胃食管反流

胃食管反流（gastro-esophageal reflux disease，GERD）又称胃食管反流病、胃食管反流性疾病、胃食器气道反流综合征，是一种由胃十二指肠内容物反流入食管、口腔、肺部引起不适症状和（或）并发症的疾病。患者可出现反酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽困难、咽部异物感等症状，严重时影响生活质量。如能及时进行积极有效的治疗，则大多数患者的预后较好，但易反复发作。

根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，胃食管反流可分为反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）两种，其中以NERD较为常见。

无传染性。

胃食管反流是一种临床常见病，欧美国家的患病率约为10%~20%，亚洲地区患病率约5%，我国胃食管反流的发病率在10%以上。

胃食管反流多见于中老年人群，男女患病率无明显差异。

胃食管反流的患病率随年龄增长而增加。

胃食管反流是以食管下括约肌（LES）功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，其发病与抗反流屏障结构与功能异常、食管清除作用降低、食管黏膜屏障功能降低有关，直接损伤因素为胃酸、胃蛋白酶、非结合胆盐、胰酶等反流物。此外，长期饮酒、吸烟、食物或药物刺激、妊娠、肥胖等因素都可增加本病的发生风险。

1、抗反流屏障结构与功能异常

食管下括约肌（LES）结构受损、LES功能障碍或一过性松弛延长，当食管黏膜受到反流物损伤时，可导致GERD。以下因素可引起抗反流屏障结构与功能异常：

（1）消化系统疾病：贲门失弛缓症术后、食管裂孔疝、腹腔积液、便秘引起的腹内压增高、胃排空延迟、胃扩张等引起的长期胃内压增高等。

（2）食物：如高脂肪食物、巧克力等。

（3）药物：如钙通道阻滞剂、地西泮等。

（4）激素：如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等。

（5）其他：妊娠、肥胖、呕吐、负重劳动等可引起腹内压增高，使LES结构受损。

2、食管清除作用降低

常见于导致食管蠕动异常和唾液分泌减少的疾病，如干燥综合征等。

3、食管黏膜屏障功能降低

长期饮酒、吸烟、刺激性食物或药物可使食管黏膜抵御反流物损害的屏障功能降低。

1、不良饮食习惯

高脂饮食与胃食管反流和糜烂性食管炎的风险增加相关；碳酸饮料是胃食管反流患者睡眠期间出现烧心的危险因素之一；饮酒作为胃食管反流的危险因素的作用尚不清楚，但过量、长期饮酒与疾病向食管恶性肿瘤进展相关。

2、肥胖

高体重指数（BMI）和GERD风险增加相关。

3、药物

合并症的治疗用药，比如同时应用钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物和非甾体类抗炎药，可在一定程度上影响胃食管反流及其治疗。二磷酸盐类、抗生素、钾补充剂等药物，可能引起上消化道损伤并加重反流样症状或反流诱导的损伤。

胃食管反流的症状较多，比如反酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽困难、咽部异物感、慢性咳嗽等，它们既可以单独表现也可合并出现。

反流和烧心是胃食管反流最常见和典型的症状，常发生于餐后1小时，卧位、弯腰或腹内压增高时可加重，部分患者也可发生于夜间睡眠时。

1、反流

反流是指胃十二指肠内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味时称反酸。

2、烧心

烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。

1、上消化道出血

食管黏膜糜烂及溃疡可导致上消化道出血，出现呕血和（或）黑便。

2、食管狭窄

食管炎反复发作可引起纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。

3、Barrett食管

指食管鳞状上皮被胃或小肠的柱状上皮所取代，提示慢性炎症的长期刺激。Barrett食管可发生消化性溃疡，亦是食管腺癌的主要癌前病变。其腺癌的发生率较正常人高30~50倍，应注意随访。

4、其他

胃食管反流患者常合并糖尿病、代谢综合征、心血管疾病、睡眠呼吸暂停、肠易激综合征等疾病。

1、胸骨后疼痛

由反流物刺激食管所引起，严重时表现为剧烈刺痛，可放射至心前区、后背、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，伴或不伴反流和烧心。

2、吞咽困难或胸骨后异物感

可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致，呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生，少数患者吞咽困难是由食管狭窄引起，呈持续或进行性加重。

3、其他

由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官所引起，比如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症等。少数患者以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘为首发或主要表现，严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化；部分患者可能有咽部不适、异物感或堵塞感，但无吞咽困难，此时称为癔球症。

