痿证

痿证，又称痿躄，是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，活动不利，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见。多由外感温热毒邪、内伤情志、饮食劳倦、劳倦内伤、跌扑外伤等病因所致。多数患者经过早期积极治疗，可逐渐缓解；但也有部分患者有四肢无力，肌肉萎缩、吞咽困难、呼吸困难等后遗症。西医学中重症肌无力、运动神经元疾病、周期性麻痹、脊髓病变、肌肉病变等表现为肢体痿软无力，不能随意运动者，属本病的范畴。

1、肺热津伤证

主要表现为起病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力；伴有心烦口渴、咽干，咳嗽痰少，不易咳出，小便黄赤、大便干燥；舌质红、苔黄，脉细数。

2、湿热浸淫证

主要表现为起病较缓，逐渐出现四肢痿软无力，身体困重，尤以下肢多见，或兼见微肿，手足麻木、或有发热；伴有自觉胸部和胃脘部堵塞不舒、小便赤涩热痛；舌质红、舌苔黄腻等。

3、脾胃虚弱证

主要表现为起病缓慢，逐渐出现肢体痿软无力，肌肉萎缩；伴有神疲乏力，少气懒言、腹胀，饮食减少、大便不形、面色萎黄没有光泽；舌淡苔薄白，脉细弱。

4、肝肾亏损证

主要表现为起病缓慢，逐渐出现肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软、不能久立，甚至无法走路；可伴有眩晕耳鸣、舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调；舌红少苔，脉细数。

5、脉络瘀阻证

主要表现为多因久病体虚而出现四肢痿弱、肌肉消瘦、手足麻木不仁、四肢青筋显露；可伴有肌肉活动时隐痛不适；舌痿不能伸缩、舌质暗淡或有突点瘀斑，脉细涩。

一般无传染性。

无特发人群。

痿证的病因复杂，有外感和内伤两大类。外感以外感湿热邪毒为主，内伤包括饮食劳倦、药毒所伤、先天不足、房事不节等。主要病机为五脏受损，气血亏耗，肌肉筋脉失养，而发为痿证。

1、外感湿热

患者外感湿热之邪，或久居潮湿之地、涉水冒雨、水中作业，感受湿邪，浸润经脉后，郁久化热，气血运行不利，日久筋脉肌肉失去濡养可发为本病。

2、饮食不节

（1）饮食不规律，脾胃受纳、运化、输布水谷精微的功能失常，气血津液生化之源不足，无法濡养五脏，以致筋骨肌肉失养形成本病。

（2）平时偏食油炸、辛辣食物，或长期酗酒损伤脾胃，湿热内生，气血运行不利，久则筋脉肌肉失去濡养形成本病。

3、劳倦内伤

（1）思虑过度导致身体虚弱，中气受损，脾胃运化输布水谷精微的功能失常，气血津液生化之源不足，无法濡养五脏，以致筋骨肌肉失养形成本病。

（2）房事过度，或醉酒后行房，日久损伤肝肾，精津生成不足，进而筋骨肌肉失养形成本病。

（3）过于安逸，或劳累过度损伤肾脏，损耗阴精，肾阴亏虚，筋脉失于濡养形成本病。

4、药毒所伤

服用或接触毒性药物，损伤气血经脉，经气运行不利，脉道失畅形成痿病。

5、先天不足

患者先天不足，或久病体虚，肾阴亏虚，筋脉失于濡养形成本病。

痿证临床表现为肢体经脉弛缓，软弱无为，活动不利，甚至肌肉萎缩，瘫痪。可伴有肢体麻木、疼痛，或拘急痉挛。严重者可见排尿障碍，呼吸困难，吞咽无力。

主要表现为肢体肌肉软弱无力，不能随意活动，一般以下肢发病多见。实证者发病较急，肌肉萎缩不明显，初起可有轻微的疼痛、拘急、麻木等症状。虚证者起病较缓，经久不愈，肌肉萎缩明显，无疼痛。

