肾痹

肾痹，中医病名。 是指由于骨痹日久不愈，加之肾虚，复感外邪，内舍于肾所致，以腰背及骨节酸痛、骨重不举、屈伸不利、关节僵直不用、关节畸形、步履艰难、头面及肢体浮肿、尿少等为主要临床表现的一种疾病，属于中医“五脏痹”之一。

本病相当于强直性脊柱炎、氟骨病、大骨节病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等西医疾病出现上述症状者。

本病一般无传染性。

本病的具体发病率尚无大样本数据统计。

本病好发于中老年人群。

肾痹的发生通常认为是骨痹日久不愈，复感外邪，邪气内传于肾而成。本病的病因主要包括内因和外因两个方面。外因多为感受风寒湿邪，内舍于肾所致；内因多为肾气亏虚、痰瘀痹阻。基本病机为肾虚邪滞、不荣不通。病位在于肾脏，可涉及骨、关节，与肝、脾、膀胱等脏腑关系密切。 

1、外邪侵袭

由于风寒湿热等邪气侵袭机体，邪气留滞骨节可形成骨痹，骨痹日久不愈，邪气可循经侵袭肾脏，进而导致肾痹的发生；或由于邪气较盛，可直接侵袭肾经或肾之外府，进而导致肾痹的发生。

2、肾气不足

由于骨痹日久，邪气循经损伤肾气，导致肾气不足，进而引起肾痹；或由于先天禀赋不足、后天饮食不当、大病久病之后、房劳过度、过度劳累、女性生育过多等原因，均可导致肾虚，风寒湿热等邪气可乘虚而入，进而引起肾痹。患者日久可能出现肾精亏虚、肾阴不足、肾阳虚衰等改变。

3、痰瘀阻滞

由于饮食不当、情志不畅、久病不愈等多种原因，可以导致脏腑功能失调，进而引起痰浊血瘀内生，如果阻滞肾经或肾脉或腰府，即可导致肾痹的发生。

肾痹的主要症状，除了关节沉重、僵硬、疼痛、畸形等骨痹表现外，还会出现腰酸腿软、头晕、耳鸣、浮肿、尿少等肾虚的症状。疾病早期，通常以邪气偏盛为主，因此多以骨痹的症状为突出，而随着疾病进展，邪气日渐损伤肾气，则会逐渐肾虚的表现为主。

1、骨痹症状

主要表现为肢体沉重、关节僵硬、疼痛、关节畸形、强直、拘挛屈曲、活动受限等症状，严重时可出现脊柱或髋关节严重变形，进而出现坐卧难支、步履艰难等症状。

2、肾虚症状

主要表现腰酸腿软、头晕、耳鸣、精神不振、面部肢体浮肿、尿少等肾气虚的症状。随着病情进展，还可能出现须发早白、牙齿松动、健忘痴呆、男子精少不育、女子经少不孕等肾精亏虚的症状，或出现全身怕冷、手脚发凉、精神萎靡等肾阳虚的症状，或出现五心烦热、潮热盗汗等肾阴虚的症状。

1、关节畸形

肾痹可能会导致关节畸形，从而影响形体美观。严重时，则可能会影响关节功能，甚至导致残疾，进而影响患者的日常生活。

2、心痹、肺痹、肝痹、脾痹

中医认为，五脏之间关系密切，生理上相互联系，病理上相互影响。因此，肾痹日久不愈，可能会导致邪气循经侵袭其他四脏，进而引起心痹、肺痹、肝痹、脾痹等。

1、出现反复发作的肢体或关节疼痛、肿胀、僵硬等症状；

2、伴有肢体关节拘挛、畸形、坐立或行走困难；

3、伴有腰膝酸软、颜面或肢体浮肿、尿少、精神不振等症状；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者通常可根据病情到风湿免疫科、骨科、中医科、针灸推拿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行X线和心电图检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物，以及穿一些比较宽松的衣服。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、您有什么不舒服？有多久了？

2、您不舒服的症状是持续性的还是会由于某些因素而加重或缓解？会在什么时候加重？什么时候缓解？

3、除上述症状外，您是否还没有其他的不适症状？

4、您之前有就诊过吗？有做什么检查吗？有明确诊断吗？有进行什么治疗吗？治疗效果好吗?

5、您平时生活和工作的环境如何？

6、您是否还有其他疾病？

7、您家中是否有人有跟您类似的症状？

1、出现这些症状最可能是什么原因？

2、需要做哪些检查？可以确诊吗？

3、病情严重吗？可以治好吗？多久可以缓解?

