食管溃疡

食管溃疡（esophageal ulcer）是食管黏膜破损深达黏膜下层或肌层的疾病，通常伴炎性变化，表面覆厚苔。食管溃疡可分为良性溃疡和恶性溃疡，病因与胃酸反流、放射性治疗、药物、不良饮食习惯、营养物质缺乏、慢性食管疾病等多种因素有关。本病可引起持续性胸背痛或下咽痛、吞咽困难、恶心、呕吐、嗳气等症状，应根据病情进行相应的治疗，包括药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等多种方式。

食管溃疡根据病变性质可以分为良性溃疡和恶性溃疡。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

好发于中老年人，男性多于女性。

食管溃疡的发生与多种因素有关，常见的原因包括胃酸反流、放射性治疗、药物、不良饮食习惯、营养物质缺乏、慢性食管疾病等。

1、良性溃疡

（1）胃酸反流至食管：长期的反流性食管炎易引起食管溃疡，反复溃疡可造成食管纤维化及狭窄。

（2）放射性治疗：通常总剂量65~75Gy，可在放疗中和放疗结束时出现。

（3）炎症性肠病：比如克罗恩病可引起食管溃疡。

（4）药物：服用抗生素或非甾体抗炎药后马上卧床，或服药后未配以足量温水送服，致药物滞留食管引起。

（5）免疫力低下：糖尿病患者最常见的病原体为白色念珠菌及疱疹病毒。

（6）其他：食管裂孔疝、免疫性疾病等，也可引起食管溃疡。

2、恶性溃疡

（1）吸烟、饮酒：吸烟与重度饮酒是引起恶性溃疡的重要因素。

（2）亚硝胺、真菌毒素：在我国食管癌高发区，主要致癌危险因素是致癌性亚硝胺及其前体物和某些真菌及其毒素。霉变食物中的黄曲霉菌、镰刀菌等真菌不仅能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，而且能促进亚硝胺等致癌物质的合成，并常与亚硝胺协同致癌。这些因素都可能引起恶性溃疡。

（3）微量元素和维生素缺乏：饮食长期缺乏微量元素与维生素，如锌、硒、钼、维生素A、维生素B₂、维生素C、维生素E、叶酸等，可能导致恶性溃疡发生。

（4）癌前疾病：慢性食管疾病也可导致恶性溃疡，主要的危险因素包括胃食管反流和巴雷特食管。

（5）其他：恶性肿块的发生还可能与感染、遗传等因素有关。

食管溃疡主要表现为持续性胸背痛或下咽痛，良性溃疡所致胸痛比较剧烈，恶性溃疡所致胸背痛较轻。此外，患者还可出现吞咽困难、恶心、呕吐、嗳气等症状。

1、胸骨后疼痛

患者可出现胸骨后疼痛或上腹部疼痛症状，疼痛常于进食后或喝水时加重，疼痛可以放散到肩胛间区、左侧胸部，或是向上放射至肩部和颈部。

2、吞咽困难

吞咽困难是食管溃疡比较常见的症状。开始时仅表现为固体食物吞咽困难，随疾病进展可发展到液体吞咽困难，一般是进食后发生食管痉挛性导致的。此外，慢性溃疡可以使食管局部形成瘢痕、狭窄，也会导致吞咽困难。

3、其他

患者还可出现恶心、呕吐、嗳气等症状。

1、食管溃疡患者常存在吞咽困难、进食困难等情况，病情长时间存在可导致患者出现营养不良性贫血、体重减轻等症状。

2、食管溃疡边缘与基底部的血管被侵蚀可发生较大量的出血，主要表现为呕血。

1、出现胸骨后疼痛或上腹部疼痛症状，疼痛于进食后或喝水时加重。

2、出现吞咽困难症状，吞咽困难症状不断加重。

3、出现恶心、呕吐、嗳气等症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况均需及时到医院就诊。

本病属于消化内科诊治范畴，患者可去消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有胸痛、吞咽困难等不适吗？

