听力受损

听力受损（hearing impairment）又称听力损失、听力减退，是指听觉径路因器质性或功能性病变造成不同程度的听力减退。其病因繁多，可分为先天性和后天性两大类。先天性原因包括遗传因素和妊娠及分娩过程中的某些并发症；后天性因素包括感染、耳毒性药物、环境、外伤、年龄、疾病等。患者主要表现为不同程度的听力下降。若不及时治疗，可能会造成永久性耳聋。

1、按发病时间分类

可分为先天性听力受损和后天获得性听力受损。

2、按病变性质分类

可分为功能性听力受损和器质性听力受损。

3、按病变部位分类

（1）传导性听力受损：病变部位在外耳和（或）中耳。

（2）感音神经性听力受损：病变在耳蜗者称蜗性听力受损或感音性听力受损，病变在蜗后者称蜗后性听力受损或神经性听力受损。

（3）混合性听力受损：兼有外耳、中耳、内耳或蜗后病变。

本病无传染性。

据WHO估计，听力受损患者超过全世界人口的5%，也就是4.66亿人，其中包括4.32亿成人和3400万儿童。

听力受损可以影响各个年龄段的人群，主要好发于老年人、儿童、某些职业（如建筑工人、工厂工人、机械工、音乐家等）及存在家族史的人群。

听力受损的患病率呈逐年快速增长之势。

听力受损的病因繁多，可分为先天性和后天性两大类。先天性原因包括遗传因素和妊娠及分娩过程中的某些并发症；后天性因素包括感染、耳毒性药物、环境、外伤、年龄、疾病等。

1、先天性原因

（1）遗传因素：某些听力受损的患者可能与家族中存在的遗传突变或基因缺陷有关，比如先天性内耳发育不全、外耳道闭锁等。

（2）妊娠及分娩并发症：妊娠期间或分娩过程中的某些并发症可能会导致胎儿的听力受损，包括妊娠期感染（如巨细胞病毒、风疹、梅毒等）、早产、低体重儿、窒息等。

2、后天性因素

（1）感染：耳部感染可以导致听力受损。中耳炎是最常见的耳部感染之一，长期或反复发作的中耳炎可能会影响听力。其他感染，如脑膜炎、麻疹、腮腺炎等，也可能引起听力受损。

（2）耳毒性药物：某些药物具有耳毒性，长期或高剂量使用这些药物可能会对听觉系统造成损害。例如，某些抗生素（红霉素等）、化疗药物（顺铂等）和解热镇痛药（水杨酸制剂）可能导致听力受损。

（3）环境因素：长期暴露于高噪音环境，可能会导致噪音性听力受损。比如，工作场所中的职业噪音暴露、娱乐活动中的高音量音乐、交通噪音等，都可能对听力造成负面影响。

（4）外伤：头部创伤、爆震伤、射击性穿透伤、颞骨骨折、骨膜损伤等，均可能导致听力受损。

（5）年龄：随着年龄的增长，听力会逐渐衰退，被称为老年性听力受损。这主要是由于内耳的感音神经元的自然退化所致。

（6）疾病：某些内耳和听神经疾病，如突发性聋、梅尼埃病、听神经病、听神经瘤、耳硬化症等，均可能导致听力受损。此外，某些全身性疾病，如糖尿病、高血压、心血管疾病，以及某些自身免疫疾病等，也可能影响听觉系统，导致听力受损。

（7）其他：外耳道异物、耵聍栓塞等，也可能会影响听力，导致听力受损。

听力受损的症状可因个体情况和受损程度的不同而有所差异。患者主要表现为难以听清他人说话，尤其是在嘈杂的环境中，需要频繁要求他人重复或增大音量。

1、听力受损可能会导致社交障碍，严重时甚至会引起焦虑症、抑郁症或孤独症。

2、老年人听力受损可能会伴有阿尔茨海默病。

部分患者可能会伴有耳鸣、眩晕、耳痛等症状。

1、听力下降。

2、伴耳鸣、眩晕、耳痛。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

听力受损的患者应到耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

8、您有无糖尿病、高血压、高血脂、动脉粥样硬化性心脏病史？

9、您是否有耳部外伤史、爆震史、手术史、传染病史？

10、您家里有人有类似的情况吗？

11、您的职业是什么？经常处于噪声大的环境中吗？

1、情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后该怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

患者出现听力下降、耳鸣、眩晕、耳痛等症状，应及时就医诊治。医生通常会首先进行体格检查，然后可能会进行耳语测试、音叉检查、纯音测听、声导抗检查等听功能检查，以初步了解听力损伤的严重程度，必要时还会进行耳部及颅脑CT或MRI检查，以明确是否存在耳部或神经系统病变。

