上消

上消（upper consumption），是指肺热内盛，耗伤津液所致的消渴。临床以口渴多饮，口舌干燥、小便频多为主要特征。发生与禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等有关。如果坚持长期治疗、注意饮食运动调摄，血糖可控制在正常范围，预后较好。如果未及时治疗，病情严重，常伴有并发症，预后往往不佳。本病与西医学的糖尿病相似。

一般无传染性。

多见于中老年人。青少年患病，一般病情较重。

本病发生与禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳逸过度等有关，病位主要在肺、胃、肾。主要病机是阴津亏耗，燥热炽盛。

1、禀赋不足

先天禀赋不足，是疾病发生的内因，其中阴虚体质最易得本病。

2、饮食不节

饮食结构或质量改变，如长期偏嗜煎炸、烧烤、涮肉等，或甜食、碳酸饮料或膨化食品等，或者长期饮酒，损伤脾胃，脾胃不能及时运化，积热内蕴，损伤津液，发为本病。

3、情志失调

情绪与本病发生有密切关系，长期精神紧张，或者焦虑抑郁，损伤肝脏，肝气郁结，或过度思虑，耗伤心脾，郁久化火，消耗阴津，发为本病。

4、劳逸过度

平时房事不加节制或长期卧床，久坐少动，活动减少，导致脏腑经络机能减弱，导致肾虚、肺燥、胃热，发为本病。

本病以口渴多饮，口舌干燥、小便频多为主要特征。疾病初起，进食量多、饮水增多，小便量多症状可不明显，严重者可出现烦渴、头痛、腹痛、呕吐、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。

1、主要症状

表现为口渴多饮，口舌干燥、小便频多。或者有食欲亢进，易饥饿，进食量多。

2、其他症状

如心烦易怒、失眠多梦、健忘、腰膝酸软等，女子带下量多，月经不调。开始可有肥胖，当血糖升高至一定程度，营养物质丢失，体重下降，伴有体力不支、倦怠乏力等。

1、肺痨

如果未及时医治，或病情严重，肺失濡养，日久可并发肺痨。

2、圆翳内障、雀目、耳聋

如果未及时医治，肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不足，不能上承耳目，可并发圆翳内障、雀目、耳聋。

3、疮、疖、痈、疽

如果未及时医治，燥热内结，脉络瘀阻，毒蕴成脓，可发生疮、疖、痈、疽等。

4、胸痹或中风

如果未及时治疗，阴虚燥热，血脉瘀滞，可致胸痹，脑脉闭阻或血溢脉外，可发为中风等。

如果出现烦渴、头痛呕吐、呼吸深快、目眶内陷、烦躁不安、口有烂苹果气味。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、如果出现口渴多饮，口舌干燥、小便频多。

2、或者心烦易怒、失眠多梦、健忘、腰膝酸软、体重减轻。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到中医科或内分泌科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行腹部触诊和影像学检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有口渴多饮，口舌干燥、小便频多？这种情况多久了？

2、是否还有其他不适症状，如发心烦易怒、失眠多梦等症状？

3、最近饮食情况如何？有没有暴饮暴食，偏食过甜、肥腻、辛辣刺激性食物的饮食习惯？

4、最近有做过什么检查吗？进行过什么治疗吗？

5、家族中有人出现过这种情况吗？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

7、作息情况怎么样？有没有经常熬夜？睡眠如何？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，应进行尿糖测定、血糖测定、葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白测定和糖化血浆白蛋白测定、胰岛自身抗体测定、体重指数、腰围和腰围臀围比率等。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。女性患者还需问月经等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解全身皮肤等以及切脉来诊察疾病。

1、尿糖测定

尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但不能作为糖尿病的诊断依据。并发肾脏病变时，肾糖阈升高，血糖升高，而尿糖阴性。肾糖阈降低，虽血糖正常，但尿糖可阳性。

2、血糖测定

血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，目前多用葡萄糖氧化酶法测定。血糖测定是病情变化观察、疗效追踪的关键性指标。

3、葡萄糖耐量试验

血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者，须进行口服葡萄糖耐量试验。应清晨进行，无摄入任何热量8小时后。

4、糖化血红蛋白测定和糖化血浆白蛋白测定

血红蛋白中2条β链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合形成糖化血红蛋白，且为不可逆反应，其中以GHbA为主，能较稳定地反映采血前2~3个月内平均血糖水平，可作为糖尿病的诊断依据之一。

