肾著

肾著，中医病名，出自《金匮要略.五脏风寒积聚病脉证并治》，即“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”因此，本病是由于寒湿之邪附着于腰部，从而引起阳气痹着而运行不畅，进而导致腰部出现冷痛、沉重的症状。由于腰为肾之外府，因此称之为“肾著”，又作“肾着”。在现代医学中，脊椎炎、腰椎间盘脱出、脊椎肿瘤、腰部软组织损伤、腰肌劳损、腰椎退行性病变、肌肉风湿病及类风湿病及肾下垂、肾盂肾炎、肾周围组织炎、肾囊积水、肾结核、肾结石和盆腔疾病等，凡出现上述症状者，均可属于本病范畴。

本病无传染性。

本病的发生多由于感受寒湿邪气所致。因此，常与生活工作在寒冷潮湿的环境，或淋雨、蹚水，以及运动、劳作后大量出汗，都会引起衣物潮湿，如不及时更换或烘干衣物，就会引起寒湿之邪侵入腰部，进而导致本病发生。

本病的基本病因为寒湿之邪痹着腰部所致。由于寒邪性质凝滞收引，可以导致腰部经脉气血运行不畅，“不通则痛”，从而腰部出现冷痛症状；由于湿邪性质重浊、黏滞，从而引起腰部沉重不适。

生活工作的环境寒冷潮湿，或淋雨蹚水或大量出汗后，如果没有及时更换衣物，都可能会导致或者加重肾著的发生。

本病以腰部冷痛、沉重为典型表现。对于病情较轻者，一般不会引起饮食、排尿等异常改变；对于病情较重者，则可能会出现腰膝酸软、全身怕冷、精神不振、小便增多或排尿困难等不适症状。

本病以腰背部疼痛、怕冷、自觉沉重为主要表现，部分患者可能会出现“如坐水中”、“形如水状”、“腹重如带五千钱”等不适症状。这些症状通常因受凉或阴雨天而加重。患者一般不会伴随饮食、饮水、排尿等明显改变的情况。

随着病情进展，部分患者可能会出现腰膝酸软无力、全身怕冷、精神萎靡不振、排尿困难或排尿增多等肾阳不足的表现。

患者在出现腰部疼痛且伴有寒冷、沉重感等症状时，或伴有其他异常表现时，均需及时到医院就诊。

1、患者通常需到中医科或骨科进行就诊。

2、如果还伴随其他关节疼痛、肿胀者，则可以到风湿免疫科就诊。

3、如果存在水肿、排尿困难或排尿增多者，可以到肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行体格检查、X线、MRI等检查，建议穿着宽松的衣物，并不要佩戴有碍于检查的饰物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、您有什么不舒服？有多久了？

2、您不舒服的症状是持续性的还是会由于某些因素而加重或缓解？会在什么时候加重？什么时候缓解？

3、除上述症状外，您是否还没有其他的不适症状？

4、您之前有就诊过吗？有做什么检查吗？有明确诊断吗？有进行什么治疗吗？治疗效果好吗?

5、您平时生活和工作的环境如何？

6、您是否还有其他疾病？

7、您家中是否有人有跟您类似的症状？

1、出现这些症状最可能是什么原因？

2、需要做哪些检查？可以确诊吗？

3、病情严重吗？可以治好吗？多久可以缓解?

4、如何进行治疗？治疗方法有什么风险吗？还有其他治疗方法吗？

5、会出现复发吗？会有什么后遗症吗？

6、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、治疗的费用可以报销吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行中医的望、闻、问、切四诊检查，同时会进行X线、CT、MRI等。如果还伴有其他症状、体征者，则需完善其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、四肢外形动态、舌质与舌苔变化等，从而判断疾病性质及病情严重程度。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