4、如何进行治疗？治疗方法有什么风险吗？还有其他治疗方法吗？

5、会出现复发吗？会有什么后遗症吗？

6、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、治疗的费用可以报销吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

中医医生通常会对患者进行望闻问切等中医特色检查。此外，通常还需要进行红细胞沉降率和C反应蛋白、HLA-B27检测、抗核抗体谱检测、类风湿因子检测、血常规、肝肾功能、X线检查、CT、MRI等检查。如果伴有其他症状、体征，还需进行其他相应的检查。

1、望诊

由专科医生观察患者的神态、面色、肢体外形动态、舌质与舌苔变化等，从而初步判断病变的部位、性质及病情轻重。

2、闻诊

主要是听声音。由专科医生通过辨别患者声音的高低、强弱、连贯性等，从而初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

由专科医生详细询问患者的不适症状，如是否存在疼痛、活动不利、头晕、耳鸣、饮食和排便改变等，同时询问患者既往的患病情况等，有助于了解患者的病情。

4、切诊

包括按诊和脉诊。由专科医生通过按触病变关节、肌肉等部位，从而判断有无肿胀、皮肤温度升高、畸形、关节活动受限等改变；通过脉诊可以判断疾病的部位、性质及轻重。

1、红细胞沉降率和C反应蛋白

红细胞沉降率增快，C反应蛋白数量增高，对强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等疾病的诊断、评估具有重要意义。

2、HLA-B27检测

HLA-B27阳性，对诊断强直性脊柱炎具有重要意义。

3、抗核抗体谱检测

抗核抗体谱阳性，对诊断系统性红斑狼疮具有重要意义。

4、类风湿因子检测

类风湿因子阳性，对诊断类风湿性关节炎具有重要意义。

5、其他检查

血常规、肝功、肾功、细胞因子以及骨代谢指标等，对评估病情和用药具有一定意义。

1、X线检查

通过X线检查，可以了解关节的具体情况，有无变形、增生等情况。

2、CT、MRI

通过CT、MRI，可以了解骨关节疾病的病变部位和损伤程度，有助于诊断疾病和了解病情。

医生根据患者腰背及骨节酸痛、骨重不举、屈伸不利、腰酸膝软、尿少浮肿等临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参以及现代医学的辅助检查，即可明确诊断。在诊断过程中，通常需要与肝痹、心痹、脾痹、肺痹等五脏痹的其他四痹进行鉴别。

1、本病多以肢体沉重、关节僵硬、疼痛、关节畸形、强直、拘挛屈曲、活动受限等症状为主症。

2、同时可见腰酸腿软、头晕、耳鸣、精神不振、面部肢体浮肿、尿少等肾虚的伴随症状。

3、随病情进展，还可能出现脊柱或髋关节严重变形、精神萎靡、全身怕冷、手脚发凉或五心烦热、潮热盗汗等症状。

1、肝痹

肝痹多由筋痹不愈，迁延日久，内舍于肝所致。多在肢体拘挛，筋挛节痛，关节疼痛，屈伸不利等筋痹表现外，还可见胸胁胀满，两胁疼痛，少腹疼痛，腰痛足冷，夜卧多惊，多饮、小便频数，或腹胀如鼓、有如怀物之状、腹水的症状。

2、心痹

心痹多由脉痹不愈，迁延日久，内舍于心所致。多在发热、面色苍白、肌肉热极、四肢不利、关节红肿热痛等脉痹表现外，还可见心悸、惊恐、气逆喘促、心胸烦闷，甚则精神恍惚，咽干、心中微痛兼有腹胀不能饮食的症状。 

3、脾痹

脾痹多由肌痹不愈，迁延日久，内舍于脾所致。多在四肢肌肉疼痛、肌肤疼痛麻木、肢体怠惰无力、肌肉萎缩、不仁等肌痹表现外，还可见脘痞腹胀、食欲不振 、恶心、呕吐或口吐痰涎的症状。 

4、肺痹

肺痹多由皮痹不愈，迁延日久，内舍于肺所致。多在皮肤麻木、四肢软弱，肢体肿痛等皮痹表现外，还可见喘满烦呕、咳逆上气、喘息气促、胸闷气短，甚至出现气奔喘满、昏塞、胸背疼痛的症状。

本病的治疗主要以祛邪补肾治疗原则，由专业中医师根据患者具体病情进行辨证论治。同时，部分患者还可配合针刺、灸法、拔罐等疗法，以通肾痹的病性属于本虚标实，本虚以肾虚为主，标实多见湿热、寒湿、血瘀等，根据不同的疾病时期而存在不同的病理状态。因此，肾痹以补肾祛邪为治疗原则，由专业中医师根据患者具体病情进行辨证论治。以标实为主者，当以祛邪为主兼以补肾，同时根据病邪性质予以如清热化湿、散寒化湿、化痰祛瘀等；以本虚为主者， 当以补肾为主兼以祛邪。同时，可配合针刺、艾灸、拔罐等治疗方法，以通络止痛，从而缓解不适症状。

