石水

石水（stony edema），是指皮水等迁延日久，正气渐虚所致，以反复发生浮肿，蛋白尿，血压高，面色苍白为主要表现的水肿类疾病。发生与饮食不节、劳倦内伤、久病体虚等有关。本病病情迁延，预后一般较差。如果患病日久，脾肾功能失常，可并见血劳，终可发展为肾衰。本病相当于西医学所说的慢性肾小球肾炎。

1、脾虚水停证

主要表现为肢体浮肿，小便不利，神疲乏力，食欲不振，腹部胀满，大便溏稀，舌淡胖，苔白润，脉濡缓。

2、气滞水停证

主要表现为肢体浮肿，胸胁脘腹痞满，咳嗽不爽，小便不利，舌淡，苔滑，脉弦。

3、湿热蕴肾证

主要表现为肢体浮肿，小便不利，胸腹胀闷，腰部胀痛，口腻食少，渴不欲饮，头身困重，舌红，苔黄腻，脉濡数。

4、肺肾气虚证

主要表现为面浮肢肿，面色葵黄，神疲乏力，气短懒言，容易感冒，腰背酸痛，小便不利，舌淡，苔白润，脉弱。

5、脾肾阳虚水停证

主要表现为浮肿明显，面色苍白，畏寒肢冷，腰腿酸软，神疲乏力，食少或便溏，舌嫩淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉细或沉迟无力。

6、肝肾阴虚证

主要表现为头晕头痛，耳鸣，视物模糊，五心烦热，口干咽燥，腰膝酸软，梦遗或月经失调，舌红，少苔，脉弦细或细数。

7、气阴两虚证

主要表现为面色无华，少气乏力，易感冒，午后低热，或手足心热，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，舌质偏红，少苔，脉细或弱，血压高。

8、肾虚血瘀证

主要表现为肢体浮肿，小便短少，腰膝酸软，耳鸣，口唇色暗，眼眶发黑，指甲紫暗，腰腹胀痛或刺痛，舌淡暗，脉细涩。

一般无传染性。

多见于青壮年男性。

本病发生与饮食不节、劳倦内伤、久病体虚等有关。基本病机为下焦阳虚，不能开阖功能失常，水湿停聚。

1、饮食不节

平时嗜食生冷，可引起水湿内侵，脾气受困，脾虚不能运化水湿，不能升清，发为本病。

2、劳倦内伤

先天禀赋不足，房劳过度，生育不节等，均可导致肾气亏虚，肾虚封藏失职，精微下泄，发为本病。

3、久病体虚

肺病日久及肾，肺肾亏虚，肺气虚不能通调水道，肾气虚不能气化，水液内聚，发为本病。

本病以反复发生浮肿、蛋白尿、血压高、面色苍白为主要症状。病势进展快慢不一，时轻时重。可因劳累、其他疾病影响、气候变化、情志饮食失调等而使本病复发或加重。

1、症状

早期患者可有疲倦乏力、腰部酸痛、食欲不振等，多数患者有水肿，一般不严重，有的患者无明显症状。

2、体征

大多数患者有不同程度的水肿，轻者仅有面部、眼睑等组织松弛部位水肿，晨起比较明显，进而可发展至足踝、下肢，重者则全身水肿，甚至有胸腹水。血压可正常或轻度升高，有些患者以高血压为首发症状，血压升高可呈持续性，亦可呈间歇性，以舒张压升高为特点，可有眼底出血、渗出甚至视神经乳头水肿。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、如果反复出现面部、眼睑等组织松弛部位水肿，或者足踝、下肢水肿，或者全身水肿。

2、或者伴有腰酸、头晕、疲乏、食少、畏寒、面色淡白等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或肾内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行体格检查和影像学检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、很多检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、家长陪同就诊。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有反复出现头面、眼睑、四肢浮肿，或者全身浮肿的症状？这种情况多久了？从哪里开始肿的？

