肾衰

肾衰（kidney failure），是指多种原因导致肾气衰竭，出现以乏力、水肿，恶心呕吐，气短便秘、皮肤瘙痒，眩晕、心悸失眠为主要表现的疾病。本病的发生与先天不足、劳倦过度、药物损伤、年老体虚、感受外邪等有关。急性肾衰病程较短，或慢性肾衰症状不重、经积极恰当治疗，合理调养，预后一般尚可。如果出现肝风内动，邪陷心包，病势险恶，应及时抢救治疗。常见于西医学急性肾衰竭、慢性肾衰竭。

1、湿浊内蕴证

主要表现为小便短少黄热，晨起恶心呕吐，腰酸膝软，面色晦暗，倦怠乏力，食欲不振，头痛，失眠烦躁，舌红苔薄黄腻，脉细数或濡数。

2、寒湿阻滞证

主要表现为腰部冷痛，小便短少，身体困重，胸闷腹胀，饮食不佳，恶心呕吐，舌淡苔白腻，脉沉缓。

3、脾肾阳虚证

主要表现为面目肢体浮肿，心悸气促，大便溏稀，小便量少，四肢厥冷。精神疲惫，面色晦滞，舌胖苔白滑，脉沉迟。

4、肝风内动证

主要表现为小便短少，甚或无尿，呕恶频繁，头晕烘热，四肢抽搐，头痛目眩，或有牙龈出血，或鼻出血，舌红苔黄腻，脉弦细。

5、邪陷心包证

主要表现为小便短少甚至无尿，恶心呕吐，心悸，胸闷，精神恍惚或神志不清，胡言乱语，面色口唇晦暗，四肢不温，痰湿壅盛，舌淡胖苔白腻，脉沉细欲绝。

一般无传染性。

我国近年流行病学调查显示，成人慢性肾衰竭的患病率为10.8%，慢性肾衰竭的年发病率为2‰~3‰，每年每百万人口中约有300人死于肾衰竭。

有原发性肾系疾病，或创伤、中毒的人群。

本病发生与先天不足、劳倦过度、药物损伤、年老体虚、感受外邪等有关。基本病机为肾气衰竭，湿浊内蕴，病位在肾，与肝、脾，肺，心有关。

1、先天不足

先天禀赋不足，后天失于调养，导致脾肾气虚，脾气虚不能运化水湿，肾气亏虚，失于蒸腾气化，或失于固摄，小便量少或小便频频，发为本病。

2、劳倦过度

劳神过度可损伤心脾，而生育不节、房劳过度可导致肾精、肾气亏虚。脾肾虚衰，不能调节水液代谢，湿浊内停，发为本病。

3、药物损伤

素体阳虚，或久病脾肾俱受损，或过用苦寒，导致脾肾阳虚，运化水湿失常，气化功能失调，当升不升，当降不降，当藏不藏，当泄不泄，发为本病。

4、年老体虚

年龄较高的患者，脏腑经络机能减退，体质虚弱，肝肾亏虚，如果肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，可出现头晕目眩，耳鸣健忘等，发为本病。

5、感受外邪

感受外邪，特别是风寒、风热之邪是该病的主要诱发及加重因素。感受外邪，肺卫失宣，肺失通调，水道不利，水湿、湿浊壅盛，更易败伤脾肾之气，使正愈虚，邪愈实。

本病以乏力、水肿，恶心呕吐，气短便秘、皮肤瘙痒，眩晕、心悸失眠为主要表现。临床分急性与慢性。急性患者往往短时间内发病，多经历少尿、多尿、恢复三期过程，一般症见血肌酐升高，尿素氮升高。慢性患者多有慢性肾病，而无明显三期表现，但以多系统受损表现为主。

1、急性肾衰

急骤性地发生少尿，个别严重病例可无尿，可出现食欲减退、恶心、呕吐等，严重者可出现消化道出血消化系统症状；因容量负荷过多导致的急性肺水肿，可表现为呼吸困难、咳嗽等症状；因少尿和未控制饮水，以致体液过多，出现高血压及心力衰竭表现，也可因毒素蓄积、电解质紊乱、贫血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变。也可出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。

2、慢性肾衰

早期往往无特异性临床症状，仅表现为基础疾病的症状。只有当病情发展到残余肾单位不能适应机体的最低要求时，才会逐渐出现肾衰的症状。症状无特异性，可出现腰部酸痛、倦怠、乏力、夜尿增多等，晚期可有少尿或无尿。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、如果出现少尿，恶心呕吐，倦怠乏力、头晕耳鸣。