1、中药治疗

（1）湿热痹阻证：骨节热痛、沉重、畸形，肢体转侧不能，得热痛增，腰背肌肉热痛、重着，口苦咽干，烦渴，小便色黄；舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热化湿，宣痹通络。方药：宣痹汤加减。

（2）寒湿痹阻证：骨节冷痛、沉重、畸形，腰背肌肉冷痛、重着，痛有定处，转侧屈伸不利，昼轻夜重，遇寒痛甚，得热则减；舌淡，苔白腻，脉弦紧。治法：散寒化湿，温经通络。方药：乌头汤加减。

（3）阴虚内热证：骨节烦痛、畸形，潮热盗汗；肌肤麻木不仁，腰膝屈伸不利，酸软无力，日久尻以代踵，脊以代头，形体消瘦，或咽干耳鸣，五心烦热，两颧潮红，或男子遗精，女子月经量少；舌红少苔，脉细数。治法：滋阴清热，补肾壮骨。方药：大造丸加减。

（4）脾肾阳虚证：骨节酸痛、畸形，肢冷便溏；关节屈伸不利，或僵硬，昼轻夜重，腰膝酸软，下肢无力，腹胀纳呆，面色㿠白，自汗，或面浮肢肿，夜尿频数色清，男子阳痿，女子月经衍期、量少或闭经；舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。治法：温补脾肾，壮骨通络。方药：附子独活汤加减。

（5）痰瘀互阻证：骨节刺痛、肿胀、顽麻、畸形；关节僵硬，屈伸不利，尻以代踵，脊以代头，肤色紫黯，面色黯滞，或眼睑浮肿，胸闷痰多；舌质紫黯或瘀斑，苔白腻，脉弦涩。治法：活血行瘀，化痰通络。方药：身痛逐瘀汤合二陈汤加减。

（6）其他：此外，也可以遵医嘱使用远志丸、防风丸、白附子丸、河车封髓丹、家秘滋肾丸，或肾痹汤加减，或用五痹汤加独活、肉桂、杜仲、牛膝、黄芪、萆薢等经典方药加减进行治疗。

2、针灸治疗

可由专业医师根据病变部位、疼痛性质进行针刺、艾灸治疗。通常以补肾痛痹止痛为治法，以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。常用穴位有肾俞、命门、气海、太溪、关元、三阴交、腰阳关、足三里、曲池、丰隆、合谷、血海等。必要时，可以结合电针、拔罐治疗。

3、推拿治疗

通过专业医师在病变部位进行推拿、按摩，可以促进气血运行，从而达到通络止痛的作用。

4、其他

药物熏洗、外敷等治疗，对缓解疼痛、改善症状，也有一定效果。

本病预后主要取决于患者肾气强弱、感邪轻重、病程长短，以及治疗是否及时有效。对于肾气不足较轻、感邪不重、病程较短者，通常易于治疗，其预后相对较好；对于病邪复杂、肾虚严重，病程较长者，其治疗难度较大，部分患者可能合并关节畸形、活动受限等病变，或影响其他脏腑功能者，因此预后相对较差。

1、长期反复的关节疼痛、肿胀、僵硬，对正常生活造成影响。

2、病程迁延不愈者，可造成关节畸形、拘挛，或出现坐卧难支、步履艰难、尿少浮肿等症状，进而严重降低生活质量。

3、对于正虚邪盛的患者，不仅可以影响肾的功能，甚至可以累积其他脏腑者，进而对人体生命健康造成影响。

本病通常不能自愈。

对于病情较轻的患者，经过及时有效的治疗后，通常可以明显改善症状，但难以彻底治愈。

本病常在起居不当时，出现再次发作或症状加重的情况。

本病可能会造成关节畸形的后遗症。

本病患者在积极治疗的同时，应避免感受外邪，同时注意规律作息、避免劳累、合理饮食、适当运动、保持积极的心态，有利于疾病的治疗和机体的恢复。

由于本病可造成关节疼痛、僵硬等不适症状反复发作，并可能影响患者的正常功能和形体外观，进而使患者出现悲观、消极、焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪。但不良情绪既可能会加重疼痛感受，也不利于疾病的治疗和康复。因此，患者应充分了解疾病相关知识、树立战胜疾病的信心、积极配合治疗，从而提高临床治疗效果。对于不能缓解的心理问题，应及时向专业医生寻求帮助，避免影响疾病的治疗和康复。

