软骨损伤

软骨损伤（cartilage injuries），又称为关节软骨损伤，是运动创伤中的常见类型。本病主要由于一次暴力急性损伤和逐渐劳损引起。患者的常见症状包括关节疼痛、关节肿胀、活动受限等。软骨损伤的治疗包括保守治疗和手术治疗。多数患者经早期诊断，积极治疗，一般预后良好。

软骨损伤根据国际软骨修复协会软骨损伤分级系统（ICRS）分为以下4级缺损。

1、Ⅰ级缺损

表浅的、钝性的缺口和表浅的开裂。

2、Ⅱ级缺损

损伤＜软骨厚度一半。

3、Ⅲ级缺损

损伤≥软骨厚度的一半但未达到软骨下骨。

4、Ⅳ级缺损

全厚撕裂合并软骨下骨暴露。

无传染性。

软骨损伤在运动损伤中非常多见。

好发于从事各类体育运动的运动员。

软骨损伤主要由于一次暴力急性损伤和逐渐劳损引起。其中，急性损伤包括骨软骨骨折、单纯软骨骨折；慢性伤则由微细损伤积累而成，表现为软骨的退变和变性，最后产生骨关节炎。

软骨损伤可发生于各个关节，在运动员中最易患病的关节为膝关节（尤其是髌骨关节）、踝关节以及肘关节。常见症状包括关节疼痛、关节肿胀、活动受限等。

1、急性软骨损伤

一般为软骨脱落和影响关节周围组织的机械性损伤表现，如膝关节软骨急性损伤，可伴有膝内翻、膝外翻、髌骨关节排列异常、膝关节韧带部位和半月板病变等表现。

2、慢性软骨损伤

主要症状包括局部疼痛、肿胀和一些机械性症状（如活动受限、捻发音等）。

软骨损伤可并发骨折、骨赘形成、滑膜炎、腱鞘炎、关节交锁、骨关节炎等。

1、剧烈运动后出现关节疼痛、关节肿胀。

2、关节活动受限、功能障碍。

3、关节局部明显压痛。

4、伴关节不稳、膝内翻、膝外翻等。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

患者应前往骨科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您是从事什么职业的呢？

9、您是否患有基础疾病呢？比如类风湿关节炎、剥脱性骨软骨炎等？

10、您有没有过敏的食物或药物？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗还是得做手术？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、这个病会遗传吗？

8、平时需要注意什么？

9、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现关节疼痛、关节肿胀、活动受限等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及X线、CT、MRI、关节镜等检查。

医生主要通过骨科专科查体，检查患者有无关节活动度异常、关节肿胀、关节内积液、关节力线异常等体征，对诊断具有一定价值。

关节镜：是一项有创检查，但医生可以在关节镜下直接观察软骨损伤的性质、严重程度，并可在检查同时，对病变进行治疗。

1、X线

普通的X光片对于软骨损伤帮助不大，这是因为软骨在X光片中不显影，但可用于排除其他病变的可能。

2、CT

有助于确定缺损的定位和可能存在的游离骨软骨块的大小，加用造影剂能够增加诊断软骨损伤的病变分级的准确性和能力。

3、MRI

为无创非侵入式诊断手段，是软骨退变的有力诊断工具。目前，关节软骨退变的最佳检查技术是T2相，具有较好的敏感性和可重复性，可诊断软骨退变和软骨损伤。

医生根据患者出现关节疼痛、关节肿胀、活动受限等症状，结合体格检查及病史，以及X线、CT、MRI、关节镜等检查即可明确诊断

目前临床上用于软骨损伤的方法很多，主要包括保守治疗和手术治疗两方面。其中，在疾病早期可通过一些药物和物理手段进行保守治疗，以缓解症状，延缓疾病进展，但这些方法基本对软骨修复无效。近年来，一些生物工程治疗方法包括干细胞方法和支架技术已被提出，有望成为修复软骨损伤更为有效的治疗手段。

1、非甾体类抗炎药

常用药物有塞来昔布、双氯芬酸等，用于消炎镇痛，缓解疼痛症状。

2、关节内注射药物

如盐酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素、强的松龙等。

3、生物制剂

包括间充质干细胞（MSC）、富含血小板血浆（PRP）、生长因子等，相关研究显示生物制剂的治疗效果优于一般药物治疗，特别是MSC疗法可做为治疗早期软骨修复的良好选择。

塞来昔布、双氯芬酸、盐酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素、强的松龙、间充质干细胞、富含血小板血浆、生长因子

1、关节镜下清理术

是临床上治疗软骨损伤最常用也是最基本的手术方法，通过清理软骨碎屑，冲出各种致炎因子，减轻患者疼痛。

2、关节镜下微骨折术

在软骨缺损区用特制的关节镜手推，在裸露的骨面上制造微型骨折，创建一个粗糙面，使超级血凝块更易黏附，新形成的血凝块含有多分化潜能的干细胞，并被刺激分化成为纤维软骨样修复组织。通常来讲，疗效受患者的年龄、软骨缺损面积等限制，年龄＜30岁和软骨缺损面积＜2cm²者疗效较好。

