肾出血

肾出血（renal hemorrhage）是临床上较为常见的急症，通常是由于外伤、医源性因素、肾脏肿瘤自发性破裂等因素所致。患者的临床表现主要为肾区胀痛、不同程度的血尿以及失血性休克表现等。肾出血的治疗包括手术治疗和介入治疗。随着介入放射学的发展，超选择性肾动脉栓塞术（SRAE）已成为目前治疗肾出血的首选治疗措施。

无传染性。

肾出血是临床上较为常见的急症，相关研究显示，医源性肾出血的发生率约为0.7%~4%，肾外伤所致肾出血亦不少见。

好发于患有肾脏结石、肿瘤及外伤者。

随着经皮肾镜取石术(PCNL)及肾部分切除术在临床上的广泛应用，由此引起的医源性肾出血已成为肾出血的主要病因。另外，肾出血的其他常见病因还包括外伤所致肾出血和肾肿瘤自发性破裂出血等。

1、医源性因素

已成为肾出血的主要病因之一，以治疗肾结石的PCNL及治疗肾癌的肾部分切除术最为常见。

2、外伤

肾脏位于腹膜后，组织结构脆弱、血流量大，故在外力打击下易受损，从而发生肾出血。

3、肾肿瘤自发性破裂出血

以肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血多见，由于其肿瘤内的血管数量多、走形扭曲，且弹性纤维板缺失，易扩张形成动脉瘤，较大时即可发生破裂出血。

4、药物性因素

如使用磺胺、四氯化碳、肝素等药物过程中，常因剂量过大或使用方法不当，造成药物性肾出血。

5、其他

包括急慢性肾炎、肾静脉血栓形成、尿路感染等。

肾出血患者的临床表现主要为肾区胀痛、不同程度的血尿，同时伴血容量下降。病情严重者可发生失血性休克（如面色苍白、皮肤湿冷、呼吸快、脉搏快、血压下降、意识障碍、少尿等）。

肾出血可并发感染、肾周脓肿、肾积水、肾盂肾炎、动静脉瘘、慢性肾功能不全、高血压等。

1、病情平稳者可到泌尿外科或者肾内科就诊。

2、病情严重的患者应于急诊科处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近做过手术吗？受过外伤吗？

6、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我需要做什么检查？

3、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、如果治好了会复发吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现肾区疼痛、血尿、休克等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、尿常规、血生化、肾脏超声、CT、MRI、静脉尿路造影等检查。

医生首先通过视诊，观察有无明显体表创伤，之后会进行肾脏检查了解有无局部压痛、异常肿块等表现，同时注意是否存在四肢湿冷、面色苍白、血压下降、大汗淋漓等表现。

1、血常规

用于初步判断患者有无感染、贫血、出血等。

2、尿常规

多可见大量红细胞，是诊断肾出血的重要指标。

3、血生化

可用于评估患者的肝肾功能、电解质水平。

1、肾脏超声

具有简便、无创、易重复等优点，能够快速判断患者肾脏的位置、大小、形态、内部结构等，还能观察肾脏及其周围的各种病变，对于肾积水、肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤、肾结石等诊断具有一定价值。

2、CT

是诊断肾损伤的最有效手段，不仅可以显示肾实质的损伤程度、肾周情况等，还能评估腹腔其他脏器的损伤程度，可作为进一步处理的重要依据。

3、MRI

能够清晰的显示肾脏，可以判断肾脏出血的部位、范围、肾周血肿等，显示出血灶较CT敏感。

4、静脉尿路造影

可用于观察双侧肾功能情况，协助诊治。

医生根据患者出现肾区疼痛、血尿、休克等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、尿常规、血生化、肾脏超声、CT、MRI、静脉尿路造影等检查即可明确诊断。

医生会根据患者的病因、病情严重程度、有无合并症等因素综合考虑，制定合适的治疗方案，以尽快控制出血，缓解病情，防治感染及失血性休克等并发症。

对于出血量较少者，可采取保守治疗：

1、患者应绝对卧床休息2~4周，待病情稳定、血尿消失后才可以允许离床活动。

2、同时，应密切观察病情，定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，观察每次排出的尿液颜色深浅的变化。定期检测血红蛋白和血细胞比容。

3、及时补充血容量和能量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量，必要时输血。

1、抗生素

早期足量合理应用头孢呋辛等抗生素，以预防感染。

2、止痛镇静剂

常用药物如曲马多等，可有效缓解患者的疼痛。经常用于有剧烈疼痛不能忍受的患者。应注意要合理使用。

3、止血药物

如维生素K1等，能改善患者凝血功能，减少其出血。

头孢呋辛、曲马多、维生素K1

对于反复肾脏出血或一次性出血达600ml以上者，可考虑手术治疗，但由于术中很难确定肾脏出血部位，常需采取全肾切除治疗，患者多难以接受，目前在临床上已应用较少。

介入治疗：随着介入放射学的发展，微导丝、微导管等先进器材的应用，超选择性肾动脉栓塞术(SRAE)可达到靶血管的精准栓塞，已成为目前治疗肾出血的首选方法。

肾出血的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

肾出血的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

自开展介入治疗以来，大部分肾出血患者可通过栓塞治疗获得临床治愈，并为后续治疗创造机会。

1、反复、持续肾出血，可导致失血性休克的发生，严重威胁患者的生命健康。

2、肾出血可并发感染、肾周脓肿、慢性肾功能不全等，加重病情，增加治疗难度。

本病一般无法自愈，需及时就医。

大多数患者经积极诊治，本病一般可治愈。

患者应积极配合医生治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。

1、家属应保持室内整洁、安静，定期对房间进行消毒，保证室内的光线充足以及明亮，调整好室内的温湿度。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、注意自我保护，避免外伤。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保持饮食均衡，定时定量进餐。

2、贫血显著者给予高蛋白饮食和含铁质较多的食物。含铁较多的食物有动物的肝脏和内脏，以及绿叶蔬菜和水果等，如菠菜、芹菜、油菜、苋菜、番茄、杏、桃、李子、红枣、龙眼、荔枝、橘子、杨梅及菠萝。

3、多饮水，增强代谢。

1、尽量避免饮用浓茶、咖啡。

2、忌生冷、油腻、辛辣、刺激性食物。

1、积极治疗原发病，选择正规的医疗机构接受诊疗。

2、注意自我保护，避免外伤。