亡阳证

亡阳证（yang depletion syndrome），是指阳气发生突然大量脱失，以致全身功能严重衰竭的一组临床常见的危重证候，以冷汗淋漓，四肢厥冷，精神疲惫，呼吸低微，面色苍白，甚至昏迷，舌淡润，脉微欲绝等为主要表现。发生与素体阳虚、阴液耗伤、邪气亢盛等有关。本病病情危重，发展较快，预后不良，一经出现必须及时抢教。如果抢救不及时，可导致阳亡阴竭，生命活动终止。常见于西医学中的严重创伤疼痛、大失血、中毒与急性传染性疾病的休克期、以及心力衰竭、肾功能衰竭、肝昏迷等疾病的过程中。

本病发生与素体阳虚、阴液耗伤、邪气亢盛等有关。主要病机为阳气突然脱失。

1、素体阳虚

素体阳虚，正气不足，疲劳过度等多种原因，或者患有慢性疾病，长期大量耗散阳气，导致阳气突然殆尽，发为本病。

2、阴液耗伤

因大吐、大下、大汗等，阴液突然耗伤，阳气无所依附，阳气外脱，发为本病。

3、邪气亢盛

外感疫毒或寒湿阴邪，由于邪气太盛，正不敌邪，阳气突然脱失，发为本病。

本病以冷汗淋漓，四肢厥冷，精神疲惫，呼吸低微，面色苍白，甚至昏迷，舌淡润，脉微欲绝等为主要特征。主要体现在阳气温养、卫外，促进气化功能异常。

1、温养方面

阳气极度衰竭不能温养四肢，可见四肢厥冷，肌肤不温，不能温养神明，则精神萎顿、神志恍惚、表情淡漠。

2、卫外方面

阳失卫外失常，固摄无权，津液外泄，可见大汗淋漓，汗出如珠。

3、促进气化方面

元气虚衰，鼓动无力，可见呼吸气弱、表情淡漠、脉微欲绝。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

出现心悸、水肿、喘促、瘀血、尿闭、呼吸微弱、脉沉细微，或出现四肢厥冷、大汗淋漓、不省人事等。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

出现冷汗淋漓，四肢厥冷，精神疲惫，呼吸低微，面色苍白等。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行腹部触诊和影像学检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有神情淡漠、精神疲惫，四肢厥冷，大汗淋漓？这种情况多久了？

2、是否还有其他不适症状，如尿少、遗尿、下利清谷等症状？

3、最近饮食情况如何？

4、最近有做过什么检查吗？

5、之前有过其他疾病吗，如中毒、出血？进行过什么治疗吗？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

7、作息情况怎么样？有没有经常熬夜？睡眠如何？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，首先应进行电解质、肝功能、肾功能、血糖、心肌酶、CT或MRI、心电图、诊断性腹腔灌洗和后穹窿穿刺等。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。女性患者还需问月经等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部压痛等以及切脉来诊察疾病。

血液检查

包括电解质、肝功能、肾功能、血糖、心肌酶等，有助于休克、低血糖、心肌梗死等诊断。

1、心电图

常规应行心电图检查。

2、诊断性腹腔灌洗和后穹窿穿刺。

可检测腹腔中的血液及肠穿孔破裂到腹腔的内容物，但不能明确出血和损伤的部位。

CT或MRI

可确定脑结构异常或病变，对癫痫及癫痫综合征诊断和分类有帮助。腹部CT常用于评价腹腔内或腹膜后损伤导致的出血。

医生通常需要根据患者冷汗淋漓，四肢厥冷，精神疲惫，呼吸低微，面色苍白，甚至昏迷，舌淡润，脉微欲绝的临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及相应的辅助检查可诊断。但诊断时需要与阳虚证进行鉴别。

1、临床表现

病程一般较短，病情较急，以冷汗淋漓，四肢厥冷，精神疲惫，呼吸低微，面色苍白，甚至昏迷，舌淡润，脉微欲绝为主要特征。

2、辅助检查

电解质、肝功能、肾功能、血糖、心肌酶、CT或MRI、心电图等，有助于明确诊断。

阳虚证与亡阳证

两者均有一派寒象，如怕冷喜卧，面色苍白，肢体不温，自汗等，故应予以鉴别。阳虚证是由先天禀赋不足，久病体虚，或寒邪伤阳所致，主要表现为倦怠乏力，少气懒言，自汗，畏寒肢冷，面色晄白，口淡不渴，小便清长，大便溏稀，舌质淡白，脉虚弱或沉弱，病程较长，病情较缓。亡阳证是由汗、吐、下过度，或由亡阴证发展而来，病程一般较短，病情较急，阳气亏损程度远较阳虚证为甚，有欲脱之势，表现除虚寒外，特点为大汗淋漓，汗出如珠，呼吸微弱，脉微欲绝。

