石淋

石淋（stony strangury），是淋证中的一种，临床以尿中挟有砂石，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急或腰腹绞痛，尿中带血为主要特征。多发生于青壮年，发生与外感湿热、饮食不节、情志失调、先天不足、久病体虚等有关。本病及时诊断，及时控制感染和处理结石，一般预后良好，如果久病可由实转虚，损伤肾气，病情缠绵。本病相当于西医学的泌尿系结石。

1、下焦湿热证

主要表现为腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结，舌苔黄腻，脉弦或数。

2、下焦瘀滞证

主要表现为腰部作胀、疼痛，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，排尿不畅，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。

3、肾气亏虚证

主要表现为腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，精神疲惫、肢体乏力，甚至颜面浮肿，畏寒肢冷，舌体谈胖，脉沉细无力。

4、肾阴亏虚证

主要表现为头晕，耳鸣，心烦，口眼干燥，腰酸膝软，小便短黄不畅，舌红苔少，脉细数。

一般无传染性。

本病多发生于青壮年，多数病人在20~50岁之间，男多于女。

尿石症发生有明显地区性，我国长江以南地区多见，特别是气候炎热地区多发，北方较少见。

基本病因为肾虚和下焦湿热，肾虚为本，湿热为标，发生与外感湿热、饮食不节、情志失调、先天不足、久病体虚等有关。肾纳气主水，与膀胱相表里。肾虚气化不利，尿液生成与排泄失常，使水湿邪热蕴结于肾与膀胱，病位在肾和膀胱。

1、外感湿热

风寒湿邪外感，入里化热，下注膀胱，导致尿液生成与排泄失常，水湿邪热蕴结，发为本病。

2、饮食不节

平时偏食辛辣刺激性或油腻食物，或饮酒过度，脾胃不能及时运化，湿热内生，下注膀胱，导致肾与膀胱气化不利，发为本病。

3、情志失调

长期情绪抑郁，影响肝脏疏泄功能，气机调节的作用失常，肝气郁结或气郁化火，郁于下焦，以致膀胱气化不利，发为本病。

4、先天不足

年老体弱、禀赋不足，导致脾肾亏虚，脾虚运化功能失调，肾虚气化功能不足，导致本病发生。

5、久病体虚

久病缠身，或淋证长时间不愈，耗伤正气，或妊娠、产后脾肾气虚，膀胱容易感受外邪，发为本病。

本病以尿中挟有砂石，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急或腰腹绞痛，尿中带血为主要特征。临床症状与结石所在部位、大小、性质、有无感染等诸多因素有重要关系。

1、无症状结石

可长期存在而不引起症状，或仅有轻度腰部不适或酸胀感，在拍摄腹部X线平片或B型超声检查时偶然发现。

2、疼痛

肾和输尿管结石的疼痛部位常位于腰腹部，为钝痛、隐痛或绞痛，以间歇发作性疼痛为特点。典型的肾绞痛常在夜间或清晨突然发作，患者表现为腰腹部急剧疼痛，并向同侧腹股沟、睾丸、大阴唇等处放射，常伴有恶心、呕吐、腹胀、尿少。输尿管下段的结石疼痛发作时，可伴有尿频、尿急尿痛等症状。

3、血尿

肾绞痛时，多伴有肉眼血尿或镜下血尿，以后者为多见。偶有无痛性血尿，活动后血尿加重。

4、排砂石

患者可从尿中排出砂石，特别在疼痛及血尿发作后，尿中可检出沙粒或小结石。结石在排出过程中可出现尿道刺痛或发生尿中断阻塞现象。

5、尿路梗阻和尿路感染

梗阻可引起肾积水，易发生尿路感染，可为无症状性细菌尿或有明显的尿路感染症状，梗阻再加上感染，会较快地导致肾实质损害，发生肾衰竭。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

如果出现腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。

或者出现尿频、尿急和排尿终末性疼痛。或排尿时突然中断。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或泌尿外科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规简单查体，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、一般需要进行影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现尿中有砂石，或排尿时突然中新，尿道疼痛，尿中带血等症状？多久了？

