外阴神经性皮炎

外阴神经性皮炎（vulvar neurodermatitis）又称外阴慢性单纯性苔藓，是一种发生于外阴部的，以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤神经功能障碍性皮肤病。本病病因不明，可能与多种因素导致的大脑皮质兴奋及抑制功能失调有关，主要表现为瘙痒及呈苔藓样改变的丘疹。本病以药物治疗及物理治疗为主，若未及时治疗，病情可能迁延不愈。

外阴神经性皮炎无传染性。

据2021年范德梅登等发表的欧洲外阴疾病管理指南显示，在西欧及美国，外阴神经性皮炎的发病率约为0.5%。

外阴神经性皮炎多见于成年女性。

外阴神经性皮炎的病因尚不清楚，可能与多种因素导致的大脑皮质兴奋及抑制功能失调有关，这些因素包括神经精神因素、疾病因素、饮食因素、局部刺激、搔抓及摩擦等。

1、神经精神因素

某些神经精神因素，比如性情急躁、思虑过度、紧张、忧虑、劳累及睡眠不佳等，可能与外阴神经性皮炎的发生有关。

2、疾病因素

胃肠道功能障碍及内分泌失调等疾病因素可能与外阴神经性皮炎的发生有关。

3、饮食因素

酒类、鱼虾及辛辣食物可能与外阴神经性皮炎的发生有关。

4、局部刺激

潮湿环境刺激（与异常阴道分泌物、经血、尿液、汗液等有关），卫生用品刺激（如香皂、沐浴液、洗衣液、纸巾、卫生巾、卫生棉条等），衣物刺激（如内裤、紧身裤等）及外阴过度清洁等因素，也可能提高女性患上外阴神经性皮炎的风险。

外阴神经性皮炎的症状主要为瘙痒及外阴部丘疹，表面光滑或有少量鳞屑，呈苔藓样改变，多聚集成片，也可伴有抓痕及血痂。随着时间发展，患者可能会出现“瘙痒-搔抓-瘙痒”循环，也可能并发外阴感染或皮肤结构损伤。

1、瘙痒

瘙痒主要出现在播散性外阴神经性皮炎患者身上，为阵发性剧烈瘙痒，在夜间较为显著。

2、丘疹

丘疹呈正常皮色、淡红色或褐黄色，表面光滑或有少量鳞屑，呈苔藓样改变，多聚集成片，大小从钱币至掌心不等。

3、抓痕及血痂

由于搔抓，患处也可出现抓痕及血痂。

若未及时治疗，随着时间发展，患者的病情将逐渐加重，其典型特征为“瘙痒-搔抓-瘙痒”循环。加重后，疾病将变得更加难以治愈且更容易复发。

1、外阴感染

搔抓造成的伤口可继发外阴感染，导致外阴出现红肿、疼痛等症状。

2、皮肤结构损伤

长时间搔抓后，皮肤可能出现严重且不可逆的结构损伤。

1、瘙痒难以忍受，影响患者的睡眠或正常生活。

2、患处红肿、疼痛，并伴随发热。

出现以上情况时，患者需及时前往皮肤科就诊。

皮肤科：本病属于皮肤科的诊疗范围，患者可前往皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、可能会取皮损部位的组织进行检查，就诊前不要在皮损处涂抹药物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？能否具体跟我讲一下？

2、您出现这种情况多久了？是持续存在还是间歇性发作？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您来这里之前，去其他地方治疗过吗？是如何治疗的？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前有没有得过其他疾病？治疗过吗？您现在有没有当时的病历？

7、您有在服用什么药物吗？具体药名是什么？

8、在吃饭及大小便的时候，您会感到不适吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、需要做手术么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现瘙痒及外阴丘疹等症状时，应及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，必要时可能建议其做病理学检查，以做出更明确的诊断。

体格检查以视诊为主，目的是观察外阴皮损的大小、形态、颜色、数目、分布等情况，同时也需对其他部位的皮肤进行检查。由于需要保护患者的隐私，体格检查需在独立诊室完成。

为了排除其他原因造成的皮肤瘙痒，做出更明确的诊断，医生可能会从患处取小块皮肤标本进行活检，并观察表皮及真皮组织。

1、表皮

在显微镜下，表皮中可见角化过度，棘层肥厚，表皮嵴延长及轻度海绵形成。

2、真皮

在显微镜下，真皮中可见毛细血管增生，管壁增厚，血管周围淋巴细胞浸润及成纤维细胞增多。

根据外阴部丘疹、瘙痒，以及特异性的病理学检查结果，医生可较容易地做出外阴神经性皮炎的诊断。此外，诊断中还需鉴别慢性湿疹、瘙痒症、原发性皮肤淀粉样变、特应性皮炎及扁平苔藓等疾病。

1、慢性湿疹

该病无好发部位，丘疹边界多不清楚，苔藓样变不显著，而皮肤肥厚则更加明显。

2、瘙痒症

该病无丘疹等原发皮损，而是以瘙痒为主要症状，随后可继发苔藓样变或湿疹样变，一般不难鉴别。

3、原发性皮肤淀粉样变

该病的典型特点为高粱至绿豆大小的圆形丘疹，常见于小腿伸侧，可呈片状或念珠状排列。

4、特应性皮炎

该病为遗传过敏性疾病，患者及其家族中常有哮喘、过敏性皮炎、花粉过敏或荨麻疹等病史。幼儿期患者的血清IgE及嗜酸性粒细胞常升高，且常有婴儿湿疹史；青年期及以后的患者常表现为泛发的苔藓样斑片。