2、这种情况出现多久了？什么时候会加重？

3、就诊之前您有做过什么检查吗？具体的项目是什么？

4、您大便情况怎么样？有便秘吗？

5、您平时饮食习惯怎么样？

6、您既往有什么食管疾病吗？

1、我得的是什么病？

2、我的情况严重吗？

3、这个病有什么危害？

4、这个病能治好吗？如何进行治疗？

5、我需要用药治疗吗？药物的用法用量是什么？有没有什么副作用？

6、需要治疗多长时间？治疗过程中会有什么风险吗？

7、治愈后还会复发吗？

8、日常生活中我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现持续性胸背痛或下咽痛、吞咽困难、恶心、呕吐、嗳气等症状后，应及时就医。医生会通过红细胞沉降率、C反应蛋白、血常规、免疫学检查、CT、上消化道钡餐造影、内镜检查等了解患者病情，以进行诊断。

医生会根据患者情况进行红细胞沉降率、C反应蛋白、血常规及免疫学检查，有助于了解患者基本情况、排除免疫性疾病所致的食管溃疡。

内镜检查可见病变部位充血、水肿、糜烂、溃疡、表面覆盖坏死物。

1、CT检查

可观察纵隔淋巴结有无肿大，有利于食管结核的诊断。

2、上消化道钡餐造影

良性溃疡局限在食管一侧，溃疡对侧的食管壁显示光整，溃疡上下缘与正常食管分界线明显。恶性溃疡常伴有明显龛影，溃疡对侧食管壁不光整，其上下缘与正常食管无明显分界线。

医生会询问患者出现了哪些异常症状，了解患者有无症状不断加重或发生其他并发症等情况，结合患者的临床表现以及红细胞沉降率、C反应蛋白、血常规、免疫学检查、CT、上消化道钡餐造影、内镜检查等辅助检查结果综合进行诊断。

食管溃疡应根据病情进行治疗，良性溃疡以去除病因、缓解症状、促进恢复为主，恶性溃疡则应按照食管癌、食管肉瘤等疾病进行处理。

1、质子泵抑制剂（PPI）

具有缓解症状、促进食管溃疡愈合的作用，常用的药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。

2、H₂受体拮抗剂

可以抑制胃酸分泌，对缓解症状、促进食管溃疡愈合有帮助。常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁等。

3、抗酸剂

抗酸剂可直接中和胃酸，可以减少胃酸反流对黏膜的刺激，常用的抗酸剂有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。

4、促动力药物

如多潘立酮、莫沙必利等，可改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而减少胃十二指肠内容物反流并缩短其在食管的暴露时间，对食管溃疡愈合有帮助。

奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁、氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁、多潘立酮、莫沙必利

1、良性溃疡

良性溃疡症状较重，出现明显出血、食管狭窄等情况时，可以通过内镜手术控制出血症状、扩张狭窄的食管。胃食管反流严重的患者，还可以进行抗反流手术，可以阻止胃酸反流入食管。

2、恶性溃疡

恶性溃疡应根据病情进行相应的手术治疗，通常需要通过手术切除食管癌，还可能配合淋巴结清扫、消化道重建等手术方式，具体手术方式请以医嘱为准。

1、放疗

放疗为一种局部疗法，是采用射线杀死癌细胞。由于食管癌主要是鳞癌，对放疗较敏感，因此是食管癌综合治疗的重要组成部分。主要适用于上段食管癌及有手术禁忌者，也可用于术前或术后放疗。

2、化疗

化疗是采用化学药物攻击全身的癌细胞。对于预防和治疗食管癌的全身转移，化疗是目前唯一确切有效的方法，包括新辅助化疗、术后辅助化疗、姑息性化疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

食管溃疡的预后与患者的病情有关。良性溃疡患者如果能够去除病因，经过积极治疗后可以取得良好预后；恶性溃疡患者的预后无法确定，部分患者治疗及时、不发生转移等情况，预后相对较好，存活时间较长；部分患者治疗不及时，可能存活时间比较短。

