石瘿

石瘿（stony goiter，thyroid carcinoma），临床以结喉处结块，坚硬如石，高低不平，推之不移为主要特征。本病的发生与情志失调、久病体虚等有关。本病预后较差，与年龄、性别、病理类型和治疗措施有关，如果早期发现，尽早采取正确治疗，症状可逐渐改善。本病相当于西医学的甲状腺癌。

1、痰瘀内结证

主要表现为颈部结喉处肿块坚硬如石，高低不平，推之不移；颈部憋闷或疼痛，全身症状可不明显，舌暗红，苔薄黄，脉弦。

2、瘀热伤阴证

主要表现为结喉处肿块坚硬，或发现转移性结块，口干咽燥，声音嘶哑，咳嗽少痰，形倦体瘦；舌紫暗，或见瘀斑，脉沉涩。

3、气阴两虚证

主要表现为颈前结节有或无，神疲气短，心慌心悸，口干咽燥，舌红，少苔，脉细弱。

一般无传染性。

多见于40岁以上人群，女性多于男性。

本病的发生与情志失调、久病体虚等有关。基本病机为气、痰、瘀壅结颈前。病位在肝、脾、心、肾。

1、情志失调

肝为情志之官，情志不遂，直接影响肝的疏泄功能，人体气机运行失衡，脏腑生理功能异常，另外，长期思虑过度，情志不遂，也可致气机郁滞，脾运化功能，肝疏泄功能失调，气郁痰凝，壅结于颈部，日久发为本病。

2、久病体虚

肉瘿患病日久，痰湿、瘀血、气郁蕴结，伤津耗液，或者素体虚弱，或者久病耗伤正气，或者手术或放射治疗后，耗气伤津，发为本病。

本病以结喉处结块，坚硬如石，高低不平，推之不移为主要特征。多见颈前结喉处单个肿块，淋巴转移较为常见。

1、甲状腺肿块

通常表现为甲状腺结节，多为单发，也有多发或累及双侧者。结节质硬、不规则、表面不光滑、边界欠清、活动度较差。早期多无明显症状，多为偶然发现。甲状腺内肿块质硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。

2、压迫症状

晚期可压迫喉返神经、气管、食管，出现声音嘶哑及呼吸、吞咽困难；颈交感神经节受压引起霍纳综合征，表现为患侧上眼睑下垂、睑裂狭窄、瞳孔缩小、眼球凹陷及面部无汗等。侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛。颈静脉受压或受侵患者可出现患侧面部浮肿、颈静脉怒张等。

3、转移及扩散

局部转移常在颈，可出现硬而固定的肿大淋巴结；远处转移多见于扁骨和肺。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。有的患者甲状腺肿块不明显，以颈、肺、骨骼的转移癌为突出症状而就医时，应想到甲状腺癌的可能，仔细检查甲状腺。

4、其他髓样癌

常有家族史，癌肿可产生5-羟色胺和降钙素，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。

本病目前缺乏相关并发症资料研究。

如果出现结喉处结块，坚硬如石，高低不平，推之不移等症状。

以上需及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或甲状腺外科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露相关的部位进行相关检查，穿宽松的衣物，避免造成不便。

3、很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就诊。

7、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、什么时候发现结喉处结块，坚硬如石，高低不平？

2、除上述症状外，还有没有其他不适如呼吸或吞咽困难、声音嘶哑等？

3、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

4、最近做过什么检查？

5、平时有偏食辛辣肥腻的食物的习惯吗？抽烟喝酒吗？

6、工作环境如何？平时心情如何？

7、家属中有得过相关疾病吗？

1、为什么颈部会出现坚硬肿块？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？手术能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生进行望闻问切四诊合参的体格检查，通常会根据患者的实际情况做甲状腺球蛋白测定、降钙素测定、放射性同位素检查、B超检查、X线检查、CT、穿刺细胞学检查与病理切片等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、姿态、形态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质、病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠、问出汗情况，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按肢体了解颈部肿块的情况以及切脉来诊察疾病。

1、甲状腺球蛋白测定

因任何甲状腺疾病活动期如单纯性甲状腺肿、甲状腺癌等均可发现血清TG升高，故TG不能作为肿瘤标志物进行定性诊断，但可作为特异性肿瘤标志物，用于131I术后的动态观察，了解体内是否有甲状腺癌的复发或转移。

2、降钙素测定

用于诊断甲状腺髓样癌。

3、放射性同位素检查

常用有碘、锝、磷等，大约70%的甲状腺癌表现为冷或凉结节，热结节罕见。

穿刺细胞学检查与病理切片

甲状腺可以切除的肿块一般不做术前活检，必要时手术中行快速冰冻切片。较大肿块需明确诊断者，若患者无明显呼吸困难，可行针吸或切取活检。颈部疑为因转移而肿大的淋巴结可做切除或切取活检。

1、X线检查

甲状腺恶性肿瘤钙化率高，细小的沙粒状钙化是恶性肿瘤的特点。检查对诊断颈部有无转移及气管、血管有无受累有帮助。

2、B超检查

可检测甲状腺肿块的形态、大小、数目，可确定其为囊性还是实性。

3、CT

甲状腺癌表现为甲状腺内边界模糊，不均匀的低密度区，有时可见钙化点，除观察肿块数目、范围外，主要用于观察临近器官如气管、食管、颈部血管侵犯情况，以及周围淋巴结情况。

医生通常根据患者结喉处结块，坚硬如石，高低不平，推之不移等临床症状，结合中医的望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，还需要与出现颈部肿块的肉瘿等加以鉴别。