注意包括询问患者的疼痛部位、性质、加重及缓解情况，以及既往病史、手术外伤史、个人生活情况等，有助于疾病的诊断。

4、切诊

包括按诊和脉诊，通过触按局部组织和切脉特征，来诊察疾病。

1、尿常规及肾功能

如果除了腰部疼痛外，还伴随排尿异常者，可以通过尿常规、肾功能检查等，明确是否为泌尿系统疾病所致。

2、血常规、炎性标志物、血清抗体检查

对于除了腰部疼痛外，还伴有全身多个关节肿胀、疼痛者，则需完善血常规、血沉、C反应蛋白、抗核抗体谱等检查，以明确是否为感染、风湿、类风湿等疾病所致。

通过X线、CT、MRI等影像学检查，有助于了解骨骼、关节、肌肉等有无病变。

医生根据患者有既往感受寒湿邪气的病史，腰部疼痛、发凉、自觉沉重等典型临床表现，结合中医的四诊情况以及现在医学的辅助检查则可诊断。但通常需要与湿热、瘀血、肾虚等原因所致的腰痛进行鉴别。

1、湿热腰痛

多由于感受湿热邪气所致，可能与生活环境潮湿闷热，或在夏季大量出汗、淋雨、蹚水等原因所致。主要表现为腰部疼痛、自觉发热，并伴有沉重下坠的不适感觉，同时可见口干口苦的表现。

2、瘀血腰痛

多由于腰部外伤或疾病日久，气血运行不畅而形成瘀血所致。主要表现为腰痛部位固定、痛如针刺、难以屈伸转侧为主要症状，同时可伴局部皮肤紫暗、粗糙的表现。

3、肾虚腰痛

多由于年老或久病等原因，从而引起腰背部的经脉失于营养所致。主要表现为腰部酸痛、疼痛绵绵、喜揉喜按等为主要症状，通常在活动时加重，卧床休息时缓解。

本病的中医治疗以散寒除湿、温经通络为主要治法，在临证时可根据具体病情而与其他治法合用。同时，可配合针刺、艾灸、推拿、药物熏洗、外敷、热熨等治疗方法，有助于提高临床治疗效果。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，因此可能存在一定的个体差异。

本病的治疗费用可存在明显个体差异，通常与具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、中药治疗

（1）代表方剂：肾著治疗的经典方剂为“甘姜苓术汤”，有名“肾著汤”。主要由甘草、干姜、茯苓、白术四味中药组成，甘草与干姜合用具有温中散寒的功效，茯苓与白术合用具有健脾除湿的作用。临证时，可加桂枝、牛膝，以温经通络；或加杜仲、桑寄生、续断，以兼补肾壮腰。

（2）寒邪偏胜者：多以冷痛为主，腰部关节拘急不舒，可加附片，以温肾祛寒。

（3）湿邪偏胜者：多以痛而沉重为显著，可加苍术，以燥湿散邪。

（4）兼有风邪者：多表现为腰痛左右不定、牵引两足，或连肩背，或关节游痛等表现，宜肾着汤合独活寄生汤加减，以祛风活络，补益肝肾。

（5）肾阳虚损者：对于年高体弱或久病不愈者，可能会出现腰膝酸软、全身怕冷、小便不利或小便增多等肾阳不足的表现，治疗时当以散寒行湿为主，兼补肾阳，可酌加菟丝子、补骨脂，以助温阳散寒。

2、针灸治疗

可由专业医师根据病变部位、疼痛性质进行针刺、艾灸治疗。通常以散寒除湿、通络止痛为治法，以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。常用穴位有大杼、厥阴俞、肝俞、肾俞、关元俞、八髎、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑、太溪等。急性期，针刺多以泻法为主，并可配合艾灸进行温针灸。

3、推拿治疗

多用于恢复期或慢性阶段。专业医师通常采用捏脊舒筋法，多沿着督脉、膀胱经进行推捏按摩，从而促进气血运行，进而达到散寒除湿、通络止痛的功效。

4、其他

药物熏洗、外敷、热熨等治疗，对缓解疼痛、改善症状，也有一定效果。

本病的预后，与受邪的轻重、患者体质的强弱以及治疗、病后治疗护理情况等密切相关。一般来说，疾病初起，正气尚未大虚，病邪轻浅，如能采用及时有效的治疗措施，多可痊愈。但若初起感邪深重，反复发作，患者素体阴阳偏胜偏衰，或失治、误治等，往往可使病邪深入，由肌肤而渐至筋骨、脉络，甚至损及内脏，则病情缠绵难愈，预后较差。

