肾性高血压

肾性高血压是由肾脏实质性病变和肾动脉病变导致的血压升高，早期无明显症状表现，常合并出现慢性肾病，一般在出现应用药物无法控制的高血压或无法解释的慢性肾病时，考虑可能为肾性高血压。明确诊断后药物治疗效果不理想时，采取手术治疗可改善病情。

1、肾性高血压按照部位不同可分为肾血管性高血压和肾实质性高血压，前者占肾性高血压的5%~15%，主要由肾血管狭窄或堵塞导致；后者是肾性高血压的常见类型，在成人高血压中约占5%，发病率仅次于原发性高血压。

2、肾性高血压按照发病机制可分为容量依赖型和肾素依赖型，前者占肾性高血压的80%以上，多见于慢性肾炎、肾功能不全者；后者较少见，占肾性高血压的10%左右。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

1、慢性肾脏疾病患者

慢性肾脏疾病可能导致肾脏功能受损，从而引发肾性高血压。这类疾病包括肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。

2、肾动脉狭窄患者

肾动脉狭窄可能导致肾脏血流减少，进而引发肾性高血压。此类病因包括动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等。

3、遗传性肾脏疾病患者

某些遗传性肾脏疾病，如多囊肾、Alport综合征等，可能导致肾脏功能受损，从而引发肾性高血压。

4、有家族病史者

具有家族高血压或肾脏疾病病史的人群更容易患上肾性高血压。

肾性高血压主要是肾实质性病变和肾血管病变导致，与水钠潴留、肾素分泌增加、外周血管阻力增加等因素有关。但由于其包括肾实质性高血压和肾血管性高血压，两者的发病原因有一定的差异。

1、肾实质性高血压

主要是单侧或双侧肾实质病变引起，包括急性或慢性肾小球肾炎、急进性肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病、狼疮性肾炎等各种原发性及继发性急慢性肾小球疾病，还有慢性肾盂肾炎，以及药物、放射等原因引起的各种间质性肾病。另外，还有反流性肾病、多囊肾、单纯性肾囊肿、肾盂积水等，也是引起肾实质性高血压的原因。

2、肾血管性高血压

主要是由肾动脉血管壁的阻塞性病变导致肾动脉狭窄所致，常见于大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化。另外，先天性肾动脉发育异常、内膜纤维增生等原因压迫肾动脉，以及肾动脉血栓形成也可以引起本病。

肾性高血压早期通常无明显症状表现，随着肾脏病变的发展可出现高血压表现，同时有肾脏实质性疾病或肾血管性疾病的典型表现。

1、肾实质性高血压

症状与原发病损害肾功能的程度有关，部分患者肾功能损害较早出现，表现为血尿、蛋白尿、水肿及尿路刺激征，多先于高血压之前或同时出现，同时伴有贫血和低蛋白血症表现。

2、肾血管性高血压

多表现为恶性高血压，出现头痛、恶心、呕吐、视物模糊、突然失明等症状，可在腹部或背部等处听到血管杂音。

肾性高血压可引起慢性肾病，加重肾功能损害，严重者可导致肾功能衰竭等并发症。

1、出现血压急剧升高，伴有头痛、恶心、呕吐、心悸、眼花等症状。

2、出现眩晕、意识障碍、偏瘫等症状。

3、出现血尿、少尿、无尿等症状。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、出现血压升高且药物治疗无法改善，尤其是伴随有肾脏病病史的患者。

2、出现血压升高且伴随着轻度至中度的症状，如头痛、眩晕、轻度乏力等。

以上情况需及时到医院就诊。

1、肾性高血压患者一般去心血管内科就诊。

2、如果患者既往有肾脏疾病病史，建议去肾内科就诊。

3、如果患者出现剧烈头晕、失明等表现，需要去急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1.您是否有高血压的家族史？

