烧伤后急性肾衰竭

烧伤后急性肾衰竭（acute renal failure after burns）是由于烧伤或相关因素所引起的急性肾衰竭。在烧伤后，患者可因休克、有毒化学物质吸收、感染、药物等原因，导致血清肌酐、尿素氮进行性急骤升高，以及急性肾功能损伤。临床应积极处理烧伤创面，并进行药物治疗、营养支持治疗、透析治疗等。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

烧伤后急性肾衰竭好发于严重烧伤患者。

烧伤后急性肾衰竭的原因较多，其中常见原因包括低血容量、烧伤毒性物质、有毒化学物质、某些药物及严重感染等。

烧伤后急性肾衰竭的主要发病机制为肾组织血流量下降、肾组织缺血缺氧、肾实质直接受到毒性物质的损害。

1、肾血流量下降及肾组织缺血缺氧

（1）烧伤后毛细血管扩张，大量体液渗出血管外，导致血容量下降、肾血流量减少，此时若未进行及时有效的休克复苏，容易发生肾功能衰竭。

（2）烧伤严重感染时，细菌毒素、细胞因子、炎症介质等毒性物质，使血管处于扩张状态，患者的有效血容量下降、肾血流量减少、肾组织缺血缺氧，从而导致肾功能衰竭。

2、肾实质受到直接损害

（1）广泛的Ⅲ度烧伤、严重的电击伤等损伤时，红细胞、肌细胞受到破坏，释出的血红蛋白、肌红蛋白可沉积在肾小管中，形成管型，直接损害肾小管细胞。

（2）肾毒性化学物质，比如苯、酚、黄磷、甲醇等灼伤时，会经由创面进入体内，直接对肾组织产生损害。

（3）某些抗菌药物，比如庆大霉素、两性霉素B等，如果应用不合理，可对肾组织造成损害，导致急性肾衰竭。

在血容量没有减少的情况下，患者可出现少尿（<400ml/d）、无尿（<100ml/d）；在应用利尿剂后，尿量无明显增加，还可出现水肿。但也有部分患者尿量无明显改变，甚至出现尿量增加等表现。此外，患者也可出现水电解质平衡失调表现。

烧伤后急性肾衰竭可并发烧伤后应激性溃疡、肺部感染、心律失常、脑水肿等。

患者可至肾内科或烧伤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行血常规、肝肾功能等多种抽血检查。建议检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

3、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行体格检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、具体有哪些不适症状，如排尿习惯改变、尿液减少？

2、症状出现多久了？

3、烧伤多长时间了？

4、目前在服用哪些药物，具体剂量是多少？

5、还有什么其他疾病吗？接受过什么治疗？

6、平时所处的环境情况是怎样的？干净吗？

1、肾脏损害的程度有多严重？

2、肾脏功能还能够恢复正常吗？

3、还需要做哪些检查？需要住院吗？

4、推荐采用什么治疗方法？这些治疗方法有什么风险？

5、需要透析吗？如果不透析我还能活多久？

6、我适合肾移植吗？

7、平时需要注意什么？有什么饮食禁忌？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、是否需要复查？复查都查什么？多久一次？