1、长期反复出现反流、烧心不适。

2、伴吞咽困难、吞咽时疼痛不适。

3、伴胸痛、慢性咳嗽、哮喘等症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况均需及时到医院就诊。

本病属于消化系统疾病，首诊科室为消化内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行比较腹部的检查，建议穿着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么症状吗？

2、这些症状出现多久了？

3、您伴有胸痛、吞咽困难等不适吗？

4、您平时大便情况怎么样？有便秘吗？

5、您既往有什么消化系统疾病吗？

6、就诊前您做过什么检查吗？具体的项目是什么？

7、自己吃过什么药吗？用法用量如何？有缓解吗？

8、您有吸烟或饮酒的习惯吗？

9、您平时饮食习惯怎么样？

1、我得的是什么病？

2、我的情况严重吗？

3、这个病有什么危害？

4、这个病能治好吗？如何进行治疗？

5、我需要用药治疗吗？药物的用法用量是什么？有没有什么副作用？

6、需要治疗多长时间？治疗过程中会有什么风险吗？

7、治愈后还会复发吗？

8、日常生活中我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现反酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽困难、咽部异物感等症状，应及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，之后可能会建议其进行食管钡餐造影、胃镜、食管测压、24小时食管pH监测、质子泵抑制剂试验、核素检查、酸灌注实验、病理活检等检查，进一步明确诊断。

胃食管反流患者缺乏比较特异的体征。医生可根据一些体格检查结果，初步排除其他医学问题，比如哮喘、心脏病和癌症等，确定下一步诊疗方案。

病理活检：必要时，医生可取病变部位的组织进行病理组织活检，以确定食管炎症程度，并有助于诊断相关的上消化道疾病。

1、胃镜

胃镜是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。

2、质子泵抑制剂（PPI）试验

对于有反流症状但上消化道内镜检查阴性时，可采用PPI诊断性治疗。患者需在医师指导下服用标准剂量PPI，如奥美拉唑，如果治疗的最后1周症状完全消失或仅有1次轻度的反流症状，则可诊断为PPI试验阳性。

3、食管测压

可了解食管动力状态，用于抗反流手术术前评估。

4、24小时食管pH监测

患者遵医嘱应用便携式pH记录仪监测24小时食管pH，有助于明确食管是否存在过度酸、碱反流。

5、核素检查

用放射性核素标记液体，显示在静息时及腹部加压时有无过多的胃食管反流。肺内显示核素增强时，表明有过多的胃食管反流出现肺内吸气。

6、酸灌注实验

对于鉴别心源性或食管源性胸痛有一定价值，并能检查食管对酸的敏感性和有无食管炎。

食管钡剂造影：对诊断胃食管反流的敏感性不高。对于不愿意或不能耐受胃镜检查者，可通过该检查在一定程度上排除食管癌等其他食管疾病。

一般根据患者有典型的反流和烧心症状，质子泵抑制剂试验性治疗后症状明显缓解，可初步诊断胃食管反流，再结合食管钡餐造影、胃镜、食管测压、24小时食管pH监测等辅助检查，可明确诊断。在诊断过程中，医生需与心绞痛、食管炎、功能性消化不良等疾病相鉴别。

1、反流性食管炎

（1）有反流和（或）烧心症状；

（2）胃镜下发现反流性食管炎。

2、非糜烂性反流病

（1）有反流和（或）烧心症状；

（2）胃镜检查阴性；

（3）24小时食管pH监测表明食管存在过度酸、碱反流；

（4）PPI治疗有效。

1、心绞痛

胃食管反流有时以胸骨后疼痛为主要表现，与心绞痛容易混淆。二者可通过心电图、24小时动态心电图、胸部CT、24小时食管pH监测等检查鉴别。

2、食管炎

胃食管反流常与食管炎合并出现。二者可通过病史、X线钡餐、食管内测压等检查进行鉴别。

3、功能性消化不良（NUD）

常有胃食管反流症状，可通过病史、胃食管测压、24小时食管pH监测、胃镜、钡餐等检查，与胃食管反流相鉴别。

胃食管反流的治疗目的在于控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症，常用的手段包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1、纠正不良的生活方式，比如避免吃巧克力、咖啡等降低食管下括约肌压力的食物。

2、戒烟忌酒。

3、避免睡前2小时内进食。

4、睡时将床头抬高15~20cm。

5、减轻体重。

1、抑酸药

抑制胃酸分泌是本病的基础治疗，常用药物包括PPI和组胺H₂受体拮抗剂。

（1）PPI：抑酸作用强，疗效确切，是治疗胃食管反流的首选药物，也是维持治疗的首选药物，常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。