5、扁平苔藓

该病的典型皮损为紫红色、多角形扁平丘疹，有Wickham纹。

外阴神经性皮炎的治疗以止痒为主，可选用的治疗方式包括对症治疗、药物治疗及物理治疗。

1、瘙痒的治疗

（1）瘙痒症状较轻者可使用抗组胺类药物（如左西替利嗪、地氯雷他定等）、钙剂及B族维生素。

（2）剧烈瘙痒者可静脉滴注普鲁卡因溶液，但滴注前需进行皮试。严重肝、肾功能不全患者忌用普鲁卡因。

2、神经衰弱的治疗

治疗神经衰弱症状可使用镇静剂。

3、泛发皮损的治疗

出现泛发皮损时，可使用雷公藤多苷。

1、局部外用药物治疗

（1）糖皮质激素：糖皮质激素软膏、霜剂或溶液可用于外阴神经性皮炎的治疗。在封包治疗（涂上药物后，使用保鲜膜包裹患处的方法）时，外用糖皮质激素，其疗效可得到加强。

（2）钙调磷酸酶抑制剂：钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司、吡美莫司等）可单独使用，也可与糖皮质激素联用。通过抑制钙调磷酸酶，这类药物可以发挥与糖皮质激素类似的抗炎作用。

（3）维生素D₃衍生物：维生素D₃衍生物（如卡泊三醇）可单独使用，也可与糖皮质激素联用。通过抑制角质形成细胞的增生并诱导其分化，这类药物可纠正皮损处的细胞增生及分化异常。

（4）焦油类制剂：黑豆馏油软膏、糠馏油软膏、煤焦油软膏或松馏油软膏等焦油类制剂可用于外阴神经性皮炎的治疗，但这类药物有一定气味，且容易弄脏衣物。

2、局部封闭治疗

指用注射器将药物注射到患处组织内的治疗方法。封闭治疗可选用的药物为糖皮质激素（如醋酸泼尼松龙或醋酸曲安奈德）及利多卡因。

他克莫司、吡美莫司、卡泊三醇、黑豆馏油软膏、糠馏油软膏、煤焦油软膏、松馏油软膏、醋酸泼尼松龙、醋酸曲安奈德、利多卡因

该疾病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

外阴神经性皮炎不是自限性疾病，其预后与治疗及时与否有关。

1、经及时治疗，瘙痒症状减轻后，大多患者预后相对较好。

2、若未及时治疗，病情可能会逐渐加重。由于病程迁延不愈，患者预后相对较差。

1、阵发性剧烈瘙痒可能会影响患者的睡眠及正常生活，导致烦躁、焦虑及沮丧等负面情绪。

2、并发感染可能会引起红肿、疼痛等症状，影响排尿及性行为的正常进行。

3、并发皮肤结构损伤，可能影响患者的外表及心理健康。

由于病情进展后出现的“瘙痒-搔抓-瘙痒”循环，外阴神经性皮炎一般无法自愈。

通过积极治疗，外阴神经性皮炎患者的症状可得到一定程度的改善。

即使已经治愈，外阴神经性皮炎仍可能复发。

在日常生活中，外阴神经性皮炎患者需注意调节心态、遵医嘱用药，避免搔抓患处，并注意避免刺激外阴等区域。由于本病存在复发可能性，患者应对病情进行监测，一旦症状加重应及时复诊。

1、心理特点

由于可能出现剧烈瘙痒，外阴神经性皮炎患者会表现出烦躁、焦虑及沮丧等负面情绪。

2、护理要点

在患病后，家属及朋友应多陪伴患者，并与其交谈，鼓励患者以积极乐观的心态面对疾病。

患者应遵医嘱规范用药，用药后切勿搔抓患处。

1、在选择衣物时，患者应优先选择宽松且透气性好的类型；在选择卫生用品时，患者应优先选择刺激性低的类型。

2、在生活中，患者应定期清洗外阴，以保持外阴部清洁，但也需避免过度清洁。

3、为保持外阴部干燥透气，患者应避免长时间坐立或骑行。

4、注意保持室内清洁卫生，保持适宜的温湿度，每天通风换气。

5、病情恢复期间，要保持良好的作息，保证每天的睡眠时间不少于7小时，避免熬夜。

6、感觉瘙痒难忍时，患者可用手掌轻轻拍打患处，以代替抓挠。为避免瘙痒剧烈时不慎抓伤皮肤，患者应定期修剪指甲。

由于外阴神经性皮炎存在复发可能性，患者应对病情进行监测。

外阴神经性皮炎加剧或复发时，患者应及时进行复诊。

饮食调理可以在一定程度上改善患者的瘙痒症状。外阴神经性皮炎患者宜清淡饮食，可多吃新鲜水果、蔬菜及富含维生素B₁的食物。由于酒类、鱼虾及辛辣食物可能与外阴神经性皮炎的发生有关，患者应忌食上述食物。

1、外阴神经性皮炎患者宜清淡饮食。

2、外阴神经性皮炎患者可多吃新鲜的水果、蔬菜。

3、外阴神经性皮炎患者可多吃富含维生素B₁的食物，如粗粮、糙米、麦麸、米糠、小米、大豆、豌豆、花生仁、绿豆、猪瘦肉等。

1、外阴神经性皮炎患者应忌食酒类、鱼虾及辛辣食物。

2、外阴神经性皮炎患者应尽量避免食用油腻、熏制、腌制及生冷食物。

外阴神经性皮炎的病因尚不清楚，暂无针对性预防措施。