胃寒呕吐

胃寒呕吐，是指中气不足、脾胃虚寒、运化功能失调所致的呕吐病证。临床以饮食稍多、稍凉即呕吐，饮食不佳，胃寒，喜暖，大便溏稀为主要特征。发生与脾胃虚弱、饮食不节等有关。本病病程较长，常易反复发作，有一定治疗难度，但如果坚持治疗，祛除致病因素，一般预后良好。

本病发生与脾胃虚弱、饮食不节等因素有关。基本病机为胃失和降，胃气上逆，病位在胃。

1、脾胃虚弱

脾胃素虚，或者病后失于调理，体质虚弱，脏腑功能减退，特别是脾胃运化功能下降，不能运化水谷，特别是寒冷生冷食物，寒浊内生，胃气上逆，发为本病。

2、饮食不节

平时饮食不加节制，偏食生冷寒凉，或者脾胃运化功能失常，饮食正常或稍凉，脾胃就不能及时运化，饮食停滞，胃气上逆，或者化生痰饮，饮邪上逆，发为本病。

本病以饮食稍多、稍凉即呕吐，饮食不佳，胃寒，喜暖，大便溏稀为主要特征。病程较长，而且容易反复发作。

1、主要症状

饮食稍多、稍凉即呕吐，呕吐物不多，酸臭气味不明显，时作时止。

2、伴随症状

胃部不适，怕冷喜暖，肢体不温，大便溏稀等。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

如果出现头晕、嗜睡、心悸、脉搏加快、血压降低、呼吸加快或烦躁不安、出冷汗、四肢厥冷、尿少。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

如果出现饮食稍多、稍凉即呕吐，胃部不适，喜暖怕寒，大便溏稀。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理。其他患者通常需到中医科，消化内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、有没有饮食稍多或稍凉就呕吐的症状？

2、是否还有其他什么症状，如胃部不适，大便溏等？

3、平常吃饭有食欲吗？饮食量如何？

4、大小便次数，便质，颜色情况如何？

5、家属是否有过类似疾病吗？

7、之前有过胃肠道疾病吗？进行过什么治疗吗？

8、吃过什么药吗？吃药后有缓解吗？

9、平常有抽烟、喝酒的习惯吗？

1、为什么会出现饮食稍多或稍凉就呕吐的症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？手术有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要做血常规、血清学检查、幽门螺旋杆菌检测、X线钡餐检查、B超、CT、组织病理检查、胃镜检查、胃肠动力检测等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、四肢外形动态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问疼痛、问头身胸腹、问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解局部关节是否肿胀、局部皮肤温度是否升高等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

一般无明显异常，可用于判断是够有贫血或感染。

2、血清学检查

包括胃蛋白酶原测定、血清胃泌素测定、维生素B12测定以及自身抗体测定。

3、幽门螺旋杆菌检测

检查是否为幽门螺旋杆菌感染，对癌前疾病及病变的诊断有重要作用。

组织病理检查

在胃镜下，从病变部位取少部分组织，进行病理分析，可明确慢性胃炎类型以及是否有肠上皮化生、异型增生。

1、胃镜检查

可以了解观察黏膜情况，并取组织活检，有助于诊断慢性胃炎，排除溃疡病，胃肿瘤等疾病。

2、胃肠动力检测

包括胃电图、胃排空、胃肠道压力检测等，对胃动力进行评估，帮助调整治疗方案。

1、X线钡餐检查

检查前需服用一定剂量钡剂，在X线下进行检查。可了解胃肠动力情况，有助于慢性胃炎、胃下垂等疾病的诊断。

2、B超、CT检查

可排除肝胆疾病，以协助鉴别诊断。

医生根据患者饮食稍多、稍凉即呕吐，饮食不佳，胃寒，喜暖，大便溏稀等临床特征，结合中医的望闻问切四诊合参以及现在医学的辅助检查则可诊断。但诊断时需要与反胃加以鉴别。

1、病史

起病较缓，多由饮食等诱发，常有久病不愈病史。

2、临床表现

临床以饮食、痰涎、水液等胃内容物从胃中上涌，自口而出，常伴有饮食不佳，胃寒，喜暖怕寒，肢体不温，大便溏稀等。

3、辅助检查

血常规、血清学检查、幽门螺旋杆菌检测、X线钡餐检查、B超、CT、组织病理检查、胃镜检查、胃肠动力检测等，有助于明确诊断。

反胃与呕吐

两者均有呕吐表现，但反胃为脾胃虚寒，难以腐熟食物，以食后脘腹胀满，饮食内停，朝食暮吐，暮食朝吐，吐后感觉舒服为主要特征。

本病治疗以温中健脾，和胃降逆为主要原则。临床需结合标本虚实进行辨证论治。实者重在祛邪，虚者重在扶正，并在辨证基础上，合理运用和胃降逆中药，如半夏、生姜、黄连、砂仁、丁香等。