2、一般持续多久？是劳累后发生的吗？

3、是否还有其他不适症状，如发热、腰腹绞痛、恶心呕吐等？

4、之前有其他什么疾病，如尿道感染、痛风等吗？

5、最近做过什么检查？

6、最近有经过什么治疗吗？服用过什么药物？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

8、平时有偏食、厌食等饮食不节的习惯吗？

1、为什么会出现尿中有砂石，或排尿时突然中新，尿道疼痛？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、需要手术治疗吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医尿常规、尿培养、血尿生化、结石成份分析、B超、腹部平片、静脉肾盂造影等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括望小便情况、面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短以及呕吐时声响等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问汗出，问口渴情况，问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部情况等以及切脉来诊察疾病。

1、尿常规

可见红细胞，如合并感染可查到脓细胞；pH值对判断结石成分有积极意义，如感染性结石呈强碱性，尿酸结石呈强酸性，草酸钙结石pH值可在正常范围。

2、尿培养

在合并感染时，可确定致病菌，并通过药敏试验指导用药。

3、血、尿生化

测定血与尿中的钙、磷、尿素氮及肌酐清除率等，如有异常时，有助于分析结石形成的原因，并了解结石对肾功能的影响。

4、结石成份分析

将已排出或取出的结石进行成分分析，确定其类型，可为以后的防治提供参考。

1、腹部平片

可显示结石大小、个数、外形及透光程度，必要时可摄侧位片或断层片，以助确诊。

2、静脉尿路造影

观察肾功能，确定有无梗阻及结石与尿路的关系。与腹部平片结合检查是最好的方法，绝大部分尿路结石均可确诊。

3、B超检查

有助于阴性结石的诊断，同时可了解结石个数、大小及肾脏积水程度。

4、放射性核素检查

可显示有无梗阻，梗阻的部位、程度及肾功能受损情况。

5、逆行性肾盂造影

对于静脉尿路造影不显影或显影不佳时，可选择此检查。有助于了解尿路是否通畅、是否有阴性结石存在，同时也有助于肿瘤的鉴别。

6、CT检查

怀疑阴性结石或肿瘤时，作为B超检查的补充。

医生通常根据患者尿中有砂石，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急或腰腹绞痛，尿中带血等症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与肠痈、肾痨等进行鉴别。

1、临床表现

发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。发作常持续几个小时，但也有几分钟即缓解者。或表现为尿频、尿急和排尿终末性疼痛。或排尿时突然中断而剧痛并放射至会阴或阴头，改变体位又能继续排尿。肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。

2、辅助检查

尿常规、尿培养、血尿生化、结石成份分析、B超、腹部平片、静脉肾盂造影等，有助于明确诊断。

1、肾痨

临床表现以膀胱刺激症状为主，X线表现出典型的结核图像，即可明确诊断。平片可见肾外形增大或呈分叶状，尿液结核杆菌、结核菌素试验有助于本病鉴别。

2、肠痈

以转移性右下腹痛为主症，麦氏点压痛，可有反跳痛或肌紧张。经腹平片和B超检查即可鉴别。

治疗以通淋排石为基本法则，根据证候性质不同，可采用不同的方法。属下焦湿热者以清热利湿、通淋排石为法，属下焦瘀滞者则以行气化瘀，通淋排石为法，属肾脏亏虚者则以益气养阴、通淋排石为法。

1、下焦湿热证

（1）方药：石韦散加减。

（2）常用中药：石韦、瞿麦、木通、前仁、滑石、灯心、甘草、大黄、栀子。

2、下焦瘀滞证

（1）方药：少腹逐瘀汤加减。

（2）常用中药：小茴香、干姜、延胡索、没药、川芎、官桂、赤芍、五灵脂、蒲黄、当归。

3、肾气亏虚证

（1）方药：济生肾气丸加减。

（2）常用中药：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂、前仁、牛膝。

4、肾阴亏虚证

（1）方药：左归丸加减。

（2）常用中药：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板、川牛膝。

知柏地黄丸、复方金钱草颗粒、排石颗粒、消石胶囊、肾石通颗粒、尿石通丸等，视病情辨证选用。

1、腔镜手术

有输尿管镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术。前者适用于中、下段输尿管结石，平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长不宜采用体外冲击波碎石治疗者；后者适用于直径>2.5cm的肾盂结石或肾下盏结石，对远端有梗阻而质硬的结石、残余结石、有活跃性代谢疾病及需要再次手术者尤为适宜。