（2）组胺H₂受体拮抗剂：抑酸能力较PPI弱，适用于轻、中症患者，常用药物包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

2、促胃肠动力药

多潘立酮、莫沙必利、依托必利等药物可通过增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而减少胃十二指肠内容物反流并缩短其在食管的暴露时间，适用于轻症患者，或可作为与抑酸药联用的辅助用药。

3、抗酸药

仅用于症状轻、间歇发作的患者临时缓解症状，常用药物包括碳酸氢钠、氢氧化铝、铝碳酸镁咀嚼片等。

4、抗抑郁或焦虑药物

对于久治不愈或反复发作者，应考虑精神心理因素可能，常用药物包括三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等。

奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、多潘立酮、莫沙必利、依托必利、碳酸氢钠、氢氧化铝、铝碳酸镁咀嚼片

1、腹腔镜胃底折叠术

是目前最常用的抗反流手术，目的是阻止胃十二指肠内容物反流入食管。抗反流手术疗效与PPI相当，但术后可能会出现并发症。适用于药物治疗无效或不愿意长期服用药物者。

2、内镜治疗

目前内镜治疗主要包括射频治疗、内镜下注射治疗等手段。

治疗周期一般为14~30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、中成药

患者可在专业中医生的指导下根据证型，选择开胸顺气丸、越鞠丸、舒肝和胃丸等药物治疗，以通过降气和胃来抑制胃气上逆；通过疏利肝胆来缓解胆汁反流引起的症状；通过健脾和胃来改善脾胃功能，促进胃排空等。

2、针灸

针灸是治疗胃食管反流的非药物疗法之一，常用穴位包括内关、足三里、中脘、脾俞、合谷等。

胃食管反流在临床上比较常见，其发生与生活方式和情志变化等关系密切。大多数患者经合理的治疗可缓解症状，预后较好，但易复发。

1、部分患者可能久治不愈或反复发作，严重影响身心健康。

2、随病情发展，患者可能出现上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等并发症，危害身体健康。

经积极治疗，胃食管反流患者可能治愈。

本病容易复发。

胃食管反流患者在日常生活中，应注意调畅情志、调整生活方式、遵医嘱用药、定期复查，以缓解反酸、烧心等不适症状，促进机体康复。

遵医嘱用药，避免服用可降低食管下端括约肌张力的药物，比如普鲁本辛、颠茄、阿托品、氨茶碱、烟酸、异博定、心痛定、安定等。

1、规律作息，睡眠时应将床头抬高15~20㎝，以减少反流的发生。

2、保持心情舒畅，避免紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。

3、每餐后处于直立位或散步，借助重力促进食物排空，避免剧烈运动。

4、积极治疗增加腹内压的疾病，比如便秘、慢性咳嗽。

5、适当运动，肥胖症注意减轻体重。

遵医嘱复诊，对于临床症状未消失，辅助检查仍有支持反流性食管炎证据的患者，随访频率应为每2~4周1次，直至临床症状消失，辅助检查无反流性食管炎的表现，往后随访频率为每3个月1次；对于有Barrett食管的患者，定期随访有助于早期发现异型增生和癌变，不伴异型增生的患者应3~5年做1次胃镜。

胃食管反流的发生与复发与不科学的饮食习惯密切相关，患者应注意养成良好的饮食习惯，避免进食过多、过快、过饱，以尽快改善症状。

1、以高蛋白、低脂肪、无刺激、易消化饮食为宜，比如蔬菜粥、鸡蛋羹等。

2、多饮水，多食用蔬菜、水果，饮食中适当增加纤维素等，以预防便秘的发生。

3、对于吞咽困难者，应给予流质或半流质食物，必要时可给予鼻饲。

4、鼓励患者咀嚼口香糖，以增加唾液分泌、中和反流物。

1、减少高脂饮食，比如油炸食物、肥肉等，避免小肠黏膜释放的胆囊收缩素增加，降低食管下端括约肌张力，使胃内容物容易反流。

2、忌食咖啡、巧克力、薄荷等食物，以免减低食管下端括约肌张力，加重胃食管反流情况。

3、避免进食过冷、过热及甜酸辛辣等刺激性食物，以防疼痛症状加重，导致病情反复。

4、避免短时间内快速进食大量液体食物。

1、日常生活中学习防病知识，养成健康生活方式，避免烟酒，节制饮食。过重或肥胖需减轻体重，避免辛辣酸甜等刺激性食物，避免增加腹压的因素。

2、肥胖、老龄等高危人群定期社区筛查，危险人群进行监测，积极控制危险因素。