1、视诊

医生一般会检查耳部、耳周等部位有无病变或结构异常。

2、耳镜检查

可根据鼓膜、外耳道、中耳腔等部的特异性改变对急性中耳炎等疾病进行诊断。

3、神经系统查体

对于伴有眩晕等症状的患者，医生可能会进行神经系统查体，以判断是否存在神经系统疾病。

医生可能会进行血常规、血生化、凝血功能等检查，以判断患者是否发生感染、高血脂、凝血功能障碍等，有助于鉴别诊断。

1、耳语测试

检查时，一次遮住一只耳朵，以查看患者听到各种音量的单词的感觉以及对其他声音的反应。其准确性可能受到限制。

2、音叉测试

音叉是两叉的金属乐器，在被敲击时会发出声音，用于初步判定听力受损，并明确是否为感音神经性聋。若患者听不到音叉声，气导听力时间大于骨导时间或两耳的骨导听力结果偏向健侧耳，则说明患者存在听力受损，且患耳为感音神经性聋。

3、纯音测听

患者佩戴纯音听力计，通过音频振荡发生不同频率的纯音，让患者自己判断是否听到耳机发出的声音，从而测试听觉范围内不同频率的听敏度，判断有无听力受损并估计听力受损的程度。

4、声导抗检查

外耳道压力变化会导致鼓膜张力变化，对声能的传导能力发生改变，利用这一特性，通过记录鼓膜反射回外耳道的声能大小，能够反映中耳传音系统和脑干听觉通路功能。

根据病情需要，医生会酌情选择颞骨CT检查和包含内听道的颅脑或内耳MRI（核磁共振），以明确是否存在耳部器质性病变及神经系统病变等。

医生通过病史及临床症状，结合体格检查、耳语测试、音叉检查、纯音测听、声导抗检查、CT、MRI等检查结果，通常能够明确诊断，有时还会对患者的听力受损进行分级。

国内、外听力受损分级有国际标准组织（ISO）1964年和世界卫生组织（WHO）1980、1997年推出的标准。目前，我国临床医师仍普遍采用WHO1980的分级方法，以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均听力受损为准，听力损失26~40dB为轻度听力受损，41~55dB、56~70dB、71~90dB和>91dB依次为中度听力受损、中重度听力受损、重度听力受损和极重度听力受损。而WHO1997的分级标准如下：

1、0级：平均听阈不高于25dB，没有或有很轻的听力问题，可听到耳语声。

2、1级：平均听阈26~40dB，可听到和重复1米处的正常语声，可能需用助听器。

3、2级：平均听阈41~60dB，可听到和重复1米处提高的语声，通常需用助听器。

4、3级：平均听阈61~80dB，当叫喊时，可听到某些词语，需用助听器，若无法用助听器，应教唇读和手势。

5、4级：平均听阈超过80dB，不能听到和听懂叫喊声，助听器可能有助于懂得话语，需外加康复措施如唇语和手势。

听力受损的治疗主要是针对病因进行治疗，治疗方法包括去除阻塞、环境调整、外科手术、使用辅助听觉设备、康复训练等。

1、存在外耳道异物或耵聍栓塞的患者，医生可能会使用吸力或末端带有环的小工具去除异物或耵聍。

2、对于听力受损的患者，应注意除去生活中的噪声来源，无法避免噪声时要带耳塞等保护装置。

3、应用耳毒性药物的患者，应立即停止使用耳毒性药物。

如果听力受损是由感染、炎症或其他特定疾病引起的，医生可能会建议患者使用药物治疗，包括抗生素、糖皮质激素、血管扩张剂、神经营养剂等。

1、抗生素

主要适用于细菌感染患者，常用药物有氧氟沙星滴耳液、盐酸环丙沙星滴耳液、盐酸林可霉素滴耳液等。

2、糖皮质激素

首先建议全身给药，可口服泼尼松、也可静脉注射甲泼尼龙、地塞米松等。若有全身应用激素治疗的禁忌证，常规治疗后无效或未完全恢复，也可作为补救性治疗采取局部给药，包括鼓室内注射或耳后注射。

3、血管扩张剂

基于多数患者存在内耳微循环障碍及缺血、缺氧，临床常用扩血管药物来改善循环，从而治疗听力受损。巴曲酶、银杏叶提取物是目前应用较多的改善循环药物。

4、神经营养剂

若听力受损由听神经损伤引起，可应用甲钴胺、神经营养因子等营养神经药物来修复损伤的神经。

氧氟沙星滴耳液、盐酸环丙沙星滴耳液、盐酸林可霉素滴耳液、泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松、巴曲酶、银杏叶提取物、甲钴胺、神经营养因子