2.您是否有肾脏疾病的既往史？

3.您是否有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状？

4.您是否有体重增加、水肿等症状？

5.您是否有心悸、头痛、胸痛等症状？

6.您是否有视力模糊、耳鸣等症状？

7.您是否服用过非甾体抗炎药等可能对肾脏造成损害的药物？

8.您是否有糖尿病、肾结石等其他慢性疾病？

9.您是否有吸烟、饮酒等不良生活习惯？

1.我目前的病情属于哪种类型的肾性高血压？

2.我的肾脏功能是否正常？需要进行哪些检查来评估肾脏功能？

3.我是否需要进行药物治疗？哪些药物适合我？

4.药物治疗有哪些副作用？

5.除药物治疗外，我是否需要改变生活方式以帮助治疗？

6.我的高血压控制需要注意哪些方面？需要注意哪些饮食或运动习惯？

7.我需要多久进行一次随访？

8.我需要进行哪些检查以确保肾性高血压得到有效治疗？

9.如果我的症状没有改善或出现了新的症状，我应该如何处理？

患者出现血尿、蛋白尿、水肿、尿路刺激征、头痛、恶心等症状，应及时就医。医生首先会询问病史并进行体格检查，以初步了解疾病情况。之后可能建议患者进行尿常规、血常规、肾功能检查、肾素-血管紧张素-醛固酮系统检测、卡托普利试验、彩色多普勒超声肾血流显像检查、肾动脉CT血管造影、肾动脉MR血管造影检查、肾动脉造影检查等，进一步明确诊断。

1、听诊

主要是明确患者腹部、背部是否存在血管杂音。

2、视诊

主要是明确患者有无水肿和眼底损害表现，可以初步判断病情。

1、尿常规

检查尿液中的成分，了解是否存在蛋白尿、血尿等异常，这些可能是肾脏损伤的征兆。

2、血常规

评估红细胞、白细胞、血小板等血液成分，了解患者是否存在贫血、感染等症状。

3、肾功能检查

评估肾脏功能，了解肾小球滤过率、血清肌酐、尿素氮等指标，判断肾脏功能是否受损。

4、肾素-血管紧张素-醛固酮系统检测

评估肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮的水平，了解肾脏对血压调节的影响。

5、卡托普利试验

观察卡托普利药物对肾素活性的影响，了解肾素-血管紧张素系统在高血压发病机制中的作用。

1、彩色多普勒超声肾血流显像检查

通过超声波检查肾脏血流情况，了解肾脏血管狭窄或阻塞等异常。

2、肾动脉CT血管造影

利用CT技术观察肾动脉血管结构，检查肾动脉狭窄、血栓等问题。

3、肾动脉MR血管造影检查

使用磁共振技术观察肾动脉血管结构，同样可以发现肾动脉狭窄、血栓等问题。

4、肾动脉造影检查

该检查是确诊肾动脉狭窄的金标准。通过直接注射造影剂观察肾动脉血管，可以详细了解肾动脉狭窄、畸形等异常情况。

医生通常会根据患者的病史、临床表现及体征等初步怀疑该病，然后通过尿常规、血常规、肾功能检查、肾素-血管紧张素-醛固酮系统检测、卡托普利试验、彩色多普勒超声肾血流显像检查、肾动脉CT血管造影、肾动脉MR血管造影检查、肾动脉造影检查等检查进一步明确诊断。

1、内分泌性高血

内分泌疾患中皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症和绝经期等均有高血压发生。但一般可根据内分泌的病史、特殊临床表现及内分泌试验检查作出相应诊断。

2、原发性高血压

原发性高血压占高血压患者的绝大多数，通常无明确病因。需要通过排除其他潜在的引起高血压的疾病来诊断原发性高血压。

3、药物性高血压

由于服用避孕药、非甾体抗炎药、交感神经兴奋剂等药物导致的高血压。了解患者的用药史以及停药后血压的变化有助于鉴别。

肾性高血压的治疗主要包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等，需要根据病情类型选择合适的治疗方法，目的是控制血压水平、改善改善肾功能、减轻肾脏损害。

肾性高血压患者应养成健康的生活方式，如戒烟、节制饮酒，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，调整水、盐的摄入量等。

1、降压药物治疗

肾性高血压应选择对肾脏损害较小的降压药物，一般选择卡托普利、依那普利等血管紧张素转换酶抑制剂，氯沙坦、缬沙坦等血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂以及钙离子通道阻滞剂等。如果有肾功能不全情况，可选择硝苯地平和呋塞米。

2、对症药物治疗

如果是粥样硬化性肾动脉狭窄所致，可以给予足量调脂药物和阿司匹林治疗；由活动性血管炎等所致，需要给予激素和免疫抑制剂治疗。对于进行透析治疗者可以加用螺内酯治疗，合并有肺动脉压升高的难治性肾性高血压可加用前列腺素制剂。