1、病史

多见于30~40岁女性，少数患者原有其他瘿病。

2、临床表现

多为颈前结喉处单个肿块，质地坚硬如石，表面凹凸不平，推之不移。肿块压迫，可引起呼吸或吞咽困难、声音嘶哑等症。容易出现颈淋巴结转移。

3、辅助检查

甲状腺球蛋白测定、降钙素测定、放射性同位素检查、B超检查、X线检查、CT、穿刺细胞学检查与病理切片等，有助于明确诊断。

石瘿与肉瘿

甲状腺肿物呈圆形或卵圆形，边界清楚，表面光滑，随吞咽动作而上下移动。甲状腺同位素扫描显示甲状腺肿物多为温结节或凉结节。超声和CT检查显示甲状腺肿物质地均匀、边缘光整，或为囊性。

本病首选手术治疗。术后或不能手术者配合中药治疗。在辨证论治的基础上，可加用解毒散结等抗肿瘤中药辨病治疗。

1、痰瘀内结证

（1）方药：海藻玉壶汤合桃红四物汤加减。

（2）常用中药：海藻、当归、木香、青皮、白花蛇舌草、三棱、莪术、山慈菇、夏枯草、石见穿、黄药子。

2、瘀热伤阴证

（1）方药：通窍活血汤合养阴清肺汤加减。

（2）常用中药：川芎、桃仁、红花、生地黄、麦冬、玄参、象贝母、牡丹皮、白芍、莪术、山慈菇、露蜂房。

3、气阴两虚证

（1）方药：生脉饮加减。

（2）常用中药：党参、麦冬、五味子、沙参、黄芪、黄精、当归、白芍、丹参、夏枯草、半夏、白花蛇舌草。

1、甲状腺乳头状癌

恶性程度低，癌灶尚在腺体包膜内，且无颈淋巴结肿大者，做患侧腺体全切加峡部及对侧腺体大部分切除，无须行颈淋巴结清除术。

2、甲状腺滤泡状癌

早期手术切除的原则与乳头状癌相同。如有颈淋巴结转移，多数已有远处转移，应做甲状腺全部切除后用放射性碘治疗。对摄取放射性碘很少的腺癌，放射性碘治疗效果不好，应早期给予足量的甲状腺干制剂，通过对垂体前叶的负反馈作用，使转移灶缩小。

3、未分化癌

发展迅速，恶性程度高，浸润较广泛，通常在发病2~3个月后即出现压迫或远处转移症状，手术及放射性碘治疗疗效均不满意，一般不宜手术治疗，通常采用外放射治疗。

4、髓样癌

应积极采用手术切除或同时清除颈部淋巴结，仍有较好疗效。

1、内分泌治疗

甲状腺激素可以抑制TSH分泌，从而减少TSH对甲状腺组织的刺激，使增生或术后遗留的微小癌灶处于抑制状态。甲状腺乳头状癌和滤泡癌术后应常规给予甲状腺素，对预防复发及转移灶的治疗均有一定疗效，但对未分化癌和髓样癌无效。

2、外放射治疗

主要用于未分化型甲状腺癌。

3、放射性核素治疗

对乳头状腺癌、滤泡状癌，术后应用适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。

4、化学治疗

分化型甲状腺癌对化疗多不敏感，临床主要应用于失去手术机会或有转移的未分化腺癌。常用药物有阿霉素、长春新碱、顺铂、博来霉素等，可单独用药或联合用药。

石瘿的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

石瘿的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后较差，与年龄、性别、病理类型和治疗措施有关，如果早期发现，尽早采取正确治疗，症状可逐渐改善。

若疾病到了晚期，已经有广泛转移，发生压迫症状，则预后不良。

早期确诊，及早手术治疗，预后较好。

如果引起石瘿的病因没有彻底根除，或者情志生活起居调护不当，可能会引起本病复发。

患者在积极配合治疗的同时，做好心理调节，保持充足睡眠、注意个人卫生等良好的护理干预，有利于机体的恢复和治疗疾病。

1、适当了解疾病的相关知识，认识手术的重要性，减轻对疾病的恐惧心理，积极配合治疗。

2、本病发生与情志失调有关，保持稳定情绪，可采用多种心理调节方法。

1、中药汤剂宜温服，注意服药后效果和不良反应。

2、了解用药类别、途径、药量。

3、遵医嘱按时服用甲状腺抑制剂，切勿自行停药，更不可擅自加量或减量。

1、周围环境宜保持安静，舒适，清洁，光线柔和，保持空气流通。

2、保证充足休息时间，每天注意进行口腔护理或餐前漱口，以防止口腔感染。

3、做好个人卫生，尤其是眼部卫生，注意保持双手清洁，防止眼部感染。

4、保持二便通畅。伴有心功能不全患者，排便时忌用力，忌便秘。

1、注意观察肿块大小、硬度、活动度、皮肤颜色，表面是否光滑，边界是否清楚，有无压痛等。

2、注意观察生命体征以及肝功能等变化。

遵医嘱定期复查，一般需要做甲状腺球蛋白测定、降钙素测定、放射性同位素检查、B超检查、X线检查、CT、穿刺细胞学检查与病理切片等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡、有营养、易消化为主要原则。忌食肥腻、煎炸、辛辣、生冷等食物。多食海带、木耳、紫菜、香菇等食品。

晚期患者消耗营养量大，应注意饮食结构调整，给予营养丰富、清淡、易消化的高热量饮食，必要时给予静脉营养支持疗法。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免加重病情。

2、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食煎炸食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

4、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉等食物。

本病的发生与情志失调、久病体虚等有关。因此，积极治疗原发病、注意情志调摄等措施，有利于减少疾病的发生。

1、避免接触反射性物质，积极治疗良性甲状腺疾病，预防癌变。

2、定期检查甲状腺，避免劳累，情志过极，保持心情舒畅。

3、忌食辛辣刺激性食物，多吃新鲜水果和蔬菜。