色素脱失

色素脱失（depigmentation），是指患者因各种因素导致皮肤色素消失的临床现象。本病的病因包括遗传、内分泌、营养、化学、物理、炎症等多种因素。患者的主要表现为皮肤局限性或弥漫性的色素脱失斑。色素脱失的治疗根据病因不同而有所不同。本病的预后主要取决于病因。

无传染性。

色素脱失包括一大类色素脱失性皮肤病，暂无总体的发病率报道。

好发于肤色较深的人群。

色素脱失的病因较为复杂，主要包括遗传因素、内分泌因素、营养因素、化学因素、物理因素、炎症因素等多种因素。临床上以白癜风、炎症后色素脱失、化学性色素脱失较为常见。

1、遗传因素

包括斑状白化病（斑驳病）、白化病、眼白化病、白癜风、waardenburg综合征、chediak-higashi综合征、结节性硬化、苯丙酮尿症等。

2、内分泌因素

包括垂体功能不全、Addison病、甲状腺功能亢进症等。

3、营养因素

包括低蛋白血症、恶性营养不良、维生素B₁₂缺乏等。

4、化学及药物因素

包括氢醌单苯醚、氯喹、羟氯喹、砷中毒。

5、物理因素

烧伤，如热、紫外线、放射性损伤。

6、炎症因素

斑病、麻风、花斑癣、白色糠疹、湿疹样皮炎、银屑病、炎症后色素脱失等。

7、其他

如Alezzandrini综合征、局限性及系统性硬皮病、特发性点状白斑等。

色素脱失患者的主要表现为皮肤局限性或弥漫性的色素脱失斑。同时，患者根据病因不同，还可伴有相应的临床表现。

色素脱失可并发免疫功能受损、感染等。

1、如硬皮病、红斑狼疮、放射性皮炎等患者，可伴有皮肤萎缩。

2、麻风患者可伴有感觉障碍。

3、结节性硬化患者可伴有癫痫、智力障碍。

4、waardenburg综合征患者可伴有耳聋、鼻根骨增生及眉骨增生。

5、Alezzandrini综合征患者可伴有耳聋、视力减退。

6、白化病患者可伴有其他先天性异常，如聋哑、精神异常、兔唇、耳及齿畸形等。

1、皮肤出现白色斑块。

2、白斑不断扩大或增多，严重形象外貌美观。

3、伴瘙痒不适。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

患者应前往皮肤科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？是出生时就有吗还是近期出现的？

3、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您是否患有基础疾病呢？

9、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、需要做手术吗？

8、这个病会遗传吗？

9、平时需要注意什么？

10、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现局限性或弥漫性色素脱失斑等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、自身免疫筛查、基因检测、超声、X线、MRI、病理活检、滤过紫外灯等检查。

医生会对皮肤进行检查，以了解皮损的大小、形态、颜色、质地、数目、分布特点、有无触痛等情况。对疾病的初步诊断有一定帮助。

1、血常规

可用于判断患者有无感染、贫血、出血、过敏等。

2、血生化

用于评估患者的肝肾功能、电解质水平，指导用药。

3、自身免疫筛查

用于明确有无免疫性疾病。

4、基因检测

对于白化病、结节性硬化等遗传性疾病，可判断基因突变类型并明确诊断。

病理活检：诊断困难时，医生可对病变组织进行病理活检，通过显微镜下观察及免疫组化分析，获得最终的病理诊断。

滤过紫外灯（Wood灯）检查：有助于色素脱失性皮肤病的诊断。例如，白癜风患者进展期皮损呈灰白色荧光，边界不清；稳定期呈高亮的蓝白色荧光，边界清楚，可见色素岛或边线色素沉着等。

医生会根据患者的病情，必要时借助超声、X线、MRI等影像学手段，评估病情。

医生根据患者出现局限性或弥漫性色素脱失斑等症状，结合体格检查及病史，以及自身免疫筛查、基因检测、病理活检、滤过紫外灯检查等检查即可明确诊断。

医生会根据患者的病情及具体病因，制定相应的治疗方案，治疗方式包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和物理治疗等。但值得指出的是，部分原因所致的色素脱失目前尚无有效的治疗方法。