2、是否还有其他不适症状，如腰酸、头晕、疲乏、食少等症状？

3、最近饮食情况如何？有没有暴饮暴食，偏食生冷、肥腻、辛辣食物的饮食习惯？

4、最近有做过什么检查吗？

5、之前服用过其他药物吗，如磺胺类药、氨基糖苷类药、非类固醇类消炎药等？

6、有治疗过吗，用过哪些药？

7、最近睡眠情况如何？

8、最近的饮食情况、二便情况如何？

1、为什么会反复出现头面、眼睑、四肢浮肿、腰酸、疲倦、乏力症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、需要手术治疗吗？

6、如果药物治疗，用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要进行西医尿液检查、血液检查、肾功能、B超检查、ECT、肾穿刺活检等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短以及呕吐时声响等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问口渴情况、问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部脏器有无疼痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、尿液检查

尿液异常是慢性肾炎的基本标志。蛋白尿是诊断慢性肾炎的主要依据，尿蛋白一般在1~3g/d，尿沉渣可见颗粒管型和透明管型。血尿一般较轻或完全没有。

2、血液检查

轻度贫血常见，肾衰竭时出现较严重贫血。

3、肾功能

慢性肾炎出现肾功能不全时，主要表现为肾小球滤过率下降，肌酐清除率降低。多数慢性肾炎患者肾功能呈慢性渐进性损害。

肾穿刺活检

诊断不明确时，可行肾活检确诊。

1、B超检查

双肾B超主要观察肾脏大小、皮质厚度、血管分布、血流指数等。

2、ECT

主要观察肾脏动、静脉血流情况及肾小球滤过率。

医生通常根据患者反复发作浮肿、蛋白尿、血压高、面色苍白等临床表现，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与引起水肿的多种疾病相鉴别。

1、病史

可有皮水迁延不愈，病程超过1年，或有水肿反复发作的病史。

2、临床表现

可有不同程度的水肿，并有腰酸、头晕、疲乏、食少、畏寒、面色淡白，舌淡胖等症状。少数患者初病并无水肿。

3、辅助检查

尿液检查、血液检查、肾功能、B超检查、ECT、肾穿刺活检等，有助于明确诊断。

1、肾水

病程长而水肿明显为主症，有大量蛋白尿，血清白蛋白明显降低，尿中红细胞、管型不多见。

2、肾著

晚期可有较多量蛋白尿和高血压，多见于女性，以尿频、腰痛为主症，尿沉渣中白细胞明显增多，细菌培养多数阳性。肾功能改变多以肾小管为主。静脉肾盂造影和核素检查有助于诊断。

本病辨证多虚实夹杂，治疗以温阳利水为法，可兼用理气散结、活血化瘀。注意急则治标，邪去治其本。

1、脾虚水停证

（1）方药：春泽汤加减。

（2）常用中药：白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、人参。

2、气滞水停证

（1）方药：茯苓导水汤加减。

（2）常用中药：桑皮、陈皮、大腹皮、茯苓、泽泻、灯心、白术、木瓜、槟榔、紫苏、砂仁、木香、麦冬。

3、湿热蕴肾证

（1）方药：四苓散加减。

（2）常用中药：茯苓、猪苓、泽泻、白术。

4、肺肾气虚证

（1）方药：扶元散合六味地黄汤加减。

（2）常用中药：熟地、白芍、当归、川芎、人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、山药、茯神、菖蒲、远志、牛膝、山茱萸、泽泻、丹皮。

5、脾肾阳虚水停证

（1）方药：附子理中汤合真武汤加减。

（2）常用中药：附子、人参、白术、炮姜、甘草、茯苓、白芍、生姜。

6、肝肾阴虚证

（1）方药：杞菊地黄汤加减。

（2）常见中药：枸杞、菊花、熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮。

7、气阴两虚证

（1）方药：六味地黄汤加减。

（2）常见中药：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮。

8、肾虚血瘀证

（1）方药：右归饮合少腹逐瘀汤加减。

（2）常用中药：熟地、山药、枸杞、炙甘草、杜仲、山茱萸、肉桂、附子、小茴香、干姜、没药、延胡索、川芎、赤芍、灵脂、蒲黄、当归。

金莲花胶囊、玉屏风颗粒、肾炎四味片、康肾颗粒、肾炎消肿片、肾炎康复片等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸治疗