1、食管溃疡会引起持续性胸背痛或下咽痛、吞咽困难、恶心、呕吐、嗳气等症状，会对患者的生活、饮食产生影响。

2、部分食管溃疡属于恶性病变，有可能危及患者生命。

部分食管溃疡可以治愈，部分食管溃疡则难以彻底治愈，甚至会危及患者生命。

患者需要保持良好的心态，积极配合治疗，定期复诊，如有不适应当及时向医生寻求帮助。

1、恶性溃疡患者常有恐惧、焦虑、担忧等不良情绪，会影响治疗进展及疗效，家属需要鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的决心，同时患者需要了解相关医学知识，保持乐观情绪，积极配合医生进行治疗。

2、出现疼痛时，可通过听音乐、深呼吸等方法分散注意力，家属需要耐心协助，疼痛剧烈时可在医生的指导下使用止痛药。

3、重症患者心理活动复杂，怕给家庭造成经济负担，家属需要给予足够的关心和耐心，让患者正视疾病，同时多做其感兴趣的事，重拾对生活的热情。

1、输注化疗药物时要注意观察输液部位，出现肿胀或持续性疼痛应及时通知医生或护士处理。输注化疗药物后，禁止局部热敷，并注意观察是否出现恶心、呕吐、寒战、高热等不良反应。

2、接受化疗者需遵医嘱进行巩固和维持治疗，以提高远期疗效。

3、如果需要服用质地较硬的药片，可研碎后服用。

1、避免过度劳累及受凉。

2、规律作息，每日保证足够的睡眠。

3、适度运动，如散步、慢跑等，增强身体抵抗力，促进恢复。

4、接受化疗的患者日常应注意口腔清洁，以免发生口腔溃疡。可以先用生理盐水清洁口腔，去除口腔内分泌物，饭后、睡前30分钟再使用含漱液漱口，药液保留在口腔内5~10分钟再吐出。

5、每餐后让患者处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空，避免剧烈运动。

遵医嘱定期复查，及时了解食管黏膜恢复情况，检查是否有复发或其他异常情况。

1、术后保持局部清洁，密切注意切口有无渗出、感染、裂开等情况，如有则需及时告知医生进行处理。

2、留置导尿者，家属应注意患者会阴部的清洁卫生，防止泌尿系统感染。

3、如果出现高热、胸痛、胸闷、心慌等症状应警惕术后并发症的可能，需要及时告诉医生进行相应的治疗。

4、术后初期需要严格禁食、禁水，给予肠外及肠内营养支持。在手术之后7～10天，医生会根据患者胃肠功能的恢复及伤口愈合情况等因素决定开始饮水的时间。自少量清水开始到清流食、流食、半流食到普食。

本病的发生与不科学的饮食习惯密切相关。因而患者在积极配合医生治疗的同时需要重视饮食调理，养成良好的饮食习惯。

1、以高蛋白、低脂肪、无刺激、易消化饮食为宜，如蔬菜粥、鸡蛋羹等。

2、多饮水，多食用蔬菜、水果，饮食中适当增加纤维素等，以预防便秘的发生。

3、对于吞咽困难者，应给予流质或半流质食物，必要时可给予鼻饲。

4、鼓励患者咀嚼口香糖，增加唾液分泌，中和反流物。

1、尽量不要抽烟喝酒，不喝咖啡。

2、避免暴饮暴食。

3、不要进食过硬、粗糙的食物，这类食物可以直接刺激食管黏膜，使其充血、水肿，不利于恢复。

4、禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒。

5、不吃烟熏、煎炸油腻、腌渍类食物，如熏肉、油条、咸菜等，这类食物可能会使病情加重。

6、忌生冷、过热、霉变食物。

食管溃疡目前尚无明确有效的疫苗，以下措施具有一定的预防作用：

1、定期体检，检查食管健康情况，及时治疗食管慢性疾病。

2、遵医嘱合理用药，养成正确的服药习惯。

3、改变不良饮食习惯，避免长期吃过于粗糙的食物，不要过快进食；不吃过烫的食物；不吃霉变食物；少吃咸菜、咸肉等含有亚硝酸盐的食物。多吃新鲜蔬菜、水果，适当补充维生素C、维生素E、硒。

4、日常注意饮水卫生和安全。