湿痹

湿痹，又称着痹、肌痹，是指由于湿重而形成的痹证，属于痹证的类型之一。患者主要表现为肢体关节活动不利、肌肤麻木不仁，自觉酸楚、重着等。《素问·痹论》中记载“湿气胜者为着痹也。”故湿痹多为寒湿痹证。而后世将湿痹的范围扩大，认为湿痹也包括风湿、湿热痹证，但在此不作过多介绍。

长期从事水上作业或长期处于寒湿之地的人群易发。

湿痹的发生主要与体质因素、湿邪入侵等有关。若素体虚弱，则容易被湿邪乘袭，导致经络痹阻，气血不畅，发为痹证。

1、体质因素

若由于先天禀赋不足、年老久病、劳欲过度等，导致素体虚弱，从而容易造成卫外不固，容易被湿邪入侵而发病。

2、外邪入侵

因久居湿地、涉水冒雨、水中作业等，从而导致湿邪侵袭人体，留注经络而成痹证。

湿痹的临床表现为肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，关节活动不利，肌肤麻木不仁，或有肿胀，手足困重；舌质淡，苔白腻，脉濡缓。

1、若湿痹日久，气血运行不畅，则可出现瘀血痰浊，痹阻经络，造成痰瘀痹阻之证。

2、病久，则正气耗伤，呈现不同程度的气血亏虚或肝肾不足证候。

3、痹证日久不愈，病邪由经络累及脏腑，还可出现脏腑痹的证候。

1、长期出现肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，关节活动不利，肌肤麻木不仁；

2、伴有肿胀、手足困重等；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或风湿免疫科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行体温测量和心电图检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、怀疑有关节炎症、变形等情况可能需要进行一些查体和影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、肢体关节、肌肉疼痛什么时候开始的？是一直这样，还是间断性的？

2、什么时间，或者情况加重或减轻？

2、是否还有其他不适症状，如手足肿胀等？

3、最近有没有受过什么伤？都经过什么治疗？用的什么药物？

4、长期居住的环境是怎样的？

5、主要从事什么工作？工作压力大吗？

6、平时都爱吃什么食物？最近饮食情况如何，大便情况怎么样？

1、这是什么病？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？治疗多久才能好？

5、是否需要手术？有没有风险？

6、平时有什么需要注意的？

7、治疗后会复发吗？

8、需要复查吗？多久一次？

若患者出现肢体关节活动不利、肌肤麻木不仁、肢体肌肉酸楚等，医生一般会对其进行望闻问切中医检查外，还可进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血沉检查、类风湿因子测定、X线和CT等检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、关节形态颜色、四肢、皮肤、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，以及呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问饮食、问二便，以及问既往病史、家族史等。女性患者还需问月经等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解肌肤的寒热、疼痛、肿胀等，以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

了解是否存在贫血及贫血程度。白细胞数量可提示有无感染存在。

2、肝功能检查

可以用于了解肝脏有无损害及其受损的程度，动态的观察疾病的转归及预后。

2、肾功能检查

可作为诊断、鉴别诊断的依据，并可作为能否服用抗风湿药物或检测药物毒性的依据。

4、血沉检查

可以用来观察类风湿有无活动性，观察药物治疗的效果。

5、类风湿因子检测

空腹检查，类风湿因子的增高是类风湿关节炎的诊断标准之一，但在诊断上无特异性。

1、X线检查

通过X线检查，可以了解关节的具体情况，如有无变形、增生等。

2、CT

通过CT，了解病情，明确疾病的进展。

医生通常需要根据患者肢体关节与肌肉疼痛、屈伸不利、酸楚、重着的临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及相应的血常规、肝功能、肾功能、血沉检查、X线和CT辅助检查结果则可诊断。此外，通常还需要与行痹、痛痹、风湿热痹等进行鉴别。