患者烧伤后出现少尿、无尿、水肿等相应症状，需要及时就医。医生通常建议患者做尿液检查、肾功能检查、血电解质检查等。

1、尿液检查

（1）尿比重较固定，稳定于1.002~1.004左右；

（2）尿沉渣中可有管型、上皮细胞碎片、红细胞等。

2、肾功能检查

血清肌酐>115μmol/L，尿素氮>7.1mmol/L，血肌酐、尿素氮进行性升高，内生肌酐清除率降低。

3、血电解质检查

血钾可进行性升高；血钠可提示低钠血症。

医生会详细询问病史，比如是否有肾毒性化学物质灼伤史，烧伤后有无休克或使用肾毒性药物等，之后再结合临床表现、实验室检查结果，即可诊断为烧伤后急性肾衰竭。

烧伤后急性肾衰竭患者应积极进行休克复苏，及时处理烧伤创面；视患者情况采取相应药物治疗；并给予营养支持。必要时可进行透析治疗。

1、少尿或无尿患者，应限制水的摄入，减少钾和钠的摄入。

2、注意调整水、电解质及酸碱平衡；积极纠正低蛋白血症。

3、进行营养支持治疗。以口服为主，大面积严重烧伤患者或有严重感染情况下，患者食欲受影响，可适当辅以静脉营养。在营养支持的同时，应注意避免造成氮质血症，可适当应用促进合成的药物，比如合成的人生长激素等。

1、利尿剂

肾衰竭早期可应用利尿剂，常用如呋塞米等。

2、抗菌药物

烧伤创面在愈合前是开放的，细菌、霉菌等微生物容易繁殖生长，造成创面感染，进而可能发展为侵袭性感染，不利于肾功能恢复，甚至危及患者生命。所以，应根据患者情况合理应用抗菌药物，尽量选择对病原菌敏感，但无肾毒性的药物。

3、胃黏膜保护药

烧伤患者可能并发消化道应激性溃疡，可视具体情况，在医生指导下，适当给予奥美拉唑等胃黏膜保护药。

呋塞米、奥美拉唑

积极处理烧伤创面：尽早手术清除深度烧伤创面的坏死组织，变开放创面为封闭创面，以期早日修复创面。

1、烧伤休克复苏

如果患者处于体液渗出的休克期，应积极进行休克复苏，维持患者血压稳定。复苏时注意晶体、胶体、水分量的调整，注意不要过量，以免发生脑水肿和肺水肿。

2、透析治疗

严重氮质血症、高血钾患者，可进行透析治疗，常用包括血滤（CRRT）、血透等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

烧伤后急性肾衰竭的预后与烧伤严重程度、患者年龄、治疗等因素有关。一般来说，烧伤越严重、患者年龄越大，预后越差。如果能早期发现、规范治疗，有利于降低死亡率。

本病若未及时治疗，可能并发烧伤后应激性溃疡、肺部感染、心律失常、脑水肿等严重后果，甚至危及患者生命。

烧伤并发急性肾衰竭的死亡率高，如果能早期规范治疗，比如尽早去除烧伤坏死组织、及时透析治疗等，有利于改善症状，降低死亡率。

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，要加强护理，且科学有效的护理，有利于延缓疾病的进展，减少并发症的发生。

1、患者应注意休息，保证足够的睡眠，促进机体恢复。

2、家属应为患者准备清静安逸、阳光充足、干燥避风、空气清新、环境优美的居室。此外，还应注意环境的干净，防止感染。

3、日常生活中，患者要勤换衣物，保持自身的干净整洁。保持床铺、皮肤的清洁干燥，家属可常用温水给患者擦拭身体，并进行局部按摩等。

合理膳食对治疗和控制疾病发展有积极意义，应根据患者的病情严重程度不同给予合理的膳食。

1、少盐清淡饮食，选择高生物价的动物性优质蛋白质，如乳类、蛋类、瘦肉、鱼、鸡等。

2、含维生素A、维生素B、维生素B₂、维生素C及叶酸多的食物，对患者的恢复有帮助，应予以充分供给。

3、贫血者，可适当补充富含叶酸及铁的食物，如动物血、内脏以及深绿色蔬菜等。

1、忌用含钾丰富的食物，如海带、紫菜、蘑菇、马铃薯、莲子、瓜子等。

2、尽可能不用或少用含磷丰富的食物，如蛋黄、动物脑、骨髓等。

3、限制饮食中蛋白质的摄人，限制钠盐的摄入，以减轻肾脏负担。可用玉米淀粉、藕粉等代替主食。

4、有少尿、水肿、心力衰竭者，应严格限制进水量。

1、注意自我保护，避免烧伤。

2、避免使用肾毒性药物。

3、坚持锻炼，提高机体素质，并且积极治疗基础疾病。