2、或出现浮肿，头痛，四肢抽搐，心悸气短，皮肤瘙痒，视物不清，饮食减少，胃脘胀痛。

3、甚至出现嗜睡、昏迷等复杂表现。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或肾内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行简单查体，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、一般需要进行影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现乏力、水肿，恶心呕吐等症状？多久了？

2、一般持续多久？是劳累后发生的吗？

3、是否还有其他不适症状，如气短便秘、皮肤瘙痒，眩晕、心悸失眠等？

4、之前有其他疾病，如肾着、肾痹等吗？

5、最近做过什么检查？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用药物吗？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

8、平时有偏食、厌食等饮食不节的习惯吗？

1、为什么会出现乏力、水肿，恶心呕吐等症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、需要手术治疗吗？

6、如果药物治疗，用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医血常规、尿液检查、肾功能、电解质检查、B超、X线检查、逆行或下行肾盂造影、肾活检等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括望小便情况、面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短以及呕吐时声响等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问汗出，问口渴情况，问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部脏器情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

慢性肾衰常有不同程度的贫血。

2、尿液检查

包括尿常规、尿蛋白定量、尿细胞形态学，以及尿酶、尿渗透压等，对急性肾衰病因有一定意义。

3、肾功能检查

包括肌酐、尿素氮浓度及其每日上升幅度，可反映肾功能损害程度，以及有无高分解代谢存在。

4、电解质检查

早期患者可呈低钙高磷，在合并甲状旁腺功能亢进时可呈高钙高磷，慢性肾功能不全应注意血钾水平的变化及酸中毒状态的纠正。

5、其他

病因诊断时还可以检查血糖、血尿酸、免疫指标等项目。

肾活检

对肾性急性肾衰的诊断及鉴别诊断具有重大意义，而肾前性和肾后性急性肾衰竭患者一般不需进行肾活检。一般来说，慢性肾衰不是肾活检的适应证。

1、B超检查

可用于了解肾脏大小、形体，血管分布及是否有结石和积水等，还可用于鉴别急慢性肾衰。

2、X线检查

腹部X线平片可观察肾影大小、不透光阴影、肾皮质坏死钙化点等。

3、逆行或下行肾盂造影

为损伤性检查，临床高度怀疑尿路梗阻，B超检查又不能确诊时，可考虑做逆行肾盂造影，以提供尿路梗阻的诊断依据。

医生通常根据患者乏力、水肿，恶心呕吐，气短便秘、皮肤瘙痒，眩晕、心悸失眠等症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与癃闭进行鉴别。

1、病史

多有原发性肾系疾病，或创伤、中毒等病史。

2、临床表现

少尿，恶心呕吐，倦怠乏力、头晕耳鸣较为突出，或出现浮肿，头痛，四肢抽搐，心悸气短，皮肤瘙痒，视物不清，饮食减少，胃脘胀痛，甚至嗜睡、昏迷等复杂表现。体检常见多系统受损表现，面色苍白，口唇晦暗，烦躁不安，视力下降，口中有尿味，胃脘压痛，肾区叩痛，或见胸水，腹水，全身浮肿等。

3、辅助检查

血常规、尿液检查、肾功能、电解质检查、B超、X线检查、逆行或下行肾盂造影、肾活检等，有助于明确诊断。

癃闭与肾衰

癃闭以尿闭，排尿困难，下腹胀痛为主，多无恶心呕吐，B超示膀胱充盈。但长期不解可发展为肾衰。

本病治疗以攻补兼施。标木兼顾为基本原则。脾肾阴阳虚衰，当健脾补肾；湿浊邪毒，应尽快祛除湿浊，可采用芳香化浊，辛开苦泄，淡渗利湿，通腑泻浊等。

1、湿浊内蕴证

（1）方药：温脾汤合吴茱萸汤加减。

（2）常用中药：大黄、人参、甘草、干姜、附子、吴茱萸、生姜。

2、寒湿阻滞证

（1）方药：苓桂术甘汤加减。

（2）常用中药：桂枝、茯苓、白术、白扁豆、山药、砂仁、干姜、薏苡仁、泽泻、小茴香。

3、脾肾阳虚证

（1）方药：金匮肾气丸加减。

（2）常用中药：附子、干姜、山茱萸、杜仲、菟丝子、怀牛膝、白术、茯苓。

4、肝风内动证

（1）方药：杞菊地黄丸合羚羊钩藤汤加减。

（2）常用中药：熟地黄、菊花、茯苓、山药、泽泻、枸杞子、山茱萸、牡丹皮、羚羊角、钩藤、桑叶、贝母、竹茹、生地黄、白芍、茯神、甘草。

5、邪陷心包证

（1）方药：参附汤合苏合香丸加减。

（2）常用中药：人参、附子、苏合香、丁香、安息香、乳香、木香、檀香、八角茴香、香附、白术、制南星、半夏、枳实。

肾炎康复片、百令胶囊、金水宝胶囊、海昆肾喜胶囊、康肾颗粒、肾衰宁颗粒等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、穴位贴敷