一般无明显并发症。

伴有肢体麻木、疼痛，或拘急痉挛等症状。

患者如果短时间内突然出现呼吸困难、全身肌肉无力等危重表现，应尽快拨打120或去急诊科就诊。

1、若出现肢体经脉弛缓，软弱无为，不能随意运动等症状。

2、或伴有肢体麻木、疼痛，或拘急痉挛。

3、或有排尿障碍，吞咽无力等症状。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到医院急诊科就医处理。其他通常需到神经内科或中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行一些体格检查和脑脊液检查，建议患者穿着宽松衣物。

3、若怀疑为神经肌肉疾病可能需要做CT、MRI等影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就诊。

7、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、有没有软弱无为，活动不利等症状？是一直这样，还是间断性的？

2、是否还有其他不适症状，如肢体麻木、疼痛，或拘急痉挛等症状？

3、之前有没有其他疾病？是怎么治疗的？

4、最近做过什么检查？

5、家族中有没有其他人有类似的症状？

6、最近睡眠情况怎么样？有没有经常熬夜？

7、最近饮食情况如何，大便情况怎么样？

1、这是什么病？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？手术还是药物治疗？手术有没有风险？

5、治疗多久才能好？需要复查吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、治疗后复发的风险高吗？

若患者出现肢体筋脉弛缓、软弱无力、活动不利、肌肉萎缩等，医生通常可进行望闻问切中医检查，还可根据患者情况进行血常规、脑脊液检查、血清抗体检查、电生理检查、CT、MRI等检查，以帮助诊断。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、肢体外形、动态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问四肢、问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按肢体了解发病部位、皮肤温度、是否肿胀等，还会进行切脉来诊察疾病。

5、其他检查

神经学检查项目包括视觉，眼睑，眼球运动和瞳孔，发音、咀嚼、吞咽和饮水功能。

1、血常规

可了解是否存在贫血及贫血程度。白细胞数量可提示有无感染存在。

2、脑脊液检查

炎症、损伤、出血、缺氧等，血脑屏障的通透性增加，可引起脑脊液性状、成分发生改变。脑脊液的检查对神经系统疾病的诊断、观察病情、指导用药等方面，具有重要意义。

3、血清抗体检查

主要用于明确病因。大多数患者能查出乙酰胆碱受体的抗体水平异常升高；另有部分患者没有乙酰胆碱受体抗体，而是检出抗MuSK抗体或抗LRP4抗体。但某些患者可能这些抗体都测不出，称为血清反应阴性（抗体阴性）肌无力。

肌电图检查旨在测量肌肉在放松和收紧时的电活动，以了解肌肉及其周围神经是否存在问题，对于重症肌无力有诊断价值。

可通过CT、MRI检查观察头颅的影像，有助于鉴别诊断。

医生通常根据患者肢体经脉弛缓，软弱无为，活动不利，肌肉萎缩的临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及西医相应的辅助检查则可诊断。但诊断时一般需要与同样肢体活动不利为主症的偏枯、痹证等进行鉴别。

1、肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力活动不利，甚至肌肉萎缩，驰纵瘫痪。

2、可伴有肢体麻木，疼痛，或拘急痉挛。由于肌肉痿软无力，可有眼睑下垂、复视、声嘶低哑、抬头无力等症状，严重的可出现排尿困难、呼吸困难、吞咽困难、吞咽无力等。

3、具有感受外邪与内伤积损的病因，或有神经性药物接触史，家族史。

1、偏枯

二者均可出现肌肉瘦削。偏枯又称半身不遂，是中风的一种症状，中风后半身不遂日久不能恢复，可出现肌肉瘦削。但中风起病急骤，常有神昏，表现为病见一侧肢体偏废不用，常伴有语言謇涩、口歪眼斜，久则患肢肌肉枯瘦，常有眩晕、消渴、心悸等病史；痿病起病缓慢，渐进发展，无神昏，为四肢痿弱不用，尤以双下肢痿弱不用多见，二者需要在临床上不难鉴别。