1、患者应遵医嘱用药，避免自行调整药量或服用偏方。

2、应用川乌、草乌、附子等有毒性的药物时，应掌握药物的适应症、禁忌症、常见不良反应等。采用正确的熬药方法，从小剂量开始服用。服药后注意观察药效和反应。

3、应用全蝎、蜈蚣等药性峻猛、毒副作用较大的虫类药物，可将药物研末装入胶囊内吞服。如出现异常表现时，应及时就医，不能自行判断。

4、用药酒治疗时注意有无酒精过敏反应。

1、患者应保持生活环境温度、湿度适宜，尽量避免在阴暗、寒冷、闷热、潮湿的环境中生活。

2、患者应注意根据气候变化而增减衣物，避免吹风、受凉、淋雨、涉水等。并注意保持衣被清洁干燥，汗多者及时擦干，更换衣被。

3、患者在急性期，需卧床休息，减少关节活动；在缓解期，应鼓励和协助患者进行肢体活动，活动不宜过于剧烈，需量力而行，避免发生运动损伤。

4、对于关节不利或强直患者，应定时做被动活动，从被动到主动，由少到多，由弱而强，循序渐进，逐渐恢复关节功能。

5、患者在日常生活中，应养成良好的作息习惯、合理饮食、适当运动、保持积极的心态，有利于增强体质，从而提高临床治疗效果。

1、注意观察疼痛的部位、性质、时间及是否伴有僵硬、拘挛、畸形等改变。

2、注意观察精神状态、饮食、浮肿、排尿等其他伴随症状的变化。

3、注意观察服药后的疗效和反应情况。

患者应遵医嘱按时复诊，以判断疾病变化情况。如出现疼痛加重、关节畸形、拘挛，或出现浮肿、尿少、精神萎靡等症状时，或发生药物中毒、不良反应时，则需及时就医。复诊时，需携带既往就诊的病历、检查报告等相关材料。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，从而起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、应保证饮食规律、营养均衡、种类丰富，并可适当增加蛋白质、维生素、矿物质含量丰富的瘦肉、鸡蛋、乳制品、豆类、蔬菜、水果等，同时应保证充足饮水。对于存在超重或肥胖者，需要控制总热量摄入。

2、可以根据患者病情，选择食疗方进行调理：

（1）木瓜汤：木瓜4个，蒸熟去皮，研烂如泥，白蜜1kg炼净，将两物调和匀，放入净瓷器内盛之。每日晨起用开水冲调1～2匙饮用，能通痹止痛。凡属湿热阻滞经脉而引起的筋骨疼痛，可用此汤。

（2）川乌粥：生川乌头3～5g，粳米30g，姜汁10滴，蜂蜜适量。将川乌头捣碎研为极细粉末备用，粳米煮粥，沸后加入川乌末改用文火慢煎，熟后加入生姜汁及蜂蜜搅匀，稍煮一二沸即可。适用于寒湿痹证，宜温服。热性疼痛、发热期间及孕妇忌服，不可与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白敛等中药同服。

（3）老桑枝煲鸡:每次用老桑枝60g，雌鸡1只约500g去毛及内脏，加水适量煲汤，用食盐少许调味，饮汤食鸡肉。可治四肢酸痛麻痹，颈背牵强疼痛，慢性腰肌劳损。

（4）木瓜牛膝酒：木瓜120g，牛膝60g，桑寄生60g，加大曲酒500ml浸泡7天，每服15ml，每日2次。适用于瘀血痹阻。

（5）桑椹子粥：桑椹子、粳米。适量煮粥，常食此粥，可强肝肾，壮身体。

1、忌食油腻性食物，如肥肉、油炸、烧烤等食物。

2、忌食生冷食物，如冰淇淋、雪糕、冷饮、生食等食物。

3、忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、麻椒、花椒等食物。

4、避免饮食不节，如饮食不定时、暴饮暴食等。

5、戒烟限酒。

本病的发生与骨痹不愈、肾气亏虚、复感外邪等因素有关，因此可以通过注意起居调护、增强体质、积极治疗原发疾病等方法进行预防。

1、保持生活环境温度、湿度适宜，随气候变化增减衣物，避免风邪、湿邪、寒邪、热邪等邪气侵袭人体。

2、养生良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累、精神紧张等，可以增强体质，有利于抵御邪气侵袭。

3、保证营养均衡、种类丰富，有利于提高机体的抗病能力。

4、根据自身情况，适当进行体育运动，如太极拳、五禽戏、八段锦等，从而使关节筋脉气血通畅。但应注意循序渐进、量力而行，或在专业指导下进行运动。

5、如出现关节疼痛、肿胀等不适症状时，应及时就医，并遵医嘱积极治疗，避免原发疾病反复发作或不断加重，从而预防本病的发生。