视瞻昏渺

视瞻昏渺（obscured vision），是指眼外观无异常，视物模糊，视力逐渐下降的内障类眼病。发生与饮食不节、情志内伤、久病体虚有关。多发生于50岁以上的中老年人，常双眼患病。本病绝大多数可获痊愈，积极坚持治疗，一般预后尚可。少数病人病情较重，病程长或不及时治疗不能痊愈，常发展成青盲。本节主要针对西医学的年龄相关性黄斑变性。

1、脾虚湿困证

主要表现为视物模糊，或变形，黄斑区色素紊乱，玻璃膜疣形成，中心凹反光消失，或黄斑出血、渗出及水肿，全身可伴有胸膈胀满，眩晕，心悸，肢体乏力，舌质淡白，边有齿印，苔薄白，脉沉细或细。

2、阴虚火旺证

主要表现为视物变形，视力突然下降，黄斑部可见大片新鲜出血、渗出和水肿，伴有口干口渴，潮热面红，五心烦热，盗汗多梦，腰酸膝软，舌质红，苔少，脉细数。

3、痰瘀互结证

主要表现为视物变形，视力下降，病程日久，眼底可见瘢痕形成及大片色素沉着，伴有神情倦怠，肢体乏力，饮食减少，舌淡，苔薄白腻，脉弦滑。

4、肝肾两虚证

主要表现为视物模糊，变形，眼底可见黄斑区陈旧性渗出，中心凹光反射减弱或消失，常伴有头晕失眠或面色苍白，肢体不温，精神倦怠，腰膝无力，舌淡红苔薄白，脉沉细无力。

一般无传染性。

多发生于50岁以上的中老年人。

本病发生与饮食不节、情志内伤、久病体虚有关。多为本虚标实，肝肾亏虚是其本，局部所表现的黄斑出血、水肿、渗出为其标。病位主要涉及肝、脾、肾。

1、饮食不节

饥饱失调、偏食和饮食不洁等均可损伤脾胃，导致眼病发生。如平时过度偏食辛辣刺激、煎炸、油腻性食物，导致脾胃不能及时运化，痰湿内生，久而化热，上泛于目，发为本病。

2、情志内伤

当情志过激或抑郁或持续时间较长，超出机体的适应能力，容造成机体阴阳失调，气血不和，脏腑功能紊乱而致眼病发生。如长期情绪抑郁忧愁，影响肝脾，肝疏泄功能和脾运化功能失常，气机阻滞，血行不畅，津液凝聚成痰，痰瘀互结，发为本病。

3、久病体虚

人到老年，各种组织器官老化衰退，常表现为脏腑功能不足、气血亏虚等病理特点。本病发生常与肾精不足、肝血亏虚有关。如果肝肾两虚，精血不足，目失濡养，可发为本病。或者素体阴虚，或过度思虑，肝肾阴虚，虚火上炎，灼伤目络，可发为本病。

本病以眼外观无异常，视物模糊，视力逐渐下降为主要症状。如果病程长或不及时治疗，不能痊愈，常可变生青盲。

1、自觉症状

初起视物模糊。随着年龄增长，视物模糊逐渐加重，眼前出现固定暗影，视物变形。或者可一眼视力骤降，眼前有暗影，甚至仅能辨明暗。

2、眼部检查

（1）干性

早期可见后极部视网膜有散在灰黄色、边界欠清的玻璃膜疣，黄斑区色素紊乱，呈现色素脱失的浅色斑点和色素沉着小点，如椒盐状，中心凹光反射减弱或消失；后期后极部视网膜色素紊乱或呈地图状色素上皮萎缩区。

（2）湿性

初期可见后极部有灰白色稍隆起的视网膜下新生血管膜，周围可见视网膜感觉层下或色素上皮下暗红色或暗黑色出血，病变区可隆起。病变范围小者约1个视盘直径，大者波及整个后极部。出血多者可见视网膜前出血，甚至达玻璃体内而成玻璃体积血。晚期黄斑部出血机化，形成盘状瘢痕，中心视力完全丧失。

青盲

如果病程较长，气血不足，目窍失于荣润，逐渐萎缩，可导致青盲，甚至出现永久性失眠。

1、视物模糊。

2、或者视物模糊逐渐加重，眼前出现固定暗影，视物变形。

3、或者一眼视力骤降，眼前有暗影，甚至仅能辨明暗。

以上均需及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或眼科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、需要进行眼部检查，检查当天不要戴隐形眼镜或美瞳。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候出现视物模糊，视力逐渐下降等症状？