5、胰岛自身抗体测定

谷氨酸脱羧酶抗体和胰岛细胞抗体的检测阳性，对Ⅰ型糖尿病的诊断有意义，上述两种抗体联合检测具有互补性，谷氨酸脱羧酶抗体有更大的诊断价值。Ⅰ型糖尿病者谷氨酸脱羧酶抗体阳性，但胰岛细胞抗体可为阴性。

6、其他检查

当出现急性并发症时要进行血酮、电解质、渗透压、酸碱度等相应的检查。

人体测量学

包括体重指数、腰围和腰围臀围比率。受试者取站立位，在肋骨最下缘和髂骨最上缘之间的中间水平，平稳呼吸时测量，在臀部最突出部位测量周径。

医生通常根据患者口渴多饮，口舌干燥、小便频多等临床表现，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与等进行鉴别。

1、病史

先天禀赋不足，后天有长期偏食过甜过咸、油腻的饮食习惯，或有消渴病家族史。

2、临床表现

口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性症状，是诊断本病的主要依据。

3、辅助检查

尿糖测定、血糖测定、葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白测定和糖化血浆白蛋白测定、胰岛自身抗体测定等，有利于明确诊断。

口渴症

口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，外感热病多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应临床症状，不伴有多食、多尿，尿甜、消瘦等特点。

本病强调早期治疗，长期治疗，综合治疗，治疗措施个体化，加强糖尿病教育、饮食控制、体育锻炼。中医治疗以清热润燥、养阴生津为基本原则。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、如果出现烦渴不止、小便频数的患者，可加用麦冬、葛根等。

2、如果伴有多食易饥、大便干结、舌苔黄燥的患者，可改用白虎加人参汤。

3、如果出现热伤肺阴，脉细苔少的患者，可改用玉泉丸或二冬汤。

1、方药：消渴方加减。

2、常用中药：黄连、天花粉、乳汁、藕汁、姜汁、生地黄汁、蜂蜜。

消渴灵片、消渴平片、金芪降糖片、参精止渴丸、养阴降糖片、十味玉泉胶囊、消渴安胶囊、消渴康颗粒、消糖灵片、珍芪降糖胶囊、生津消渴胶囊、清胃消渴胶囊、金鳝消渴颗粒、露水草胶囊、沙梅消渴胶囊、玉兰降糖胶囊等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

西医治疗

（1）糖尿病教育

了解糖尿病的基础知识、糖尿病的病因、影响病情的因素、病情控制的方法及特殊情况的处理，取得患者和家属主动配合，保证长期治疗方案的严格执行。

（2）饮食治疗

总热量的确定，要根据患者标准体重、性别、年龄、劳动强度和工作性质而定。合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪三大营养素。限制饮酒，特别是肥胖、高血压和高甘油三酯血症患者。

（3）运动治疗

运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。1型糖尿病患者宜在餐后进行体育锻炼，运动量不宜过大，时间不宜过长。2型糖尿病患者需要适当文娱活动、体育运动和体力劳动，有利于减轻体重，减轻胰岛负担，提高胰岛素敏感性。

（4）口服降糖药

包括磺脲类药、格列奈类药、双胍类药、格列酮类药等。联合用药宜采用不同作用机制的降糖药物；口服降糖药物联合治疗后不能有效地控制高血糖，应采用胰岛素治疗。

（5）胰岛素治疗

胰岛素治疗均应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行，剂量及治疗方案应强调个体化，剂量调整应以患者的血糖、尿糖检测结果和预定控制目标为依据。1型糖尿病所需胰岛素剂量平均为35-40U/d，初剂量可按20~25U/d给予，治疗2-3日后根据血糖监测结果再作调整。2型糖尿病所需胰岛素剂量的个体差异更大，治疗均需从小剂量开始，逐步增加。如与口服药联合治疗，白天服用磺脲类药，睡前注射中效胰岛素，起始剂量般为8~12U。

2、针灸治疗

进行针法治疗时要严格消毒，一般慎用灸法，以免引起烧灼伤针法。选脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三阴交、内庭、中脘、阴陵泉、曲池、合谷等穴位，大便秘结加天枢、支沟。针刺可以使糖尿病人全血比黏度、血浆比黏度等血液流变异常指标下降，这对改善微循环障碍，防止血栓形成，减少糖尿病慢性并发症有重要意义。

