吐酸

吐酸（acid regurgitation），是指胃中酸水上泛为主要症状的疾病。吐酸作为脾胃病的一个症状，常与嘈杂、嗳气、胃痛、痞满等病证同时出现。发生与饮食内伤、情志失调，感受寒邪、素体脾虚有关。如果单独发病，经正确治疗，多能向愈。如果随其他疾病发生，转归和预后常与他病的进退关系密切。本病常见于西医学胃溃疡、十二指肠溃疡，慢性胃炎，胃食管反流和消化不良等疾病中。

1、食积不化证

主要表现为吞酸，嗳腐，其气酸臭，胃脘饱闷胀痛，不思饮食，大便不爽，矢气臭秽，舌苔浊腻，脉滑。

2、肝气犯胃证

主要表现为吐酸，嗳气频繁，胸膈痞闷，心烦，恶心，饮食减少，舌质淡红，苔薄，脉弦细。

3、肝胃郁热证

主要表现为吐酸时作，胃脘痞闷，口苦咽干，或心烦易怒，两胁胀痛，舌质红，苔黄，脉弦滑或数。

4、脾胃虚寒证

主要表现为吐酸时作时止，中脘胀闷，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢不温，大便溏薄，舌淡红，苔薄白，脉沉迟。

本病发生与饮食内伤、情志失调，寒邪犯胃、素体脾虚有关。主要病机为肝气犯胃、胃失和降。病位在胃，与肝关系最为密切。

1、饮食不节

饮食不加节制，暴饮暴食，过度偏嗜肥腻、辛辣刺激或油炸食物，或长期饮酒，损伤脾胃，湿热内生，或进食腐败变质食物，胃气不和，发为本病。

2、寒邪犯胃

暴受风寒，寒邪犯胃，脾胃功能被遏制，湿浊内停，郁而成酸。或食用太多生冷食物，脾胃运化腐熟功能受损，寒滞客于脾胃，而成本证。

3、情志失调

长期情志抑郁不得舒展，或暴怒，影响肝疏泄调达气机作用，气机郁滞，进而影响脾胃，导致本病。

4、素体脾虚

先天禀赋不足，脾胃虚弱，或过度劳累，或过度思虑，脾胃受损，运化饮食和水液代谢功能失常，食欲不振，形成嗳气，吐酸。

本病以胃中酸水上泛为主要症状。酸水由胃中上泛，随即咽下，称为吞酸，如果随即吐出，称为吐酸。

1、主要症状

胃内容物反流进入食管、咽喉或口腔，患者自觉酸水上泛。吞酸常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。

2、伴随症状

可伴发食管外症状，如咳嗽、哮喘等。主要为反流物对咽喉和食管刺激起。或可引起胸痛，疼痛发生在胸骨后。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。由胃食管反流引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因。吞咽困难见于部分患者，可能是由于食管痉挛或功能紊乱，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

自觉酸水上泛，或者伴有烧心、咳嗽、哮喘等。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或消化内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、有没有自觉酸水上泛症状？

2、是否还有其他什么症状，如烧心、咳嗽、哮喘等？

3、平常吃饭有食欲吗？有没有偏嗜辛辣刺激、油腻食物的习惯？

4、大小便次数，便质，颜色情况如何？

5、家属是否有过类似疾病吗？

7、之前有过胃肠道疾病吗？进行过什么治疗吗？

8、吃过什么药吗？吃药后有缓解吗？

9、平常有抽烟、喝酒的习惯吗？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？

5、如果药物治疗，怎么用药？

6、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久复查一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要血常规、血清学检查、幽门螺旋杆菌检测、电子胃镜、X线钡餐检查、胃肠动力检测等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病情发展。

3、问诊

包括问疼痛、问饮食、问二便、问寒热、问睡眠、问既往史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胃脘胀满的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

判断患者是否贫血或是否合并感染。

2、血清学检查

包括胃蛋白酶原测定、血清胃泌素测定、维生素B12测定以及自身抗体测定。

3、幽门螺旋杆菌检测

检查是否为幽门螺旋杆菌感染，检查对癌前病变诊疗有重要作用。

1、胃镜检查

可以了解观察黏膜情况，并取组织活检，有助于诊断慢性胃炎，并排除溃疡病，胃肿瘤等。

2、胃肠动力检测

包括胃电图、胃排空、胃肠道压力检测等，对胃动力进行评估，帮助调整治疗方案。

X线钡餐检查

检查前需服用一定剂量钡剂，然后在X线下进行检查。可了解胃肠动力情况，协助诊断慢性胃炎、胃下垂等疾病。

医生通常需要根据患者胃中酸水上泛的临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及等相应辅助检查可明确诊断。但诊断时需要与嘈杂进行鉴别。

1、临床表现

本病以酸水由胃中上泛，或随即咽下，或由口中吐出作为主要诊断依据。其症状可单独出现，但常与胃痛、吸气兼见。

2、辅助检查

血常规、血清学检查、幽门螺旋杆菌检测、电子胃镜、X线钡餐检查、胃肠动力检测等，有助于明确诊断。

嘈杂与吐酸

两者均属胃病，既可单独出现，也可同时出现。在病因和病机上也有许多同之处，但临床表现不一。吐酸是口吐酸水或泛酸，胃中不适。嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊恼，莫可名状，或得食而暂止，或食已而复嘈杂。