2、除上述症状外，还有没有其他不适如眩晕、失眠等？

3、有经常熬夜疲劳用眼的习惯吗？

4、平时有嗜食辛辣、煎炸食品的习惯吗？是否有抽烟、大量饮酒的习惯？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近做过什么检查？

7、家族中是否有人患过类似的疾病？

1、为什么会出现视物模糊、视力下降等？能确诊吗？

2、病情严重吗？会导致失明吗？

3、现在需要什么治疗方法？滴眼药水能治好吗？需要手术治疗吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

预计检查医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医眼底检查、视野检查、眼底荧光血管造影检查、吲哚青绿眼底血管造影、OCT检查、B超检查、MRI等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、结膜颜色、分泌物、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问过敏史、既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解眼部压力及疼痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、眼底检查

眼底检査在暗室进行。眼底镜检查不仅可观察眼底，还可查见角膜、晶状体、玻璃体有无混浊。

视野检查

可见不同程度的绝对性中心暗点或相对性中心暗点，视野检查可有效地检测有无视神经损害和监测病情进展情况。

1、眼底荧光血管造影检查

对新生血管的分型、鉴别诊断、瘢痕以及治疗后的疗效判定有很大帮助。可见黄斑区有透见荧光或弱荧光，或窗样荧光，或视网膜下新生血管荧光渗漏。

2、吲哚青绿眼底血管造影

能够显示荧光素眼底血管造影不能发现的隐匿性脉络膜新生血管，且可清晰地显示脉络膜新生血管的位置和范围，可进一步用于指导激光治疗。

3、OCT检查

能够清晰地显示新生血管的形态、部位和大小，以及神经上皮层、色素上皮层及脉络膜的病变情况，比较治疗前后的疗效。

4、B超检查

对于出血性、渗出性色素上皮脱离、玻璃体积血有诊断性意义。鉴别由于肿瘤、视网膜裂孔等原因所致的眼底出血或玻璃体积血。

5、MRI

对于玻璃体积血的患者具有诊断性意义，可以排除肿瘤等引起的玻璃体积血。

医生通常根据患者眼外观无异常，视物模糊，视力逐渐下降等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常需要与中心性渗出性脉络膜视网膜病变、高度近视性黄斑病变进行鉴别。

1、病史

多见于老年人，部分有高血压病史。

2、临床表现

视物模糊或视力逐渐下降。

3、眼底检査

萎缩性可见黄斑部有玻璃膜疣或黄斑区内脉络膜毛细血管萎缩区，渗出性可见出血灶或纤维血管膜等。

4、辅助检查

眼底检查、视野检查、眼底荧光血管造影检查、吲哚青绿眼底血管造影、OCT检查、B超检查、MRI等，有助于明确诊断。

1、中心性渗出性脉络膜视网膜病变

本病为发生于黄斑区孤立性病灶，呈渗出性脉络膜视网膜病变，伴有视网膜下新生血管、出血。多为中青年发病，单眼居多。

2、高度近视性黄斑病变

视力下降，伴有黄斑区脉络膜新生血管，但有高度近视病史，视网膜呈豹纹状、巩膜后葡萄肿及漆纹样裂纹。

本病中医以辨证治疗为主，治疗以滋阴健脾、补肾、凉血、化痰、软坚散结为主要原则。在促进出血及渗出吸收，减少并发症等方面中医治疗优势显著。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、脾虚湿困证

如果出现明显水肿的患者，可加用泽兰、益母草等。

2、阴虚火旺证

如果出现出血日久不吸收的患者，可加用丹参、泽兰、浙贝母等。

3、痰瘀互结证

如果出现瘢痕明显的患者，可加用浙贝母、鸡内金等。

1、脾虚湿困证

（1）方药：参苓白术散加减。

（2）常用中药：人参、白术、茯苓、炙甘草、山药、桔梗、白扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、陈皮、泽兰、益母草。

（3）中成药：参苓白术丸。

2、阴虚火旺证

（1）方药：生蒲黄汤合滋阴降火汤加减。

（2）常用中药：蒲黄、旱莲草、地黄、牡丹皮、荆芥、郁金、丹参、夏枯草、当归、川芎、黄柏、知母、麦冬、白芍、黄芩、柴胡、甘草。

（2）中成药：知柏地黄丸。

3、痰瘀互结证

（1）方药：化坚二陈丸加减。

（2）常用中药：陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、僵蚕、黄连、浙贝母、鸡内金。

4、肝肾两虚证

（1）方药：四物五子丸或加减驻景丸加减。

（2）常用中药：熟地黄、当归、地肤子、白芍、菟丝子、川芎、覆盆子、枸杞子、车前子、楮实子、五味子、花椒。

（3）中成药：杞菊地黄丸、明目地黄丸、石斛夜光丸、左归丸。

参苓白术丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、生脉饮、明目地黄丸、石斛夜光丸、左归丸、血府逐瘀口服液等，视病情辨证选用。