1、无色素痣通常无需治疗。

2、白化病通常采用防晒、避光等手段。

3、化学性色素脱失应首先避免继续接触该类物质，病情较轻者有望自行恢复。

4、炎症后色素脱失可使用遮盖类化妆品。

1、糖皮质激素

适用于白癜风患者，有助于恢复皮肤颜色。常用药物包括丙酸氟替卡松、戊酸倍他米松、丁酸氢化可的松等。

2、钙调磷酸酶抑制剂

为较新的用于治疗白癜风的药物，对面部和颈部复色效果好，眼周、黏膜及生殖器部位也可使用。常用药物有他克莫司软膏、吡美莫司乳膏。

丙酸氟替卡松、戊酸倍他米松、丁酸氢化可的松、他克莫司、吡美莫司

1、对于炎症后色素脱失，若色素脱失斑经久不愈，可采用手术切除、植皮、皮瓣转移等方法。

2、对于稳定期的白癜风患者，可采用移植治疗。常用移植方法包括自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植等。其中自体表皮片移植操作简单，疗效较好。移植与光疗联合治疗可提高疗效。

1、脱色治疗

当白癜风等导致患者全身色素脱失＞95%体表面积时，对各种复色治疗抵抗，在患者要求下可行脱色治疗。脱色后需严格防晒，以避免日光损伤及复色。

（1）脱色剂治疗：常用20%氢醌单苯醚、20%氢醌乳膏。注意搽药后2~3h禁止接触他人皮肤。

（2）激光治疗：可选择Q755nm、Q694nm、Q532nm激光进行脱色。

2、遮盖治疗

用于暴露部位的皮损，采用含染料的物理或者化学遮盖剂搽白斑处，使颜色接近周围正常的皮肤色泽。

色素脱失的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

色素脱失的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后主要取决于具体病因。例如，炎症后色素脱失，一般经积极诊治，可基本恢复，一般预后较好；而白癜风等自身免疫性疾病导致的色素脱失，治疗周期比较长，预后不理想。

1、本病有可能导致患者暴露部位出现大面积的色素脱失斑，严重损害外貌美观，给患者的社交和日常生活带来不良影响。

2、部分患者存在遗传倾向，有可能遗传给下一代。

3、部分患者的病情迁延，还可能出现病情反复或色素脱失斑不断扩大等表现。

本病一般无法自愈，需及时就医。

炎症后色素脱失经积极诊治，一般可治愈；而白癜风等自身免疫性疾病导致的色素脱失，尚无特效疗法，很难被治愈。

良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。家属应加强患者的生活管理，遵医嘱用药，并定期带患者复查。

1、心理特点

本病可导致患者出现皮肤暴露部位的色素脱失斑，严重影响美观，并且不同病因者还可能伴发其他系统损害，影响日常生活、工作，患者可能会对疾病产生焦虑、自卑、抑郁等心理，不利于治疗。

2、护理措施

家属应给予患者心理上的支持，应多关心、疏导患者，帮助患者稳定情绪，并学习本病的相关知识，让患者了解到本病的发生、发展与转归，使患者树立正确对待疾病的观念，保持积极、乐观的心态，配合治疗。

1、严格遵循医嘱用药，学习药物的正确用法，避免乱用或滥用药物。

2、不偏听偏信，不乱用偏方，以防加重病情，耽误治疗。

3、药物治疗时注意药物不良反应，如有药物过敏或不良反应情况，立刻停药并告知医生，以便及时进行药物调整。

4、在医生指导下按疗程用药，不可擅自停药，以防影响治疗效果，出现疾病复发。

1、养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足的睡眠和休息。

2、可适当锻炼增强体质，但注意劳逸结合，避免过度劳累。

3、穿宽松、柔软、舒适、透气的衣物，避免衣服过紧对皮损产生不良影响。

4、注意皮肤保护，避免强烈日光照射，同时注意不要用力搔抓、擦洗皮肤。

5、保持皮肤清洁，使用温度适宜的清水洗浴，避免使用刺激性沐浴产品。

6、白化病患者外出要穿防护服，包括有颜色的衣服，如长袖、有领衬衫、长裤和袜子；宽边帽子；以及特殊的紫外线防护服。同时，应佩戴防紫外线的深色太阳镜或在强光下变暗的过渡镜片（光致变色镜片）以保护眼睛。

患者应注意观察皮损的变化，以及有无其他全身不适，如有异常及时就医。

患者应遵医嘱定期到院复诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

生活中可多吃新鲜的水果、蔬菜、坚果、动物肝脏等食物，保证机体蛋白质、维生素及微量元素等营养物质的摄入，同时还可刺激黑色素形成，有利于促进皮损恢复。

1、忌辛辣刺激性饮食。

2、忌暴饮暴食。

3、忌鱼、虾、羊肉等发物。

针对本病的各种病因，可采取以下措施进行预防或降低本病的发生风险。

1、养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足睡眠，不要熬夜。

2、保持心态平和，避免情绪紧张、焦虑。

3、适当参加体育锻炼，增强抗病能力。

4、积极治疗银屑病、湿疹、皮炎等原发疾病。

5、存在家族史者应做好遗传咨询和产前诊断，可降低患病儿的出生率。