2、痹证

痿病和痹证同属肢体疾患，痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期萎废不用，有类似于痿病的肌肉萎缩的表现。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿病则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿病是无力运动，痹症是因痛而影响活动；另外，部分痿病病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

痿证的证候以虚为主，或虚实错杂。临床治疗时结合标本虚实传变，扶正主要是调养脏腑，补益气血阴阳，祛邪重在清利湿热与温热毒邪。在治疗过程中还要兼顾运行气血，以通利经络、濡养筋脉。本病常于早期病情恶化，宜及时采取救治措施，精心护理。同时，在早期还要积极治疗，以减少复发率，降低病死率和病残率。

避免各种诱因如疲劳、感染，忌用对神经肌肉传导阻滞的药物。

1、肺热津伤

（1）方药：清燥救肺汤。

（2）常用中药：北沙参、西洋参、麦冬、生甘草、阿胶、胡麻仁、生石膏、桑叶、苦杏仁、炙枇杷叶。

2、湿热浸淫

（1）方药：加味二妙散加减

（2）常用中药：苍术、黄柏、萆薢、防己、薏苡仁、蚕砂、木瓜、牛膝、龟板。

3、脾胃虚弱

（1）方药：参苓白术散。

（2）常用中药：人参、白术、甘草、山药、莲肉、扁豆、大枣、黄芪、当归、薏苡仁、茯苓、砂仁、陈皮、升麻、柴胡、神曲。

4、肝肾亏损

（1）方药：虎潜丸加减。

（2）常用药：虎骨（用狗骨代）、牛膝、熟地、龟板、知母、黄柏、锁阳、当归、白芍药、陈皮、干姜。

5、脉络瘀阻

（1）方药：圣愈汤合补阳还五汤加减。

（2）常用中药：人参、黄芪、当归、川芎、熟地、白芍、川牛膝、地龙、桃仁、红花、鸡血藤。

四妙丸、滋肾丸、补中益气丸、归脾丸、虎潜丸、健步丸、复肌宁胶囊等，临床证型不同，所用药物有所不同，使用之前详细咨询医师。

暂无手术治疗。

针灸治疗对操作者的技术要求较高，需熟悉颈部的局部解剖，在实施操作时严禁伤及头颈部重要的神经、血管。痿病以取阳明经穴为主，上肢主穴肩髃、曲池、合谷、阳溪。下肢主穴髀关、梁丘、足三里、解溪。肺热津伤随证加尺泽、肺俞、大椎；湿热浸淫加阴陵泉、脾俞；肝肾阴亏加取肝俞、肾俞、阳陵泉、悬钟等穴位。肺热及湿热，只用毫针针刺，用泻法，或兼用皮肤针叩刺；肝肾阴亏的，毫针针刺用补法。

痿证的治疗周期一般为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

痿证的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

痿证的预后与病因与病程有密切关系。多数患者经过早期积极治疗，可逐渐缓解。若失治或误治，以及内伤致病或慢性病例，病势缠绵，渐渐缓纵不收，脏器损伤加重，大多难治。

若患病日久或患者年纪偏大，病情迁延，感邪较为深重，肢体功能恢复则较为困难，部分患者可留有四肢无力，肌肉微酸、吞咽困难、呼吸困难等后遗症。若一旦发生重症肌无力危象则病情凶险，发展迅速，甚至危及生命。

多数早期急性病例，病情较清浅，治疗效果较好，肢体功能较易恢复。

本病若病因没有彻底清除或者生活日常饮食等护理不当，可能会再次发作。

在积极治疗疾病的同时，进行保持良好的心态、适当运动等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和机体恢复。