将益母草、川芎、红花、透骨草、白芷、丹参等用水浸湿，置于布袋中，用蒸锅蒸20~30分钟，然后将药袋取出直接热敷于双肾俞及关元穴，外加热水袋保温，1日1~2次，3个月为1个疗程，可达和营活血、温阳利水之功。

2、中药洗浴

药浴是治疗CRF的辅助方法，由麻黄、桂枝、细辛、羌活、独活、苍术、白术、红花，布袋包好后置于汽疗仪内，1次蒸洗30~45分钟、达到出汗目的、以不疲劳为最佳时间，每周3次，可进一步排泄毒素，纠正高血压及氨质血症。

肾衰的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可能存在个体差异。

肾衰的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

急性肾衰病程较短，或慢性肾衰症状不重、经积极恰当治疗，合理调养，预后一般尚可。如果出现肝风内动，邪陷心包，病势险恶，应及时抢救治疗。

1、急性肾衰如合并多脏器衰竭时，死亡率高达30%~80%，有些患者虽然肾功能恢复，但遗留肾小管酸化功能及浓缩功能减退。

2、慢性肾衰通常是进行性肾功能损害，随着肾功能逐渐减退，最终演变为尿毒症。

急性肾衰，如能早期诊断和治疗，肾功能大多恢复良好，慢性肾衰极治疗原发病，控制诱因，保护残余肾单位，有助于延缓肾功能恶化。

如果引起肾衰的病因没有彻底根除，或者生活起居调摄不当，可能引起本病反复发作。

患者积极配合治疗的同时，消除紧张恐惧心理、注意卧床休息， 保持大便通畅等，以利于疾病治疗和机体的恢复。

加强情志护理，消除悲观、绝望情绪，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1、中药汤剂宜浓煎，少量频服。

2、遵医嘱按时服药，注意用药后反应和不良反应。

3、在使用抗感染药物治疗时，应合理利用无肾毒或低毒性药物。

4、呕吐不止的患者，中药汤剂宜浓煎，少量多次服用。

1、加强皮肤护理，避免搔抓。

2、保持床单位清洁干燥、平整，衣着宽大柔软，预防压疮发生。

3、注意休息，避免过度劳累，轻症患者可适当活动。

4、保持大便通畅，减少氮质潴留，每日大便2~3次为宜，以利于毒性物质排出。

1、注意观察患者神情、体温、呼吸、脉搏、血压等。

2、注意观察患者有无恶心呕吐、便血、贫血、尿量及夜尿情况。

3、注意观察患者有无倦怠乏力、气短懒言、腰酸膝软、脘腹胀满等全身异常情况。

4、注意饮食情况，观察口中是否有气味、舌苔变化及皮肤、水肿情况。

5、注意观察患者水肿程度，全身皮肤是否完整，监测体重，腹围等。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血常规、尿液检查、肾功能、电解质检查、B超、X线检查、逆行或下行肾盂造影、肾活检等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡，低盐低脂，富含优质蛋白，忌食肥腻、过甜过咸食物。蛋白质摄入一般选用富含人体必需蛋白如鸡蛋、牛奶等。

1、脾肾气虚型饮食宜选食黄芪梗米粥，以益补肾气。

2、脾肾阳虚型可选食百合、黑木耳等。

3、肝肾阴虚者饮食以补益肝肾，易消化为原则，如牛奶、山药粥等。

4、湿浊证饮食宜健脾化浊之品如白扁豆、薏苡仁等。

1、忌食辛辣刺激食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等，以免聚湿生痰。

预防调护积极治疗原发病，避免和祛除诱发因素是本病根本。

1、提高对肾病认识，正常人群也要每年一次常规体检，重视对肾病筛查，早发现早诊断。

2、注意适当休息，避免劳累，防止感冒。

3、饮食宜优质低蛋白、低磷，忌食生冷、辛辣、肥腻等食品、切忌暴饮暴食，戒烟忌酒。

4、适当活动，以通畅血脉，促进阳气的运行，增强体质提高抗御外邪能力。

5、遵医漏按时按量用药，不随意用药或停药