特定阅读障碍

特定阅读障碍是一种特定的学校技能发育障碍，这种障碍的主要特征为特定阅读技能的发育的显著损害，这种损害不是由于智力低下所引起，也不是由视觉、听觉障碍、神经系统疾病或教育不当所导致。

无传染性。

患病率为2%~8%。

男性多见，男女比例为（2~4）∶1。

特定阅读障碍的病因至今尚不明确，可能和遗传、家庭环境和母孕期不利因素、脑功能侧化异常、神经解剖学研究、眼球运动和视觉空间功能障碍、语音转化障碍、其他认知障碍等有关。

1、遗传

既往的双生子研究、家族研究、基因连锁分析等均表明该障碍与遗传因素有关，但遗传方式尚不明确。

2、家庭环境和母孕期不利因素

有研究表明该障碍患儿父母的文化水平及职业地位均较低，母孕期负性生活事件较多，患儿常为低出生体重儿，排行也较靠后。但这些因素在起病中的作用尚待探讨。

3、脑功能侧化异常

脑功能侧化异常是阅读障碍病因中的重要理论，目前有研究表明，该障碍患儿不仅存在脑功能侧化的异常，而且，脑结构的对称性也有所改变，这种改变可能为胎儿血睾丸酮水平异常所致。

4、神经解剖学研究

目前PET等研究表明阅读过程中不同类型的异常与大脑半球不同部位的功能异常有关，如语音处理过程的异常可能与左侧颞叶有关；语音和文字匹配的异常可能与左侧大脑半球的顶颞区有关等。

5、眼球运动和视觉空间功能障碍

目前研究表明，阅读障碍患儿存在眼球运动异常和视觉空间功能障碍，如眼球转动运动控制差，空间定位正常性受损等。这些因素可能影响患儿确定字母的位置及辨认文字的形状，从而导致阅读障碍。

6、语音转化障碍

该障碍患儿语音转化明显低于正常对照，而且具有遗传性。

7、其他认知障碍

有研究表明该障碍患儿在知觉速度、一般常识、词汇、故事记忆、词汇及数字系列记忆等方面均存在障碍。

特定阅读障碍多起病于7岁（二年级），严重病例在6岁（一年级）时症状即较明显，智商较高者9、10岁（四、五年级）时症状才较突出。

1、在字母书写系统中

阅读障碍早期表现为背诵字母、说出字母正确名称、词的分节、读音的分析与归类等方面的障碍。之后，朗读方面也表现出不足：朗读时遗漏字、读错字、替换字、加字、读反字等，朗读速度也较慢。阅读理解也有不同程度受损。

2、在标记书写系统（汉字）中

既往曾有学者认为汉字系统中不存在阅读障碍，但目前研究表明与其他文字系统相似，在汉字系统中也同样存在阅读障碍。汉字阅读障碍的主要临床表现与字母书写系统中阅读障碍的临床表现相似，主要表现为对文字的辨认差，分不清形近字、音近字及多音字；文字发音错误，读错字，读相似结构的音，读基本结构的音，替换词组中的一个字，将词组读为另一个与之相似的词组，音调念错等。朗读时也常常出现问题，常读错字、遗漏字、加字、替换字、读倒字等，朗读速度慢、不流畅、停顿多。阅读理解也有不同程度受损，如不能回忆起所读内容，不能从所读内容中得到结论等。

3、其他症状

阅读障碍患儿在学前可表现出一定的语言发育障碍。学龄期可伴有特定拼写障碍、特定计算技能障碍，并可存在认知功能的异常。部分患儿还伴有儿童多动症和行为问题。患儿合并免疫和自身免疫疾病者较一般人群多。

本病可对儿童的成长发育产生消极影响，造成性格自卑、易冲动、激惹、抑郁、社会适应不良，严重的可伴出现人格障碍或品行障碍，影响生活质量。

患者可到精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的心理测试，建议患者做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

7、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

1、您出现这种情况有多久了？发作有没有规律？最近有没有明显加重？

2、第一次出现这种情况前，有没有发生什么特别的事情？

3、有没有因为某些因素，使您的情况加重或者缓解？比如文章特别难懂？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您有没有长期服用什么药物？