3、骨软骨移植术

对于软骨缺损面积较大者（＞4cm²），异体软骨移植术（OCA）是一种不错的选择。已有多项研究证实OCA具有移植物来源广，可以治疗大面积软骨缺损，具有恢复软骨下骨损伤和透

明超微结构的能力等优势，但因其免疫排斥反应、疾病感染、高失败率、高费用等缺陷，使其应用受到了一定的限制。

4、软骨细胞移植术（ACI）

ACI是关节软骨损伤的第一个基于细胞的治疗方法，该治疗程序包括在关节负重功能最低的区域采集关节软骨细胞，体外培养扩增以产生大量透明软骨，最后进行第二次手术清除受伤组织并将新软骨植入至缺损中，并用骨膜覆盖。

5、生物支架修复术

目前，生物支架用于修复关节软骨已成为一个大热点，其主要作用包括填补软骨缺损、支持细胞的定植、迁移、生长和分化，并诱导细胞向所需组织发展。如今可以利用的支架很多，包括纤维蛋白、水凝胶、透明质酸盐及硫酸软骨素等。

1、基因治疗

尽管在临床前研究中，基因治疗已成功用于治疗软骨损伤，但由于其安全性和治疗能力，基因疗法还需大量试验进行评估。

2、康复训练

值得强调的是，对于软骨损伤患者，尤其是运动员，术后的康复训练与手术治疗同样重要，康复医师会根据患者具体的损伤部位、治疗情况，制定详细的康复计划。科学系统的康复训练是运动员重返赛场的必经之路。

软骨损伤的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

软骨损伤的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

多数患者经早期诊断，积极治疗，一般预后良好。

1、本病可导致患者出现关节肿胀、疼痛、活动受限，甚至功能丧失，严重影响其生活质量，缩短或终结运动生涯。

2、本病可并发骨折、骨赘形成、滑膜炎、腱鞘炎、关节交锁、骨关节炎等，增加治疗难度，影响预后。

本病一般无法自愈，需及时就医。

大多数患者经早期诊断，积极治疗，可取得较好的治疗效果。

良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。家属应加强患者的生活管理，遵医嘱用药，并定期带患者复查。

1、由于软骨损伤会对患者的日常生活、工作产生一定的影响，患者应注意调节心态，避免产生烦躁、抑郁、恐惧等负面心理，以良好的心态积极配合治疗及康复训练。

2、家属在日常生活中要注意多与患者进行沟通，帮助其减轻心理压力，树立战胜疾病的信心和勇气。

1、早期以卧床休息为主，可间断下床活动。

2、养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足睡眠，不要熬夜。

3、病情缓解后应在康复医师指导下，每天进行康复训练。

4、康复期间可适当参加体育活动，如散步、慢跑、骑自行车等，但应避免过度负重、登高、远行、蹲起、跳跃等。

5、注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣物，建议穿着宽松、舒适的衣物。

医生会根据患者的病情制定详细的康复与复诊计划，患者应遵医嘱定期到院复诊。

1、术后应采取舒适，有利于恢复的体位。

2、家属应注意观察患者伤口辅料渗血、渗液情况，如有异常，及时告知医护人员。

3、妥善固定引流管，保持引流管引流通畅。

4、术后可通过听音乐、看报纸、与家属聊天等方式分散注意力，缓解疼痛。对于疼痛明显者，应告知医护人员处理。

5、注意观察肢端温度、皮肤和口唇的色泽、脉细血管充盈度、尿量等，及时发现血容量不足，如有异常，及时报告医护人员。

6、伤口局部肿胀者，术后24小时内可采取冷敷，术后24小时后采取热敷或红外线灯照射。

软骨损伤患者应注意平时的饮食调理，可以起到辅助治疗的作用，促进病情恢复，增强体质。

1、宜采取高蛋白、高热量、高维生素饮食。

2、可以多吃一些含钙丰富的食物，如牛乳、酸奶、大豆、豆制品、海带、虾皮、黑芝麻、黑米等。

3、建议多吃一些新鲜的水果及蔬菜。

4、宜采取蒸、煮、炖、烩等烹调方式，促进营养吸收。

1、忌辛辣刺激性饮食，如辣椒、大蒜、酒精、芥末、浓茶、浓咖啡等。

2、忌油炸、油煎、油腻食物。

3、忌暴饮暴食。

4、少喝碳酸饮料。

针对软骨损伤的形成原因可采取以下措施进行预防。

1、适当足量的运动对于关节软骨是有益的，既可以增强关节周围肌肉对关节软骨的保护作用，还可以延长关节的使用寿命。

2、应避免过度活动及长时间、强负荷的运动，否则会引起关节劳损及软骨退行性变。

3、除不可避免的交通意外等突发事件，在进行运动之前，应做好充分的热身，运动时佩戴好护具，尽量避免激烈冲撞。

4、积极治疗类风湿关节炎、剥脱性骨软骨炎等原发疾病。