取穴水分、水道、三焦俞、委阳、阴陵泉、肾俞、京骨。脾虚为主者，加脾俞、足三里、三阴交；肾虚为主者，加灸肾俞、关元、足三里。针用平补平泻或补法。

2、穴位注射

用板蓝根注射液或者鱼腥草注射液，选足三里或肾俞等穴，两侧交替进行穴位注射，1日1次，对减少尿蛋白有一定疗效。

石水的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

石水的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病病情迁延，预后一般较差。如果患病日久，脾肾功能失常，可并见血劳，终可发展为肾衰，预后不良。

本病病情迁延，病变均为缓慢进展，最终可进展至慢性肾衰。

本病进展缓慢，及时诊断明确，正确辨证用药，并注意生活饮食调摄等，可延缓进程，改善症状。

如果引起石水病因没有彻底根除，或者平时饮食、生活调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患者在积极药物治疗的同时，保持皮肤清洁、注意卧床休息、注意情志调护等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、由于病程较长，患者往往产生恐惧、不安的悲观情绪，患者及家属应注意心理调护，避免不良情绪刺激。

2、了解疾病的相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1、遵医嘱按时服药，服药后注意观察症状有无改善。

2、中药汤剂宜温服，一天一剂分两次服用，呕恶严重者服药前滴生姜汁数滴于舌面上以防止呕吐。

3、水肿部位不宜针刺，以免流水不止，导致感染。

4、使用峻下逐水剂时，应遵医嘱注意药量、方法和时间的准确性，并观察用药后反应。

1、无明显症状，尿常规基本正常，应注意适当休息，可逐步增加活动。

2、如果有水肿、大量蛋白尿、尿血、血压升高者，应卧床休息，一般需2~3个月，直至症状消失。

3、长期卧床患者应定时更换体位，但不能拖拉，防止皮肤擦伤及褥疮发生。

4、加强皮肤护理，每日用温水清洗皮肤，清洗时动作一定要轻柔。

5、周围环境要整洁、安静、舒适、空气新鲜，避免感受外邪。

1、注意观察水肿的起始部位、程度、消长规律及小便的色、质、量、次数。

2、定时测量腹围、血压、体重等。

3、注意观察面色、神情、呼吸、血压、心率、呕吐等情况。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要尿液检查、血液检查、肾功能、B超检查、ECT、肾穿刺活检等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

多吃新鲜的瓜果和天然食品，以品种多样、搭配合理、清淡可口为原则。勿过量食用高蛋白质食品，以免加重肾脏负担。

1、轻症无明显水肿、高血压和肾功能不全患者，不必限制饮食。

2、水肿和高血压者，应限制食盐，每日限量以3~5g为宜，重度控制在1~2g，待水肿消退，盐量应逐渐增加。

3、有大量蛋白尿及低蛋白血症时，如肾功能正常，可适当提高蛋白质摄入量，但不宜过多。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾、羊肉、狗肉、酒等食物。

本病发生与饮食不节、劳倦内伤、久病体虚等有关。因此，养成良好饮食习惯，避免过度劳累，加强锻炼增强体质等措施，有利于减少疾病的发生。

1、注意避免劳累受凉，防止呼吸道感染。

2、对有炎症病灶如咽喉炎、扁桃体炎、鼻炎、上呼吸道感染、皮肤疖肿等患者，应积极治疗直至痊愈。

3、避免肾毒性和易诱发肾功能损伤药物，如磺胺类药、氨基糖苷类药、非类固醇类消炎药及含马兜铃酸中药。

4、平时积极参加体育锻炼，采取适量中药治疗，有助于增强体质、恢复机体机能、减少疾病发生。