本病治疗以益气固脱，回阳救逆为主要原则。本病可见于各种疾病的危重阶段，易见于年老病重患者，无论何种疾病，一旦出现亡阳证，应立即把抢救欲脱之阳放在首位。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、如果出现汗多不止的患者，可加用龙骨、牡蛎、或加山萸肉、五味子等。

2、如果出现在霍乱病中，可选用通脉四逆汤加猪胆汁汤治疗。

3、如果出现在血证病中，因大失血而致的亡阳证，可选用独参汤加减治疗。

4、如果出现口唇、指甲紫绀，或胸腹壁出现小出血斑点的患者，可加用桃仁、红花、茺蔚子、桂枝等。

1、方药：参附汤加减。

2、常用中药：人参、附子、干姜、龙骨、牡蛎、炙甘草。

3、中成药：参附注射液、人参针、参麦注射液等。

参附注射液、人参针、参麦注射液等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

针灸治疗

用于血压下降或神志不清时的辅助疗法。取穴关元、气海、神阙，手法宜用补法。此外，在左肾上腺和左内关穴用电针，针后4~48小时可见升压效果，如果电针与升压药交替使用，疗效更好，一般在1~3小时血压多能趋于稳定。

亡阳证的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

亡阳证的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

由于本病病情危重，发展较快，预后不良，对生命威胁较大，一经出现必须及时抢教。如果抢救不及时，可导致阳亡阴竭，生命活动终止。

1、由于阴阳是互根互用，在阳气欲脱时，阴液无所固摄而外泄，可导致亡阴证。

2、亡阳证是各种病变的危重证候，如不及时抢救，可致阳亡阴竭，生命活动终止。

病情较轻的患者，抢救及时，治疗得当，症状可获缓解，预后较好。

如果亡阳证的基础疾病没有彻底根除，或者平时生活调护不当，都会引起本病再次发作。

在积极配合治疗的同时，定时翻身、保持皮肤清洁卫生、注意卧床休息等良好的护理干预，有利于疾病恢复和身体恢复。

1、本病属危急重证，需积极抢救，注意不要在患者面前讲病情，以免让产生恐惧心理。

2、注意静养，避免情志过激，患者元气已弱，如果遇到悲伤恐惧等情绪波动，会加重病情。

1、迅速建立有效的静脉输液通道，必要时开放两路或以上静脉输液通道，以利于急救给药补液。

2、参附注射液为回阳救逆之针剂，静注过程中应严密监测血压及心率的动态变化。

3、中药汤剂中参附汤有附子，故应注意附子的毒性作用。

4、如果出现乌头碱中毒的表现时，应立即停药，及时报告医生，可给予口服绿豆汤解毒，或给予阿托品或异丙肾上腺素等，必要时洗胃。

1、周围环境宜安静、舒适，避免强光、噪音等不良刺激。

2、保持呼吸道通畅，随时吸出气道中的分泌物。

3、大小便失禁者，应保持外阴部与肛周的清洁卫生，及时更换湿污的衣被床褥等。

4、长时间卧床的患者，气血不能舒展，易发生褥疮，故要定时翻身、拍背，更换体位。

5、由于阳气暴脱，保暖更为重要，四肢厥冷患者尤应注意四肢保暖。

6、汗出较多时，可用热毛巾或干毛巾擦拭，并及时更换汗湿的衣被。

1、注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，以及面色、肤温、汗出、舌象等。

2、注意观察静脉输液情况，以保证各种药物的输入。

3、如果出现心悸、水肿、喘促、瘀血、尿闭、呼吸微弱、脉沉细微，或出现四肢厥冷、大汗淋漓、不省人事等危象，应立即报告医生，配合抢救。

遵医嘱定期复诊。一般需要电解质、肝功能、肾功能、血糖、心肌酶、CT或MRI、心电图等，检查恢复情况，评估复发风险。

昏迷者予以禁食。一般患者宜给予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食。必要时应子以限食，并防止呛咳，避免窒息发生。

1、阴阳俱脱，口渴欲饮患者，可频服淡盐水、参汤或果汁等饮料。

2、病情稳定后，可给予补气养阴食品，如扁豆、蚕豆、莲子、大枣、牛羊肉等。

1、忌食温燥辛辣食品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等调味料。

2、忌食生冷，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

3、忌食油腻黏滞食品，如糯米食品、油炸品、奶油蛋糕等。

本病发生与素体阳虚、阴液耗伤、邪气亢盛等有关。因此，积极治疗原发病，注意调畅情志，养成良好饮食习惯等措施，有利于减少疾病的发生。

1、注意保持心情舒畅，静心怡悦，避免情志过激和各种诱发因素。

2、根据自身情况进行适当体育锻炼，如做保健功、太极拳、五禽戏等，促使气血流畅，以增强机体对外邪的抵御能力。

3、注意保暖，随气候变化增减衣服，防止正虚邪袭而变生他证。

4、养成良好的饮食卫生习惯，不暴饮暴食，忌食生冷、油腻刺激食品。

5、积极查找、治疗原发病。