1、行痹（风痹）

二者均有肢体关节、肌肉疼痛酸楚、屈伸不利等。但行痹可涉及肢体多个关节、疼痛呈游走性；初起可伴有恶风、发热等表证；舌苔薄白，脉浮或浮缓。

2、痛痹（寒痹）

二者均有肢体关节疼痛、关节屈伸不利等。但痛痹疼痛剧烈、部位固定、遇寒冷疼痛加剧、得温热的情况疼痛稍有缓解，局部皮肤或有寒冷感；舌质淡、舌苔薄白，脉弦紧。

3、风湿热痹

二者均有肢体关节疼痛，活动不利等。但风湿热痹可有局部灼热红肿、疼痛不可触摸、遇寒冷疼痛有所缓解、可有皮下结节或红斑；常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状；舌质红、舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

治疗湿痹主要以除湿通络、祛风散寒为原则，医生根据患者的具体情况开具合适的中药处方。部分患者还可配合针刺、灸法、拔罐等疗法，以通经活络、行气止痛。

1、方药

薏苡仁汤加减。

2、常用中药

薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎等。

3、中成药

木瓜丸、舒筋活络丸、小活络丸等。

木瓜丸、舒筋活络丸、小活络丸等，临床证型不同，所用药物有所不同，使用之前详细咨询医师。

一般不需手术治疗。

医生可用毫针针刺穴位，一般以病痛局部穴为主，结合循经选穴及辨证选穴，还常配阴陵泉、足三里等穴位。此外，还可加用灸法、拔罐等。

湿痹的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

湿痹的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与感邪的轻重、患者体质的强弱、治疗是否及时以及病后颐养等因素密切相关。

若感邪深重，或反复发作，或失治、误治等，往往可使病邪深入，由肌肤而渐至筋骨脉络，甚至损及脏腑，病情缠绵难愈。

一般来讲，轻症患者经过积极调理可有效改善症状，最终治愈。而重症患者病情较顽固，通常治愈困难。

在积极药物治疗的同时，通过保持良好的心态，规律的作息，注意防风防寒等护理干预，有利于疾病的治疗。

本病病程缠绵，不仅治疗时间较长，还需一段较长的卧床休息。尤其疾病后期常会出现关节变形、肌肉萎缩等后遗症，造成生活能力下降，患者容易产生悲观情绪。因此应积极情志调摄，消除悲观、忧伤情绪，增强患者治疗信心，积极配合治疗，避免因不良情绪而加重疼痛程度。

1、本病发生多与气候和生活环境有关，故应防湿，避免长久居住潮湿之地。

2、关节肿胀、疼痛患者需卧床休息，脊柱变形者宜睡硬板床。

3、长期卧床患者，应注意定时更换体位，受压部位用软垫保护，防止压疮发生。

4、保持衣被清洁干燥，汗多者及时擦干，更换衣被。

5、疼痛患者应注意局部保暖，可给予热水袋或坎离砂热敷，或者局部按摩，揉搓擦交替运用，手法要轻，以局部热感为度。

6、根据病情可以进行适当的运动有利于肢体功能的恢复。功能锻炼以患者不觉疲劳为度，可做器械操等。

1、观察疼痛的部位、持续时间、性质、特点、诱发因素及皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等。

2、本证病程日久可伤及脏腑，出现并发症，注意观察有无脉结代、心悸、气促、发热、皮疹等病情变化，以及尿量、水肿等情况，出现异常，及时报告医生。

遵医嘱定期复查，主要复查血常规、肝功能、肾功能、血沉检查、X线和CT等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜营养丰富，忌食辛辣刺激、油腻、生冷之物。酒类性热，又能通经活络，可酌情选用。

宜选用薏苡仁、扁豆、山药等具有健脾除湿作用的食品，或选用具有温阳性质的食物，如羊肉、狗肉等。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等，以免聚湿生痰。

3、忌食生冷食物，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

本病与环境饮食起居有密切关系，因此有规律的作息，注意饮食卫生，日常增强体质，可以减少疾病的发生概率。

1、避免久居湿地而感受邪气，应保持室内干燥，阳光充足。

2、衣被等应勤晒，以保持干燥。劳动或运动后避免汗出当风，不可立即用冷水洗浴。

3、日常饮食宜搭配合理，加强营养。平时加强体育锻炼，以调护正气，减少感邪机会，防止本病的发生。

4、特别注意天气或季节变化，随时采取有效的保暖防寒、防湿措施。

5、积极防治外感病证，如感冒、咽痛等。