1、如果出现呕吐较为严重的患者，可加用砂仁、半夏等。

2、如果出现呕吐痰涎清水的患者，可加用桂枝、吴茱萸、生姜等。

3、如果出现呕吐不止，呕吐物为未消化食物，肢体不温，腰膝酸软的患者，可加用制附子、肉桂等。

1、方药：理中丸加减。

2、常用中药：人参、白术、干姜、甘草。

3、中成药：温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒、安胃疡胶囊、小建中颗粒、黄芪建中丸、附子理中丸、暖胃舒乐片、香砂理中丸、香砂养胃丸。

温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒、安胃疡胶囊、小建中颗粒、黄芪建中丸、附子理中丸、暖胃舒乐片、香砂理中丸、香砂养胃丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸治疗

主穴中脘、内关、足三里、公孙，配神阙、气海、脾俞、胃俞等，针用补法或者加灸法。

2、推拿

用拇指在患者中脘穴、内关穴、足三里穴和至阳穴重压揉按，由轻至重，由重到轻，直至胃脘痛缓解后再按压5分钟。

胃寒呕吐的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

胃寒呕吐的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病病程较长，常易反复发作，有一定治疗难度，但如果坚持治疗，祛除致病因素，一般预后良好。

如果未及时治疗，或者不注意病后调护，导致呕吐不止，饮食难进，容易发生其他变证。

本病诊断明确，正确辨证用药，坚持治疗，并注意饮食情志调护，预后一般较好。

如果引起胃寒呕吐的病因没有彻底根除，或者平时饮食情志调摄不当，都会引起本病反复发作。

患者在积极药物治疗的同时，要注意卧床休息、注意调畅情志，注意个人清洁卫生等良好的护理干预，以利于疾病治疗和机体恢复。

1、精神刺激常可诱发或加重病情，平时应注意调畅情志，保持心境平和。

2、适当了解疾病的相关知识，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

1、服药前宜先进食少量易消化食物，如稀粥，减少药物对胃肠道刺激。

2、呕吐严重中药汤剂宜浓煎，少量频服。

3、尽量选用刺激性气味小的药物，避免油质多或有醒臭气味的药物。

4、呕吐频繁，服药前后可在舌面上滴2~3滴姜汁，或者在药液中加姜汁3~5滴。

1、周围环境宜清洁、安静，阳光充足，空气流通，有适宜的温湿度。

2、发作时宜卧床休息，尽量少搬动，保证睡眠。

3、呕吐时宜取坐位，半卧或侧卧位，防止误吸。

4、呕吐完毕给予温开水漱口，做好口腔护理，保持口腔清洁。

5、及时清除污物，更换被污衣被，并开窗通风，以免气味刺激，加重不适。

1、注意观察呕吐物的性质、颜色、量、气味及发作的次数和频率等。

2、注意观察呕吐发生诱因、时间、发作规律及与饮食、情志关系。

3、注意观察患者神志、面色、血压、脉象、皮肤弹性及光泽、口干情况、尿量及有无腹痛、发热等。

4、如果出现头晕、嗜睡、心慌、心悸、脉搏加快、血压降低、呼吸加快或烦躁不安、出冷汗、四肢厥冷、尿少等，应及时协助医生处理。

遵医嘱定期检查，一般要血常规、血清学检查、幽门螺旋杆菌检测、X线钡餐检查、B超、CT、组织病理检查、胃镜检查、胃肠动力检测等，以检查恢复情况，评估复发风险。

呕吐减轻后，首先应给予流质或半流食，再逐渐恢复为软食、普食。饮食宜清淡，不宜肥腻，辛辣、海腥发物等，进食前可用生姜擦舌或姜汁离舌，以降逆止呕。

1、脾胃虚寒患者宜食健脾养胃食物，如白扁豆、莲子肉、芡实、茯苓、山药、薏苡仁等。

2、饮食宜温热，服药后宜进热粥，热饮，还可饮用姜糖茶。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等。

4、忌食生冷食物，如冰糕，冰饮、凉茶等。

本病发生与脾胃虚弱、饮食不节等有关。因此，注意饮食情志调摄，积极治疗原发病，加强体育锻炼等措施，有利于减少疾病的发生。

1、养成良好的饮食习惯，饮食有节，定时定量，注意饮食卫生。

2、生活起居要有规律，顺应季节变化，劳逸适度。

3、冬春之季，须注意防寒保暖，尤其应注意胃院部保暖。

4、注意自我调节情志，保特心情舒畅，避免情志刺激而诱发呕吐。

5、加强体育锻炼，如散步、慢跑，练太极拳、八段锦等。

6、积极治疗相关疾病。中年以上反复呕吐，应认真检查，并及时治疗。