外伤性食管穿孔

外伤性食管穿孔（traumatic esophageal perforation）是严重的胸部创伤之一，具有潜在的致命性。外伤性食管穿孔可由尖刀、子弹和各种锐器伤直接引起，也可由打击头、胸或腹部的钝性伤间接引起，可引起胸痛、呕血、呕吐、吞咽困难、呼吸困难等症状，根据损伤部位不同，还可引起其他表现。外伤性食管穿孔需要及时进行治疗，以手术治疗为主，还应进行必要的营养支持治疗、药物治疗。

本病不会传染。

外伤性食管穿孔比较少见，目前尚无明确的发病率相关数据。

没有明确的好发人群相关结论。

外伤性食管穿孔可以由尖刀、子弹和各种锐器伤直接引起，也可由打击头、胸或腹部的钝性伤间接引起，突然释放的压力很高的气体经口腔进入食管，也会造成食管的撕裂伤。

外伤性食管穿孔的主要症状有胸痛、呕血、呕吐、吞咽困难和呼吸困难等，具体临床表现与穿孔的部位有关，不同穿孔部位可引起不同症状。

1、颈段食管穿孔

该段食管缺乏骨性胸廓的保护，容易受到锐器的伤害而发生穿孔，而且多合并气管损伤。典型症状为：

（1）颈部疼痛、吞咽困难、咳嗽、声音嘶哑及呕血等。

（2）穿透性损伤，患者查体可见颈部伤道与伤道内食管内容物流出；颈部有触痛和捻发感，屈颈受限。

2、胸段食管穿孔

胸痛和高热是常见而重要的症状。胸痛部位一般与食管的走行方向一致，在吞咽或屈颈时加重；有时疼痛局限于胸骨后、背部或上腹部，亦可从上腹部转移到胸部，在纵隔和（或）胸腔感染加重时，患者有呼吸困难。

3、腹段食管穿孔

受伤早期多无症状。几小时后出现气腹、腹腔内出血或急性腹膜炎的症状和体征。

外伤性食管穿孔可导致纵隔炎、纵隔气肿、气胸、水胸和脓胸等。

1、受到颈、胸部外伤。

2、胸痛、呕血、呕吐。

3、吞咽困难、呼吸困难。

4、出现其它危急情况。

以上均需紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

外伤性食管穿孔患者应该及时到急诊科就诊，医生可能会根据病情将患者转入胸外科进行专科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可安排家属陪同就医。

3、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您什么时候出现的这种情况？

3、您是怎么受的伤？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

5、回家后我该怎么护理？

6、我需要复查吗？多久一次？

当患者发生外伤，出现胸痛、呕血、呕吐、吞咽困难、呼吸困难等症状时，应及时就医。医生会通过体格检查初步了解患者损伤情况，然后通过X线、X线造影、CT等进一步了解病情。

体格检查可发现发热、皮下气肿、心动过速，患侧胸部叩诊呈过清音或浊音，听诊可发现呼吸音减弱或消失，有时能闻及Hamman摩擦音。

1、X线

胸部X线可发现纵膈气肿、气胸、液气胸、皮下气肿等表现，还可发现食管后缘有积气或纵隔阴影增宽。颈椎侧位X线可显示咽后间隙有积气或积液。

2、食管X线造影

可发现食管腔外-纵隔内或胸腔内有造影剂阴影。

3、CT

食管穿孔处纵隔内有积气，毗邻食管穿孔部位的纵隔或胸腔内有异常间隙，含气的食管腔与邻近纵隔内的气液腔互相沟通。

医生会询问患者损伤的情况，了解损伤的时间、性质以及紧急处理措施等，然后结合患者的临床表现以及X线、X线造影、CT等检查结果综合进行诊断。

外伤性食管穿孔治疗的关键是通过外科手术修补穿孔，切断感染源，同时要注意进行正确的胸腔闭式引流术，用抗生素控制感染，维持营养。

进行必要的营养支持治疗。

使用广谱抗生素控制纵隔和胸腔感染，提高患者抵抗力，包括青霉素、头孢拉定、头孢噻肟、亚胺培南等药物，应在医生的指导下使用。

青霉素、头孢拉定、头孢噻肟、亚胺培南

1、食管穿孔修补术

（1）胸段食管外伤性穿孔24~48小时以内的患者，剖胸后找到食管穿孔部位，用可吸收缝线先后缝合关闭穿孔处的黏膜层和肌层，再先用邻近的胸膜瓣、心包片或带蒂助间肌瓣等覆盖、缝合固定在穿孔处，预防及降低术后食管胸膜瘘的发生率。