上消的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

上消的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

如果坚持长期治疗、注意饮食运动调摄，血糖可控制在正常范围，预后较好。如果未及时治疗，病情严重，常伴有并发症，预后往往不佳。

如果未及时医治，或病情严重，常可并发其他病证，如眩晕、肺痨、中风、胸痹、雀目、疮痈等。

如果坚持长期治疗、注意饮食运动调摄，血糖可控制在正常范围，预防和延缓并发症发生。

如果引起的上消的病因没有彻底根除，或者平时饮食情志调护不当，可能会引起上消反复发作。

在积极配合治疗的同时，做好情志调护、注意个人清洁卫生，加强运动锻炼等良好的护理干预，有利于疾病的恢复和身体恢复。

1、本病需要长期治疗，易产生急躁或悲观心理，应了解疾病的相关知识，养成良好行为习惯，树立战胜疾病的信心。

2、平时宜消除忧虑、恐惧的不良情绪，避免因气机郁滞化火，导致病情加重。

1、服用降糖药物应严格按医嘱执行，如药量、给药途径、给药时间等，定期观察血糖变化。

2、中药汤剂宜温服，一般每日1剂分2次服用。丸药用温开水送服，或用水浸化后服用。

3、胰岛素注射宜选用皮肤疏松部位皮下注射，注射时严格掌握无菌操作，抽吸剂量精确。

4、两种胰岛素合用时，先抽吸胰岛素，后抽吸鱼精蛋白胰岛素，按医嘱于饭前30分钟准量注射。

5、观察用药反应，防止药物过量等引起低血糖反应。

1、周围环境应整洁、安静，空气新鲜。温湿度适宜，室内光线要柔和，避免不良的环境刺激。

2、重症或卧床不起患者，应睡气垫床，经常翻身、拍背，防止继发感染。

3、出现视力障碍的患者，应加用床栏，以免发生坠床等意外。

4、伴有皮肤瘙痒的患者，皮肤抓破后易并发感染，应勤洗澡，更换内衣，修剪指甲。

5、保持外阴及肛周的清洁，便后注意局部清洗。女性患者尤其要注意经期卫生。

1、注意观察饮水量、进食量、尿量及体重等变化。

2、注意观察神情、面色、脉象、汗出等情况。

3、如果患者出现面色苍白、四肢无力、大汗淋漓、脉数，头晕、神志烦躁或淡漠等，应立即告知医生，对症处理。

4、如果出现恶心呕吐、脱水、神志改变、呼吸呈烂苹果气味等征象，应立即告知医生，及时处理。

遵医嘱定期复诊。一般需要尿糖测定、血糖测定、葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白测定和糖化血浆白蛋白测定、胰岛自身抗体测定、体重指数、腰围和腰围臀围比率等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食以保证营养又不加重病情为原则，根据患者活动度、体重等情况，实行总量控制，合理配制脂肪、蛋白质、碳水化合物比例。如瘦肉、豆类、蔬菜等食品。

1、饮食宜清淡，控制食量，可选食百合、山药、冬瓜、豆类、鸡蛋、瘦肉、蟮鱼等。

2、烦渴多饮患者，可用鲜芦根或花粉泡茶代饮，或用枸杞煎汤代茶。

3、保持大便通畅，多食粗纤维的蔬菜，必要时按医嘱口服麻仁丸等润肠通便药物。

1、忌食温燥辛辣食品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等调味料，以免助热。

2、忌食生冷食品，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

3、忌食油腻食品，如糯米食品、油炸品、奶油蛋糕等。

本病发生与禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等有关，平时宜注意饮食，加强体育运动，养成良好生活习惯等，有利于减少疾病发生。

1、注意情志调养，保持情绪稳定，避免精神内伤。

2、平时应加强体育运动，保持正常体重，对预防本病有积极意义。

3、对高危人群进行监测和教育。

4、注意饮食调摄，节制饮酒，少吃肥腻或过甜食物。

5、加强个人卫生习惯，注意皮肤、口腔、足部的清洁卫生，预防感染发生。

6、已确诊患者，注意预防并发症发生，做到早诊断、早治疗。