输卵管妊娠流产

输卵管妊娠流产是指受精卵在输卵管着床发育而导致的终止妊娠，输卵管妊娠是异位妊娠最常见的类型，患者多以停经、腹痛、阴道流血为主要症状。本病是妇产科常见急腹症，病情进展迅速，主要表现有停经史、突感撕裂样腹痛、阴道流血、晕厥与休克等。一旦发现，需立即行手术治疗，以挽救患者生命。

无传染性。

本病是妇产科常见急腹症，但其具体发病率暂无确切流行病学资料。

无特发人群。

输卵管妊娠流产多见于妊娠8~12周的输卵管壶腹部妊娠。受精卵种植在输卵管黏膜皱襞内后，由于蜕膜形成不完整，发育中的囊胚常向管腔突出，最终突破包膜而出血，囊胚与管壁分离。若整个囊胚剥离落入管腔刺激输卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔，形成输卵管妊娠完全流产；若囊胚剥离不完整，妊娠产物部分排出到腹腔，部分尚附着于输卵管壁，形成输卵管妊娠不全流产。

输卵管妊娠流产的典型症状为停经、突感撕裂样腹痛、阴道流血，严重者可能出现晕厥、休克。若发生破裂，所形成的血肿时间较久者，还会有腹部包块。

1、停经

输卵管妊娠常有闭经表现，闭经时间长短多与输卵管妊娠部位有关。妊娠在峡部或壶腹部者闭经日期，常在6周左右即出现腹痛症状，很少超过2～3个月。

2、腹痛

患者多因突发性腹痛来就诊，开始常为患侧下腹剧烈疼痛，如撕裂感，随即可能波及全腹。如为破裂，患者可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。

3、阴道流血

出血常是不规则点滴状，深褐色，需在病灶除去后，才能完全停止。

4、晕厥与休克

患者由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但可能与阴道流血量不成正比。

本病若不及时治疗，由于失血过多，可致失血性休克，危及患者生命。

1、突发一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐。

2、面色苍白、大汗淋漓。

3、突然的严重头晕或晕厥。

4、出现其他紧急情况。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、有停经史，并出现一侧下腹部隐痛或酸胀感。

2、少量不规则阴道出血，呈暗红或深褐色。

3、妇科检查时发现宫颈疼痛或子宫附件区存在疼痛或者包块。

4、B超孕检时发现胚胎位置异常。

5、伴其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况均需积极就医咨询。

病情危急者需及时去急诊科就诊，病情平稳者可到妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？

2、什么时候发现的症状？疼痛可耐受吗？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您最近有过异位妊娠史吗？

7、您什么时候月经初潮的？平时月经规律吗？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我还能生育吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现停经、突感腹痛、阴道流血等症状时，医生首先进行体格检查，初步了解患者的情况，然后可能会建议血常规、人绒毛膜促性腺激素测定、经阴道超声、腹部超声、经阴道后穹隆穿刺等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、一般检查

医生多需要对患者进行常规体格检查，以判断基本情况。当腹腔出血不多时，患者血压可代偿性轻度升高；当腹腔出血较多时，可出现面色苍白、脉搏快而细弱、心率增快和血压下降等休克表现。患者通常体温正常，休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。

2、腹部检查

患者多有较为明显的腹部体征，如下腹压痛、反跳痛等。

3、妇科检查

医生通常还需对患者进行妇科专科检查，对于本病的确诊和病情严重程度的判断有重要价值。可发现阴道后穹窿饱满，同时伴有触痛，宫颈举痛较明显。

1、血常规

血常规检查可见血红蛋白数量下降，白细胞正常或稍高。

2、人绒毛膜促性腺激素测定

人促绒毛膜性腺素是绒毛滋养层的滋养细胞分泌的一种糖蛋白，是目前临床常用的判断是否妊娠的可靠生化标志物。可用于辅助诊断本病。

经阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者，用于判断患者有无腹腔积血及出血量等情况。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。抽出暗红色不凝血液，说明有腹腔积血。

1、经阴道超声

在该检查中，医生会将一根棒状的设备插入患者阴道，通过回声成像了解输卵管妊娠状况，以及有无腹腔出血。经阴道超声检查较经腹部超声检查准确性高。

2、腹部超声

通过一根超声波棒在患者腹部上方移动，根据回声成像来确定患者是否怀孕，以及评估患者有无腹腔出血。

根据患者停经史，以及撕裂样腹痛、阴道流血、晕厥与休克等临床表现，再结合血常规、人绒毛膜促性腺激素测定、经阴道超声、腹部超声、经阴道后穹隆穿刺等辅助检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等疾病。

1、急性阑尾炎

患者无停经与阴道流血，腹痛性质多为持续性疼痛，从上腹开始经脐周转至右下腹。患者无休克，常见体温升高。盆腔检查一般无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛。血液检查可见白细胞计数升高，血红蛋白正常。阴道后穹窿穿刺及人绒毛膜促性腺激素均为阴性。超声检查子宫附件区也未见异常回声。

2、黄体破裂

患者多无停经，可无阴道流血，出现阴道流血时，出血量多如月经量。腹痛性质为下腹一侧突发性疼痛。患者可无休克，也可见轻度休克，体温一般正常。盆腔检查无肿块触及，表现为一侧附件压痛。血液检查可见白细胞正常或稍高，血红蛋白下降。阴道后穹窿穿刺可抽出血液，人绒毛膜促性腺激素检查阴性，超声检查可见一侧附件低回声区。

3、卵巢囊肿蒂扭转

患者无停经及阴道出血。腹痛性质多表现为下腹一侧突发性疼痛。患者无休克，一般体温稍高。盆腔检查可见宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显。血液检查多见白细胞计数稍高，血红蛋白正常。阴道后穹窿穿刺及人绒毛膜促性腺激素检查均为阴性。超声检查可见一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂。

本病可迅速进展，危及患者生命。因此一旦发现，需立即行手术治疗。医生会根据患者病情严重程度及全身状况，采取不同的方式进行治疗。

暂无特效药。

暂无

目前输卵管妊娠破裂手术多在腹腔镜下完成，腹腔镜手术具有住院日更短、术后康复更快等优点。开腹手术多用于生命体征不稳定，需要快速进行止血并完成手术者。在患者对侧输卵管正常时，可切除患侧输卵管，以达到治疗的目的。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

对于发生失血性休克的患者，需积极输血，纠正休克治疗。

本病经积极治疗，可挽救患者生命，一般预后较好。

本病可导致腹腔内大出血，出现晕厥、休克甚至死亡。

经积极治疗，一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。

1、心理特点

本病病情进展迅速，且可能会危及患者生命，有生育期待的患者可能会产生恐惧的心理，不敢再次妊娠，或者担心自己以后难以受孕，并因此变得焦虑、烦躁、抑郁。

2、护理措施

家属应及时疏导患者的负面情绪，对于有生育需求的患者，家属应主动、积极的与患者进行沟通、交流，鼓励患者相信医生，积极配合治疗。

1、家属应为患者提供温暖舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、规律作息，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，循序渐进，避免剧烈运动。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，每天用温水清洗外阴，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

5、患者1月内禁止性生活及盆浴。

输卵管妊娠流产患者可能受疾病影响较大，健康合理的饮食有利于保持患者的身体状态，促进恢复。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可采取蒸、煮、炖、烩的方法进行烹调。

4、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

5、患者可多吃一些银耳、木耳、动物血制品等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、咖啡等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、怀孕前做好孕前检查，备孕期间，保持健康的生活习惯。

2、关注自身状况，发现停经后，及时就医检查。