2、开放手术

常用方法有肾盂、肾窦、肾实质切开取石术及肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术、膀胱切开取石术。

1、体外冲击波碎石

适用于直径≤2.5cm的上尿路结石。远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器、血肌酐≥265μmo/L、急性尿路感染、育龄妇女下段输尿管结石等不宜使用。碎石前通过X线、B超对结石进行定位后，选择低能量，并限制每次冲击次数。碎石过程中应动态监测，及时修正偏差，了解碎石的效果，以提高疗效，减少近、远期并发症的发生。

2、针灸疗法

取肾俞、膀胱俞、三阴交、关元，剧烈疼痛加足三里、京门。强刺激，每日2次，每次留针。

石淋的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可能存在个体差异。

石淋的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病及时诊断，及时控制感染和处理结石，一般预后良好，如果久病可由实转虚，损伤肾气，病情缠绵。

本病容易复发，久病可由实转虚，损伤肾气，病情缠绵。

及时诊断，及时控制感染和处理结石，一般预后良好，关键应积极预防结石复发。

如果引起肾瘅的病因没有彻底根除，或者生活饮食调摄不当，可能引起本病反复发作。

患者在治疗药物治疗的同时，多做跳跃运动、注意适当休息，保持局部清洁卫生等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、适当了解疾病的相关知识，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2、调畅情志，排尿涩痛或绞痛发作时，注意消除恐惧、紧张心理。

1、中药汤剂宜饭前温服，服排石汤后，大量饮水，并根据不同部位结石，做主动或被动运动。

2、肾结石患者可做肾区局部拍打。

3、输尿管结石患者应多运动，如跳绳、跳跃等。

4、膀胱结石患者，应先憋尿后用力排尿，以利结石排出。

1、周围环境宜安静、舒适，温湿度适宜，经常通风换气。

2、绞痛发作时，出现坐立不安，面色苍白，冷汗，恶心呕吐，应取平卧位，必要时，可由专人护理，防止患者发生意外。

3、搞好个人卫生，保持口腔清洁、湿润，定期淋浴、更衣。

4、病重伴有发热时，应及时更换汗湿内衣裤。

5、保持会阴部清洁干燥。

6、有尿痛、下腹不适、排尿中断时，应多做跳跃运动，促进结石排出。

1、注意观察疼痛的性质、部位、程度及有无放射痛。

2、注意观察排尿有无异常，如排尿不畅、尿液中断、尿中带血及结石排出等情况。

遵医嘱定期复诊。一般需要做尿常规、尿培养、血尿生化、结石成份分析、B超、腹部平片、静脉肾盂造影等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食应限制含钠及富含草酸的食物，多食含纤维素丰富的食物，多饮清淡饮料，忌食辛辣、刺激食品，避免食用动物蛋白、动物脂防及含有高嘌呤的动物内脏等食物，戒除烟酒。

1、下焦湿热证饮食宜偏凉，清热利湿，平时可食苡仁赤小豆粥、鲜藕汁等，多食粗纤维食物。

2、下焦瘀滞证患者可用山楂水煎冲红糖热服。

3、肾气亏虚证患者饮食宜选食山药、党参、芡实煨猪肾，以温阳补肾。

4、肾阴亏虚证饮食可选用枸杞子粥、苡仁百合粥等，以滋阴通淋。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等，以免聚湿生痰。

本病关键应积极预防结石复发，因此，注意大量饮水、少食含钙高的食物，适当参加体育锻炼，及时治疗尿路感染等措施，有利于减少疾病的发生。

1、生活起居要有规律，动静结合，避免过度劳累。

2、注意大量饮水，每天饮茶水量不能低于2000ml。

3、某些食物可促使结石形成，应根据情况忌食或少食，如巧克力、牛奶、浓茶、番茄、荠菜、菠菜、草莓、豆、胡椒面、辣椒、可可等。

4、适当进行体育锻炼，如散步、打拳、做操、跳绳等，以增强体质。

5、及时治疗尿路感染，解除尿路梗阻。