肾痈

肾痈（kidney abscess），是指热毒壅滞于肾，使血败肉腐，形成痈脓，以高热、腰痛等为主要表现的内脏病类疾病。发生与饮食不节、感受外邪、失治误治有关。本病病情较重，但如果能够积极治疗，预后一般良好。本病相当于西医学所说的肾积脓、肾周化脓性炎症。

1、湿热蕴肾证

主要表现为发热，口苦口粘，肾区疼痛，伴有胃脘痞满，恶心呕吐，大便秘结，小便黄浊，或有尿频、尿急，尿痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

2、脓毒蕴肾证

主要表现为高热、烦躁，口干思饮，面目红赤，肾区胀痛、灼热、拒按，尿浊，大便干结，舌质红，苔黄腻或腐，脉滑数。

3、正虚邪恋证

主要表现为低热不退，或夜热早凉，五心烦热，腰痛，饮食减少，精神萎靡，身体消瘦，自汗或盗汗，舌红少苔，脉细数无力。

本病发生与饮食不节、感受外邪、失治误治等有关。病位在肾，与膀胱、脾等脏腑关系密切。

1、饮食不节

过于偏嗜肥腻、过甜或过咸食物，或者长期饮酒，导致脾胃不能及时运化，湿热内生，内蕴于肾，热盛肉腐，形成痈脓。

2、感受外邪

平时寒温不知自调，或下阴不洁，导致酿生湿热，热盛肉腐，形成本病。

3、失治误治

肾瘅，肾着，肾痨，石淋等失治或治不及时，再感受热毒，也可发展为肾痈。

本病临床以高热、腰痛等为主要表现。可由肾瘅、肾著、肾痨、石淋等失治或治不及时，发展而来。

1、腰痛

可表现为持续性后腰背疼痛，多呈局限性，同时伴肾区叩痛、肌紧张。当痈肿破溃后，可有体位改变导致的腰背部不同程度酸痛。

2、寒战、发热

多有感染因素，可导致全身中毒，体温升高，严重者可导致菌血症或毒血症，表现为持续的高热。

本病目前缺乏相关并发症资料研究。

1、如果出现发热，肾区疼痛，或有尿频、尿急，尿痛。

2、或者高热、肾区胀痛、灼热、拒按，尿浊，大便干结。

3、或者低热不退，腰痛，饮食减少，精神萎靡。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或普通外科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行相关的体格检查和影像学检查，穿较宽松的衣物，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现腰痛、发热等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适，如大便干结、烦躁、食欲不振等？

4、平时有偏食辛辣、煎炸、肥腻等食品的习惯吗？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近做过什么检查？

7、有患其他什么疾病吗，如肾着、肾瘅、石琳等？

8、主要从事什么工作？平时心情如何？

9、平时体质如何？大小便正常吗？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？手术有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的体温测量、血常规、尿常规、X线检查、B超检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问过敏史、问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解肾部的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用体温计进行体温测量，来初步判断病情轻重。

1、血常规

通常可见白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，来判断为感染现象。

2、尿常规

白细胞常升高，常以中性粒细胞升高为主，可出现贫血。

2、细菌培养以及药敏试验

脓液细菌培养，多数可观察到金黄色葡萄球菌，有助于疾病诊断。

1、X线检查

判断是否存在膈肌因脓肿形成被迫抬高，是否存在腹部胸腰椎侧弯等情况，有助于了解病变情况。

2、B超检查

可反映肾实质情况和肾周脓肿的范围，有助于了解病情。

医生通常根据患者高热、寒战，腰痛等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与肾瘅、肾著急性发作进行鉴别。