（2）食管下段穿孔患者，可用带蒂膈肌瓣或采取Nissen胃底折叠术加固修补穿孔处。之后冲洗胸腔、安装胸腔闭式引流管；胸内感染严重者，应另行安装胸腔冲洗管，供术后进行胸腔冲洗。

（3）颈段食管穿孔发病在24~48小时之内者，可行食管穿孔Ⅰ期修补术，并用颈部带蒂肌瓣加强修补穿孔部位。病史超过48小时的患者，可行食管穿孔处造瘘术或引流术。

（4）晚期胸段食管穿孔病史超过72小时的患者，剖胸探查证实胸膜、纵隔感染不重，穿孔处食管壁仍有生机，可以考虑施行Ⅰ期食管穿孔修补术，同时用带蒂组织瓣进行加强。

2、其他

也可根据患者病情进行食管外置术、Mengny法等。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

本病的治疗费用尚无确切数据。具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

外伤性食管穿孔预后与患者病情、治疗时机有关，部分患者治疗后可以存活，部分患者则会死亡。

外伤性食管穿孔后果较为严重，会引起大量出血、休克、感染等情况，外伤可能破坏周围的组织、血管等，严重时可导致患者死亡。

一部分外伤性食管穿孔治疗后可以治愈。

科学有效的日常护理有利于促进患者早日康复，对于手术后的患者要注意观察伤口情况，避免感染，病情允许时适当的进行锻炼，注意遵医嘱复诊。

1、心理特点

外伤性食管穿孔多突然发生，可有剧烈胸痛、呼吸困难，对于突发其来的痛苦，患者可能产生会恐惧、焦虑、悲观等负面情绪。

2、护理要点

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，积极主动的配合治疗，充满康复的信心。

1、注意保暖，避免受凉引起上呼吸道感染。

2、睡觉时尽可能将头颈部垫高，采取斜坡卧位。

3、戒烟戒酒，便秘时应在医生指导下及早使用缓泻药，避免腹压骤增。

4、保持良好的营养状况，合理安排生活，劳逸结合，保证充分的休息运动，术后6个月内避免提举重物。

遵医嘱按时复诊，复查胸部CT或X线。

1、术后家属应注意患者生命体征，如体温、血压、脉搏、呼吸等，如有异常，及时报告医护人员。

2、患者应在医护人员指导下积极主动的咳嗽、咳痰。家属每2小时协助患者叩背排痰，预防肺不张、肺炎等并发症的发生。

3、家属应注意观察患者引流管中引流液的量、颜色、性质，注意引流管的放置，防止引流管脱出或曲折。

4、患者应保持半卧位，保持床单干净清洁，定时翻身，防止皮肤发生压疮。

食管属于消化道的一部分，因此做好饮食护理对于本病有积极作用，患者应多吃一些易于消化的食物，尽量避免食用对于食管有刺激性作用的食物。

1、饮食规律，定时进餐。建议患者早、中、晚每天进食3餐，两餐之间尽量不吃零食，晚餐不宜过饱。

2、能进食者，以清淡易消化的流质或软食为主，少时多餐。

3、饭前洗手，餐具不与其他人混用，餐具及时消毒。

4、不能进食者，可暂时鼻饲高营养流食或静脉输液，以便损伤的食管黏膜得到充分的休息和恢复。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物。

3、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。这些都会直接刺激食管黏膜，使炎症加重。

4、避免暴饮暴食。

5、避免食用干硬食物，或禁忌吞咽尖锐异物等。

注意保护颈、胸部，避免外伤，可能会减少本病的发病几率。