7、您家里人有类似的情况吗？

孩子可由家长代为回答。

1、我的情况严重吗？是精神病吗？

2、我为什么会得特定阅读障碍？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？能治好吗？

5、治疗费用高吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？需要长期服药吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患儿出现阅读障碍时，应及时就诊。医生首先进行体格检查，初步了解患儿的情况。然后可能会建议其行脑CT及MRI检查、脑电图、智力水平检测、标准化学业成就测验等，以进一步了解病情，明确诊断。

需要对患儿进行全面的体格检查，以排除其他疾病。

1、脑电图

可帮助了解患儿神经细胞有无异常的放电活动，从而进一步评估患儿颅脑及神经功能。

2、智力水平检测

可通过智力测评判断患儿有无明显的智力低下。

3、标准化学业成就测验

如阅读、拼音、计算等有一种或以上的学习技能障碍，应比同龄人正常水平相差一年以上，或测验结果有一项低于同龄人正常水平的20%以下。

脑CT及MRI检查：主要是了解患儿的大脑有无异常，是否有其他脑器质性疾病。

根据患儿发病年龄、典型临床表现，再结合智力水平检测、标准化学业成就测验等检查结果，一般可作出诊断。其诊断关键在于能力和成绩间的不一致，即阅读成绩明显低于其智力和所受教育所决定的预期水平。

1、阅读准确性或理解力明显障碍，标准化阅读技能测验的评分低于其相应年龄和年级儿童的正常水平或相应智力的期望水平，达两个标准差以上。

2、发生于学龄早期，并持续存在，严重影响与阅读技能有关的学习成绩和日常活动。

3、不是由于缺乏教育机会、神经系统疾病、视听觉障碍、广泛发育障碍或精神发育迟滞所引起。

对于特定阅读障碍患儿主要采用知觉训练、阅读训练，以提高阅读水平。此外，还可以使用吡拉西坦等药物治疗，以提高短期记忆力，提高阅读能力。

用吡拉西坦治疗该障碍有一定疗效。吡拉西坦可以提高听力系列短期记忆，加快阅读速度，提高阅读能力。

吡拉西坦

一般无需手术治疗。

1、知觉训练

目前有研究报道通过重复听并读磁带故事以提高听知觉，通过感觉统合治疗提高对各种感知觉的统合，均对阅读障碍有一定疗效。

2、阅读训练

针对患儿阅读方面存在的问题和阅读技巧方面进行教育和训练，如学习语音规则，加强形、音相近字的辨认，有提纲地让患儿去阅读故事等，均可以帮助患儿提高阅读水平。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与治疗干预是否及时等多种因素有关，一般预后较好。

本病对患儿成年后的文化水平、职业等均有不良影响，具体为辍学率高、受正规教育少、社会经济地位低等。

及时积极有效的治疗，大部分人可以达到正常人的水平。

患者应保持良好的心态，积极配合治疗，加强在生活中的管理，提高日常生活质量。

1、家属尽量为患者提供安静舒适的环境，减少外界刺激，提高专注力。

2、家属可以鼓励患者对生活和工作做出计划和安排，并身体力行。

3、家属可以为患者安排简单、轻松的活动，要有趣味性，并能根据患者的兴趣、爱好及障碍程度来调整活动内容。

4、患者一定要经常锻炼，如慢跑、爬山等，提高机体素质。

本病对饮食一般无特殊要求。但患者在积极配合治疗的同时，还要重视饮食护理，养成良好的饮食习惯。

1、应多吃菠菜、油菜、荞麦、燕麦等新鲜蔬菜和粗粮，增加纤维素的摄入。

2、适量食用瘦肉、豆腐、鲜奶等富含蛋白质的食物，可帮助患者保持精力充沛。

3、患者应多食用富含维生素的食物，如樱桃、香蕉、动物肝脏等。

4、患者应注重补充矿物质和微量元素，多食海带、紫菜等食物。

1、患者应尽量减少食用泡菜等含乳酸盐类食物。

2、患者应避免食用油炸食物、垃圾食品，如炸鸡、炸薯条等。

3、建议患者减少咖啡因的摄入，如可乐、茶。

4、减少对高糖高脂食物的摄入。

本病可以通过采取以下措施进行预防：

1、妊娠期女性保持健康的生活习惯，坚持孕检，为胎儿营造良好的发育环境。

2、有家族史的人群可进行遗传咨询。