1、临床表现

高热、寒战，腰痛，或有原发病的表现。体格检查可见患侧腰部压痛及肌紧张明显，局部饱满。

2、辅助检查

体温测量、血常规、尿常规、X线检查、B超检查有助于明确诊断。

肾瘅、肾著急性发作

尿频、尿急、尿痛明显，肾区疼痛、压痛、肿胀不如肾痈明显，X线检查或膀胱镜检，有助于明确诊断。

本病中医以清热解毒，利尿通淋或清热利湿解毒为主。大多为他病继发，因此，应积极治疗原发病。如果药物治疗无效，可行脓肿切开引流。

1、湿热蕴肾证

（1）方药：仙方活命饮合八正散加减。

（2）常用中药：金银花、防风、白芷、天花粉、皂角、当归、赤芍、贝母、陈皮、木通、薏苡仁、萹蓄、大黄、滑石、甘草、瞿麦、山栀。

2、脓毒蕴肾证

（1）方药：大黄牡丹皮汤加减。

（2）常用中药：生大黄、丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝、败酱草、鱼腥草。

3、正虚邪恋证

（1）方药：托里消毒散加减。

（2）常用中药：人参、白术、甘草、当归、川芎、白芍、银花、白芷、桔梗、黄芪、皂角刺、茯苓。

五味消毒片、苁蓉甘草片、淋浊丸、八正散、黄连解毒丸等，视病情辨证选用。

经皮穿刺引流

对脓肿形成局限，保守治疗无效或效果不佳、脓肿较大、多房脓肿的情况下，可考虑外科穿刺引流。

1、西医治疗

可配合使用青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素等抗菌消炎。

2、针灸疗法

可选择肾俞、委中、局部俞穴或阿是穴，用泻法。

肾痈的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

肾痈的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与热毒轻重，体质强弱，治疗是否及时、得当等因素有关。如果能够积极治疗，预后一般良好。

老人儿童、身体虚弱患病，可能由于正气不足或热毒炽盛，出现迁延不愈或发生变证。

如果及时发现，正确辨证治疗，可在初期阻止病情的发展，预后良好。

如果引起肾痈的病因没有彻底根除，或者原发疾病未及时治疗，或者平时生活饮食调护不当，可能会引起本病再次发作。

在积极药物治疗的同时，要注意卧床休息、保持局部皮肤清洁，注意个人卫生等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

适当了解疾病病因及治疗过程，消除紧张、恐惧、焦虑心理，保持心情舒畅，积极配合治疗。

1、遵医嘱按时服药，注意用药后效果和不良反应。

2、一般药物宜在进食后半小时服用。

3、清热解毒中药汤剂宜温凉服。

1、周围环境宜清洁、舒适，空气新鲜，温湿度适中，避免直接吹风。

2、高热及病情较重者应卧床休息，取侧卧位。

3、脓肿部位不宜挤压、碰撞，以免毒邪扩散。

4、脓液引流后，要注意勤换敷料，以防脓液浸渍皮肤引起湿疹。

1、注意观察腰部疼痛部位、性质、程度，范围、是否伴有发热。

2、注意观察神志、行为、姿态、舌象、脉象等。

3、如果出现高热不退、烦躁不安、神志不清，胡言乱语等症状，应立即报告医生，及时处理。

遵医嘱定期复诊。一般需要做体温测量、血常规、尿常规、X线检查、B超检查等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡富有营养，易消化为佳。尤其注意饮食宜忌，忌食辛辣刺激性、肥腻及海腥发物等，并戒除烟酒。

1、便秘患者宜进食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜、白菜等，可每日食香蕉，或以蜂蜜冲饮代茶。

2、实证患者可选食米粥、面条汤、新鲜蔬菜、水果等。

3、虚证者宜多食高维生素、高蛋白食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

4、忌食煎炸食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

本病发生与饮食不节、感受外邪、失治误治等有关。预防应积极治疗原发疾病，注意饮食调摄，增强体质避免受邪等措施，有利于减少疾病发生。

1、饮食宜清淡，宜食含纤维多的食物，少吃辛辣、刺激、油膩食物，戒除烟酒。

2、生活起居有常，劳逸结合，养成良好的生活习惯。

3、适当进行体育锻炼，以增强体质，提高机体免疫力。

4、积极治疗原发疾病，如肾瘅，肾着，肾痨，石淋等。