大部分听力受损的患者不需要进行手术治疗，但对于某些类型的听力受损，可能需要进行手术治疗，比如鼓膜穿孔、颞骨骨折、听神经瘤、耳硬化症等，手术治疗可能有助于恢复听力。

1、辅助听觉设备

对于某些听力受损的患者，使用辅助听觉设备可以改善听力功能。最常见的辅助听觉设备是助听器，它可以放大声音并将其传送到耳内。对于严重听力受损的患者，人工耳蜗可能是不错的选择，它可以直接刺激听觉神经，以恢复听力。

2、康复训练

听力受损可能会导致听觉和语言的发展和沟通困难。这类患者通常需要进行康复训练，包括听觉康复、语言训练和沟通技巧的培养，旨在提高听力受损者的听觉和语言能力，并帮助他们更好地适应日常生活。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

听力受损的预后取决于多种因素，包括受损的原因、程度、治疗及康复措施的及时性和有效性，以及个体的整体健康状况等。部分患者可通过治疗恢复正常听力，部分患者可能需要佩戴辅助听觉设备来恢复听力，还有部分患者可能会永久性丧失听力。

听力受损会影响患者的正常交流，进而影响社交、限制就业，并且会影响个体的安全意识和警觉性，容易导致意外事故的发生。

部分患者可通过治疗恢复正常听力，部分患者可能恢复部分听力，但可以通过佩戴辅助听觉设备来改善听力。

听力受损患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并避免长期暴露在噪音环境下。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

听力受损患者与他人交谈时，因听力下降易猜错或误解谈话内容，导致交谈障碍，使其感到十分尴尬，而不愿意与人交往，回避社交活动，疏远亲友，出现自闭心理。经常处于孤独、不善言语的情境中，患者会逐渐失去生活的信心，甚至导致焦虑、抑郁等不良情绪。

2、护理措施

（1）家属应多与患者交流，在患者听不明白时，可以适当提高音量，放慢语速，多讲几遍，但不要流露出不耐烦的情绪，让患者感受到尊重。还可以与患者发展多种交流方式，比如写字或者使用肢体语言交流，让患者在无声的状态下感受到生活的乐趣。

（2）患者应正确认识疾病，消除精神、心理障碍，保持心情舒畅，主动培养兴趣爱好，积极参加文娱活动，丰富业余生活。

患者应严格遵医嘱服药，不能私自停药、换药，以免对治疗效果产生不良影响。

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，避免过度用耳，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。洗澡时注意保护耳朵，避免水进入耳内，保持外耳道清洁、干燥，并且要避免硬物挖耳。

5、患者应避免在疾病发作期去声音嘈杂的地方。

6、患者外出时建议家属陪同出行，避免发生意外。

7、患者日常应减少戴入耳式耳机，且避免使用耳机时间过长。

患者应遵医嘱定期复查听力，以便医生及时了解治疗效果及听力恢复程度。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

4、适量饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、避免食用腊肉、泡菜、罐头等含盐量较高的加工食品。

2、避免辛辣、油腻等刺激性强的食物。

3、限制咖啡、茶、巧克力和酒精的摄入。

4、严禁吸烟。

1、日常生活防噪音

倘若长时间接触机器轰鸣、车间喧闹、人声喧哗等各种噪声，会导致内耳的微细血管经常处于痉挛状态，内耳供血减少，导致听力受损。因此，日常生活中应尽量避免或减少噪声的干扰，必要时可佩戴耳塞或耳罩。

2、注意用药

应尽量避免应用耳毒性药物，这些药物容易引起耳中毒而损害听力。

3、保护耳朵免受外伤

避免暴露在可能导致耳朵受伤的环境中，如枪声、爆炸声和剧烈的冲击声。不要随便挖耳朵，防止外耳道和鼓膜的损伤。同时，正确佩戴头盔、耳罩或其他保护性装备，以减少运动和娱乐活动中的耳部受伤风险。

4、不要过长时间使用耳机

如果经常使用耳机听歌或看视频，切记不要将音量调的太大，更不要长时间地使用。

5、注意个人健康

均衡饮食、规律运动、控制血压和血糖水平、戒烟和限制饮酒等，都有助于维持整体健康，包括听力健康。若出现中耳炎等疾病，应及时就医诊治。

6、定期检查听力

定期进行听力检查是预防听力受损的重要措施。早期发现和处理听力问题可减轻进一步损伤的风险，并提供适当的治疗和康复措施。