1、随着病程的延长和病情的加重容易产生绝望悲观情绪，患者应正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2、应加强情志管理，保持乐观，心态平和，消除忧郁、恐惧等不良情绪，以免加重病情。

1、中药汤剂以饭前或空腹温服为佳，服药期间忌油腻、生冷、辛辣的食物。

2、遵医嘱正确服药，观察药物的作用及不良反应。

3、实证患者，护治当祛邪为主，虚证的患者，护治当补养为主。

4、服用通腑泄热药后观察大便排泄情况。

1、周围环境宜整洁、安静。室内应有防护设施，以利患者活动和防止跌倒。

2、生活不能自理的患者，应做好生活护理。

3、下肢腰背痿软的患者，要注意皮肤干燥，定时翻身，保持肢体功能位置，防止垂足。

4、在恢复期，应在家属的协助下做被动肢体活动和肢体按摩，鼓励患者做主动运动，逐步增加运动量。

5、对于感觉迟钝或失去知觉的肢体不宜使用热水袋，以免烫伤。

6、长期卧床患者要防止压疮、坠积性肺炎等并发症的发生。

1、注意观察痿病发生的时间、部位、程度及病情的进展情况。

2、观察患者肢体自主运动的能力是否减退或丧失；肢体活动度和肌张力有无减退，以及肌肉是否出现萎缩、萎缩的程度；皮肤感觉、浅反射有无减弱或消失等，从而判断病情轻重和转归趋向。如肢体痿软部位逐渐增加，程度不断加重，说明病情处于进展期。

3、若患者出现小便短、大便干结，或气短、面部浮肿，或脱发、咽干、耳鸣、遗精、遗尿等全身各个脏腑的伴发症状，属痿病重症，应积极治疗防护。

4、若在较短时间内见下肢痿软明显加重，上延至腹部、胸部肌肉，甚至出现呼吸困难，呼吸肌麻痹等情况，说明病情危急，应进行抢救。

遵医嘱定期复查，主要复查血清抗体检查、电生理检查、CT、MRI等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

痿证急性期或发热患者给流质或半流质，热退后改为软食，忌食辛辣及肥甘食物。慢性期应改善营养状况，增强机体抵抗力，可给予清淡、高热量、高蛋白、高维生素且易消化的饮食，并多给新鲜水果。并根据中医辨证的原则对其进行分类。

1、肝肾亏损的患者饮食以补益为主，多食猪牛羊脊髓、芝麻、银耳、甲鱼等。

2、脾胃虚弱的患者宜多食益气健脾之品，如鸡蛋、瘦肉、牛奶、羊肉、红枣、桂圆等。

3、湿热浸淫的患者，可选用赤豆、冬瓜、鲤鱼，食疗可选薏苡仁粥等。

4、瘀阻脉络的患者，可选用红枣赤豆汤、红花汤等。

5、进食不能自理或咀嚼无力的患者，要协助进食和耐心喂食，若患者出现进食呛咳、无法吞咽时，应尽早放置胃管给予鼻饲流食。

1、忌食辛辣食物如辣椒、胡椒、韭菜、姜、葱、大蒜、榨菜、茴香和各种香燥调味品，这些食品产热刺激，易生火耗血，加重病情。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等，以免聚湿生痰。

预防本病主要通过注意日常管理，注意饮食卫生等措施，来减少其发生的概率、预防并发症出现。

1、痿证的发生常与居住湿地、感受温热湿邪有关，应避居湿地，防御外邪侵袭。

2、注意脾胃功能的调养，多食高蛋白，富有营养的食物，如鸡肉、蛋类、豆制品及新鲜蔬菜水果，忌食生冷，辛辣食物及烟酒等刺激物。

3、生活起居要有规律，避免过度劳累，保持乐观情绪，心态平和。

4、保持合理的锻炼，以增强体质，恢复期可适当运动如散步、太极拳等。

5、病情严重的患者，可经常用手轻轻拍打患肢，以促进肢体气血运行，有利于恢复。