托普利、依那普利、氯沙坦、缬沙坦、硝苯地平、呋塞米、阿司匹林、螺内酯

1、介入治疗

对于肾动脉狭窄导致的肾血管性高血压，可以选择经皮肾动脉成形术及支架植入术。其适应证为使用降压药后肾功能恶化者、患侧肾功能无严重萎缩、肾动脉主干或其分支节段性狭窄，管径狭窄程度在50%以上者。进行经皮肾动脉成形术有效率在70%左右，为防止血管撕裂或再次狭窄，可进行肾动脉支架植入治疗。如果有先天性肾动脉狭窄，可用球襄扩张治疗。

2、传统外科手术治疗

不是所有肾性高血压患者都需要传统外科手术治疗，其中肾血管性高血压以外科手术治疗为主。对于弥漫性肾动脉狭窄合并腹主动脉粥样硬化患者，尤其是伴有肾衰竭的老年患者，介入治疗较困难，需要进行外科手术重建肾动脉血运，以挽救肾功能。另外，也可能进行肾切除及自体肾脏移植术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肾性高血压的预后与疾病类型、严重程度和治疗是否及时等有关。如果早发现、早治疗，预后相对较好。但是如果发生肾功能衰竭或尿毒症，预后通常较差。

肾性高血压随着病情发展，患者容易出现头痛、视力模糊等症状，严重者还会给其他器官带来严重损伤，发生肾脏衰竭时可危及生命。

肾血管性高血压可以通过手术方法治愈，通常在病程的早期和中期阶段治疗效果较好。而肾实质性高血压可能与急性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎以及各种原因导致的肾功能衰竭有关。对于肾实质性高血压，如果原发病得到治愈，高血压也可以痊愈。但是，如果患者的肾功能损伤不可逆，则很难治愈。

肾性高血压患者除了积极配合医生进行治疗以外，还应该在日常中进行科学生活管理、健康饮食，并及时监测病情。

肾性高血压的心理护理主要是帮助患者建立积极的心态，降低心理压力，提高生活质量。患者可以通过深呼吸、放松训练、积极地自我暗示等，以减轻焦虑和抑郁情绪。此外，患者还应该参加兴趣爱好和社交活动，有利于建立良好的心理支持网络，以改善心理状态，促进身心健康。

1、日常可适当运动，增强锻炼，但要注意避免剧烈运动，出现不适症状时需要及时休息。

2、注意休息，保证充足睡眠时间和质量，保证大便通畅，必要时服用缓泻药物。

3、养成良好的生活习惯，保持情绪稳定，戒烟限酒。

1、注意观察患者的意识变化，查看有无头痛、烦躁、眩晕、气急等表现，以警惕高血压危象和高血压脑病的发生。

2、服用降压药后要注意持续监测血压，及时调整用药方案，防止直立性高血压的发生。

3、监测患者体重的变化和尿量，记录24小时液体出入量，以便指导用药和判断疗效。

1、保持伤口清洁干燥，遵循医生的建议更换敷料，观察伤口愈合情况，如有异常表现（如红肿、渗出、疼痛加重等），及时告知医生。

2、按照医嘱正确使用抗高血压药物和其他必要药物，确保药物治疗的有效性。

3、根据患者康复情况，逐渐增加活动量，避免过度疲劳。

肾性高血压患者需密切关注饮食调理，因为不良饮食习惯与疾病的预防和预后密切相关。患者应限制钠、钾和蛋白质摄入，保持水分平衡。同时，增加膳食纤维摄入并选择健康的脂肪来源，这对患者的康复具有积极作用。

1、保持适当的水分摄入很重要。过多或过少的水分都可能对肾脏产生负担。根据个人需求和医生建议来确定每天的水分摄入量。

2、膳食纤维有助于降低胆固醇和控制血糖。多摄入富含膳食纤维的食物，如燕麦、全谷类、水果和蔬菜。

3、选择健康的脂肪，如橄榄油、鱼油、坚果等。

1、限制钠摄入，高血压患者应采用低盐饮食，每天的食盐摄入量控制在6克以内。避免食用含钠高的食品，如牛奶、酸奶、虾皮、酱油和咸菜等。

2、控制蛋白质摄入，适量摄入高质量蛋白质食物，如鱼、鸡肉和豆腐等，以降低肾脏负担。

3、减少钾含量高的食物，降低香蕉、橙子、柿子、土豆和菠菜等富含钾的食物摄入，以减轻肾脏压力。

肾性高血压的病因比较明确，针对其病因可以有效预防。如平时注意养成良好的生活习惯，避免熬夜，戒烟限酒，保持低脂、低盐饮食等，以及有动脉粥样硬化和肾脏疾病时，需要积极治疗原发疾病。