科学合理地饮食不仅可以保证机体功能的正常运转，还可以起到辅助控制病情和维持治疗效果的作用。

1、多进食富含纤维素的食物，如绿叶蔬菜、新鲜水果等。

2、多吃含碘食物，如紫菜、海带等。

3、尽量吃脂肪含量低的食物，如瘦肉、酸奶等。

4、保持饮食均衡，三餐规律。

1、避免高脂、油腻、刺激性食物，如辣椒、韭菜、花椒、油炸食品、动物脂肪、甜食等。

2、忌食咖啡、可可、巧克力等食品。

3、避免吸烟、饮酒。

乳腺纤维囊性改变的病因尚未明确，暂无有效的预防措施。但是以下方法可减少患病的风险：

1、乳腺纤维囊性改变对人体的危害莫过于对心理的损害，患者因缺乏对此病的正确认识，易产生过度紧张、忧虑、悲伤等情绪，不良的心理因素会造成神经衰弱，从而加重内分泌失调，促使增生症的加重，故应解除各种不良的心理刺激。对心理承受差的人更应注意少生气，保持情绪稳定，活泼开朗的心情有利于疾病的康复。

2、改变饮食，防止肥胖，少吃油炸食品、动物脂肪、甜食等，多吃蔬菜、水果和粗粮。如蘑菇、黑黄豆、黑芝麻、黑木耳、核桃等。

3、生活要有规律，注意劳逸结合，保持性生活和谐，有助于内分泌的调节，从而减轻乳房胀痛。

4、多运动，防止肥胖，提高免疫力。

5、禁止滥用避孕药及含雌激素的美容用品、不吃用雌激素喂养的鸡、牛等。

6、避免人流，产妇要多喂奶。

7、做好自我检查和定期复查。不同年龄段的女性都应坚持乳房自查，一般于每月的月经干净后进行；30岁以上的女性每年到乳腺专科进行1次体检，40岁以上的女性每半年请专科医生体检1次，以便做到早发现、早治疗。