本病治疗采用疏肝和胃为基本大法，辨证与辨病相结合，并随症加减以取得最佳疗效。宜先审脏腑，再分虚实、辨寒热，但不管何脏何腑，或虚或实，或寒或热，最终却要责之于肝，通过疏肝理气达到和胃降逆、治疗病痛之目的。

1、食积不化证

（1）方药：保和丸加减。

（2）常用中药：焦山楂、焦神曲、炒莱菔子、制半夏、陈皮、获苓、连翘。

（3）中成药：保和丸。

2、肝气犯胃证

（1）方药：越鞠丸合逍遥散加减。

（2）常用中药：香附、川芎、苍术、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓，炙甘草。

（3）中成药：气滞胃痛颗粒。

3、肝胃郁热证

（1）方药：左金丸合丹栀逍遥散加减。

（2）常用中药：黄连、吴茱萸、牡丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、获苓、甘草。

（3）中成药：达立通颗粒、左金丸。

4、脾胃虚寒证

（1）方药：香砂六君子汤加减。

（2）常用中药：党参、获苓、白术、半夏、陈皮、木香、杏仁、甘草、饴糖、桂枝、芍药、大枣、黄芪。

（4）中成药：香砂六君子丸。

左金丸、保和丸、气滞胃痛颗粒、达立通颗粒、左金丸、香砂六君子丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸治疗

取中脘、气海、关元、足三里等进行艾条灸，或穴位按摩膻中、中脘、胃俞等穴，适用于肝胃郁热证患者。

2、穴位贴敷

取天枢、中脘、膈俞、天突等穴，以清化胆热，适用于胆热犯胃证患者。

吐酸的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

吐酸的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病如果单独发病，经正确治疗，多能向愈。如果随其他疾病发生，转归和预后常与他病的进退关系密切。

本病如果未及时治疗，久治不愈，可导致脾胃虚弱。

本病如果单独发病，及时诊断用药，注意饮食情志调护，一般预后良好。

如果引起吐酸的病因没有彻底根除，或者平时情志饮食不当，都会引起本病反复发作。

患者在积极配合治疗的同时，注意充分休息、避免剧烈运动，保持良好心态等良好的护理干预，以利于疾病治疗和机体的恢复。

适当了解疾病的相关知识，保持乐观态度，消除不良情绪，积极配合治疗，增强治疗的信心。

1、中药汤剂一般宜餐后少量频服为宜。严重呕吐时中药汤剂宜浓煎少量频服。

2、热证者中药汤剂宜凉服，以泄肝清火，苦辛通降。

3、寒证者中药汤剂宜热服，之后再喝热粥或盖被出汗，以便药效发挥。

4、避免服用可降低食管下端括约肌张力的药物，如普鲁本辛、颠茄、阿托品、氨茶碱、烟酸、维帕米、硝苯地平、地西泮。

1、保持室内环境安静、整洁、优雅、舒适，空气新鲜、流通良好。

2、注意休息，避免过度劳累，损伤脾胃，加重病情。

3、年老体虚患者应注意卧床休息以护养胃气。

4、由于反流易发生在夜间，睡眠时应抬高床头。

5、睡前不进食，晚餐与入睡的间隔不得少于3小时，以减少夜间食物刺激分泌胃酸。

6、每餐后让患者处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空，避免剧烈运动。

1、注意观察呕吐物的颜色、性质、气味、量及呕吐的频率，大便的颜色、性状、量等。

2、注意观察患者嗳气发生的时间、次数及伴随症状。

3、注意观察烧心反酸的程度、频率、伴随症状及与饮食的关系。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血常规、血清学检查、幽门螺旋杆菌检测、电子胃镜、X线钡餐检查、胃肠动力检测等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡、易消化，细嚼慢咽，定时进食，少量多餐，食物应切细煮软、煮烂，烹调以烧、蒸、煮等为主，忌食辛辣、肥腻、生冷食品。

1、肝胃郁热患者宜食疏肝解郁、和胃清热的食品，如金橘根、猪肚。

2、脾胃虚寒患者宜食补中益气健脾和胃的食品，如粳米、山药、猪肚、莲子等。

1、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

2、忌食煎炸食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

3、忌食温燥辛辣食品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等调味料。

4、忌食生冷食物，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

本病发生与饮食内伤、情志失调，寒邪犯胃、素体脾虚有关。因此，注意调摄饮食，保持心情舒畅、积极治疗原发疾病等，有利于减少疾病发生。

1、饮食宜定时定量，少量多餐，以软烂为宜，忌食辛辣刺激，生冷粗糙的食物。

2、保持心情舒畅，避免情绪波动。

3、积极治疗原发病，按时服药，如果反复发作，应定期做有关检查，防止恶变。

4、生活起居要有规律，劳逸结合，以免感受外邪，变生他证。