年龄相关性黄斑变性出现玻璃体积血时，可行玻璃体切除手术治疗。

1、针刺治疗

主穴选睛明、球后、承泣、瞳子髅、攒竹、风池；配穴选完骨、百会、合谷、肝俞、肾俞、脾俞、足三里、三阴交、光明。每次选主穴2个，配穴2-4个，根据辨证补泻。

2、支持疗法

适用于本病干性患者，补充微量元素及维生素，可口服维生素C、维生素E等，以保护视细胞。

3、激光治疗

适用于本病湿性患者，视网膜下新生血管膜位于黄斑中心凹200μm以外，封闭新生血管膜，以免病变不断发展、扩大而影响中心视力。光动力疗法及经瞳孔温热疗法均适用于封闭黄斑脉络膜新生血管膜的治疗。

4、玻璃体腔注射

本病湿性患者，可行玻璃体腔内注射抗新生血管药物。

视瞻昏渺的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

视瞻昏渺的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病绝大多数可获痊愈，积极坚持治疗，一般预后尚可。少数病人病情较重，病程长或不及时治疗等原因不能痊愈，常可变生青盲。

如果病情较重，病程较长，或者未及时治疗，可导致视力逐渐下降，甚至出现失明。

本病诊断明确，及时辨证用药，绝大多数预后良好。

如果引起视瞻昏渺的病因没有彻底根除，或者平时饮食情志调护不当或用眼过度，可能会引起本病再次发作。

患者在积极治疗的同时，保持良好心态、减少用眼、注意眼部卫生等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、由于视力下降，患者往往有悲观、忧虑的情绪，应了解疾病的相关知识，积极配合治疗。

2、本病病程长，缠绵不愈，患者情绪低落易怒，应进行自我调节，消除焦虑等心理，保持心情舒畅。

1、遵医嘱按时服药，注意服药后效果和不良反应。

2、中药汤剂宜每天2次，配合按摩眼周围穴位。

3、滴眼药水前洗净双手，以防感染。

1、周围环境宜整洁、舒适、安静、亮度适宜，避免阳光直射。

2、注意休息，少用目力，保证充足睡眠，避免剧烈活动。

3、外出时应戴墨镜或变色眼镜，减少强光对黄斑部刺激。

4、去除各种不安全的因素，居室内尽量少放物品，并要定位放置。

5、行走或者外出检査和治疗时应有人陪伴，防止跌倒、碰撞。

5、外出活动应有人陪伴，并尽量避免夜间外出。

注意观察患者视力、视野的变化及伴随症状，发现异常，及时报告医生。

遵医嘱定期复诊。一般需要做眼底检查、视野检查、眼底荧光血管造影检查、吲哚青绿眼底血管造影、OCT检查、B超检查、MRI等，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡，多食富含维生素E、维生素C水果蔬菜，如坚果、猕猴桃、胡萝卜、菠菜等。忌食油腻、生冷、辛辣刺激性食物。应根据不同体质的特点选用食物。

1、如果疾病缠绵成久病体虚，宜食动物肝类、鱼虾、海味、瘦肉等。

2、肝肾亏损患者可给予菊花、枸杞子泡水代茶饮。

3、阴虚火旺患者可食用滋阴补肾的食物，如莲子汤、银耳汤，或者用地骨皮、菊花煎汤代茶饮。

4、大便干结时，可食香蕉、核桃、芝麻等，并可早晚各饮1杯蜂蜜水以润肠通便。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免加重病情。

2、忌食油腻性食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

3、忌食煎炸食物，如油条、炸鸡、炸薯片等。

本病发生与饮食不节、年老体虚、情志失调等因素有关。因此平时注意情志调摄，避免过度用眼，饮食有节等措施，有利于减少疾病的发生和复发。

1、饮食有节，食宜清淡，多吃新鲜水果、蔬菜，忌食辛辣刺激、煎炸及生冷食品，戒烟酒。

2、因太阳辐射、可见光均可致黄斑损伤，日光下应戴遮阳帽，雪地、水面应戴滤光镜，以保护眼睛免受光的损害。

3、一眼已患年龄相关性黄斑变性的患者，应严格监测健眼，一旦发现病变应进行系统治疗。

4、做眼保健操、按摩眼部周围穴位，如上睛明、丝竹空、承泣、养老等穴，或按摩肾俞、涌泉等强壮穴。

5、根据年龄情况等选择太极拳、散步等活动，以增强体质。

6、调畅情志，保持心情舒畅，乐观开朗。