本病如果因治疗不及时或治疗不当，从而引起反复发作或缠绵难愈者，常常会形成寒热错杂、内外同病的复杂病情。若病邪进一步损伤人体正气，或逐渐深入筋骨、脏腑等，则可能导致痹证、痿病等，进而给患者的生活和健康造成严重危害。

本病通常不能自愈。

对于病情较轻的患者，在经过及时有效的治疗后，通常可以彻底痊愈。

若引起本病的病因没有彻底纠正，或者平时饮食起居等调护不当，可能会导致疾病再次发作或病情加重。

患者在积极治疗的同时，要注意充分作息、保持积极的心态，避免感受外邪等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、患者及家属应充分了解疾病相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2、对于病情严重的患者，医护人员及患者家属应向其解释本病具有反复、缠绵的特性，而不良情绪可能会加重不适症状，因此要鼓励患者继续坚持治疗，消除悲观、忧伤情绪。

1、患者及家属需掌握所用药物的功效、剂量、常见不良反应等。

2、患者应遵医嘱按时按量服药，密切关注服药后的效果和不良反应情况。

3、如果出现治疗效果不佳，或出现皮疹、头痛、肢体麻木、恶心呕吐等不适症状时，应及时与医生沟通或到医院就诊，由专科医生判断是否需要调整药量，或进行相关治疗。

1、患者应尽量保持生活、工作的环境温暖、干燥，避免在阴暗寒冷、潮湿的环境中长时间停留。

2、患者应注意根据气候变化而增减衣物，避免吹风、受凉、淋雨、蹚水等。

3、患者应保持衣被清洁干燥。若因运动、劳动而出汗过多者，应避免吹风，并及时更换衣物。

4、患者在疼痛剧烈时应卧床休息，同时做好皮肤护理，避免长期受压。卧床休息时，需避免直接吹风，并随气候更换衣被。

6、患者在日常生活中，应养成良好的作息习惯、合理饮食、适当运动、保持积极的心态，有利于增强体质，从而提高临床治疗效果。

1、注意观察疼痛的部位、性质、时间及是否伴有僵硬、拘挛、畸形等改变。

2、注意观察患者的精神状态、饮食、浮肿、排尿等其他伴随症状的变化。

3、注意观察服药后的疗效和反应情况。

患者应遵医嘱按时复诊，以判断疾病变化情况。如出现疼痛加重，或出现浮肿、尿少、精神萎靡等症状时，以及出现药物不良反应时，则需及时就医。复诊时，需携带既往就诊的病历、检查报告等相关材料。

合理的饮食具有辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。通常建议患者宜进食营养丰富、易于消化的食物，少食辛辣刺激及生冷、滋腻的食物，并结合病人的口味及疾病情况调整食物，从而指导病人选择适宜的饮食。

1、养成良好的饮食习惯，保证规律进食。

2、应保证营养均衡、种类丰富、易于消化，并适当增加蛋白质、维生素、矿物质含量丰富的瘦肉、鸡蛋、乳制品、豆类、蔬菜、水果等。

3、保证充足饮水。

4、对于存在超重或肥胖者，需要控制总热量摄入。

1、忌食油腻性食物，如肥肉、油炸、烧烤等食物。

2、忌食生冷食物，如冰淇淋、雪糕、冷饮、生食等食物。

3、忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、麻椒、花椒等食物。

4、避免饮食不节，如饮食不定时、暴饮暴食等。

5、戒烟限酒。

本病可以通过规律作息、合理饮食、适当锻炼、避免感受寒湿邪气等方法进行预防。

1、规律作息：养生良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累、精神紧张等，可以增强体质，有利于抵御邪气侵袭。

2、合理饮食：保证营养均衡、种类丰富，有利于提高机体的抗病能力。

3、适当锻炼：根据自身情况，适当进行体育运动，如太极拳、五禽戏、八段锦等，从而使关节筋脉气血通畅。但应注意循序渐进、量力而行，或在专业指导下进行运动。

4、避免感受寒湿邪气：保持生活环境温度、湿度适宜，随气候变化增减衣物，避免淋雨、蹚水，或大汗后吹风等，有助于减少寒湿邪气侵袭人体。

5、如果出现腰部疼痛、沉重等不适症状时，应及时就医，并遵医嘱积极治疗，从而预防疾病反复发作或缠绵不愈。