夏科氏足

夏科氏足，是夏科氏神经骨关节病在足部发作的表现，是一种非感染性炎症，主要因周围神经病变导致足部失去痛觉保护反应，长期的微小损伤破坏骨骼、关节，最终发病。主要表现为足部红肿、发热、感觉异常，严重时可有溃烂，关节畸形。本病若能及时治疗，预后较好，多数患者症状可得到缓解。若发展至足部坏疽，必要时需截肢。

根据夏科氏足的严重性、发病位置，可存在多种分类方式。

1、按

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。夏科氏足主要有糖尿病的周围神经病变引起，可通过糖尿病足的流行病学数据大致了解夏科氏足的发病率。各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5%~16.6%，在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%^[1]。

好发于糖尿病、脊髓损伤、三期梅毒、酒精中毒性周围神经病、腓骨肌萎缩症等易发生周围神经病变的疾病患者群体中。

夏科氏足的基本病因为自主神经病变，与糖尿病、脊髓损伤、三期梅毒、酒精性周围神经病、腓骨肌萎缩症及特发性神经病相关，其中糖尿病是最常见的病因。

夏科氏足的具体发病机制尚不完全明确，一般认为是自主神经功能障碍和不受控制的炎症共同作用所致。炎症反应诱导破骨细胞分化增加，导致骨吸收和骨质破坏。神经病变使足部骨骼和关节失去感觉保护，在长期负重及骨质破坏下，导致关节面骨折、脱臼和塌陷，同时进一步加重炎症反应。

夏科氏足多为突然发作，多数患者自诉无足部外伤史，常在发现足部畸形或行走时发出异样声响后就诊。

急性期的典型症状为足踝红肿、发热，病变区域痛觉消失，皮肤温度升高。若病情较重，可出现典型的夏科氏足畸形：足弓塌陷、骨突起处皮肤溃疡，踝关节畸形^[2]。急性期消退后，可仅表现为足部畸形。

夏科氏足一般无明显并发症。

1、有长期高血压病史，出现足部麻木、感觉异常等症状；

2、无外伤的情况下，突然发现足部畸形或行走时发出异样声响；

3、足部皮肤溃烂、红肿，但无明显疼痛；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

夏科氏足是足部的骨骼、关节损伤，可到骨科就诊。

如果患者存在长期的糖尿病病史，也可到内分泌科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、可能进行足的体格检查，建议穿着方便穿脱的鞋袜。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、有长期服用药物者，需携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、是哪里不舒服？

2、是受伤造成的吗？

3、脚还可以自然活动吗？平时走路、跑步的时候有没有异常？

4、之前做过检查吗？检查结果如何？

5、有没有治疗过？如果治疗的？

6、以前发生过类似的情况吗？之前采取了什么治疗处理？

7、有糖尿病或其他疾病的病史吗？

8、平时血糖控制得怎么样？有长期吃药吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

3、我需要如何治疗？需要手术吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、多久能够恢复正常？

6、会有后遗症吗？

患者可在足部红肿、发热、痛觉消失、畸形等症状时及时就诊，医生会先进行病史询问和体格检查，了解基本情况，然后建议进行血常规、血糖、C反应蛋白等实验室检查，以及X线、CT、MRI等影像学检查。

医生会先详细询问患者的症状、既往病史和家族史，尤其是糖尿病、脊髓损伤、三期梅毒、酒精中毒等病史。之后医生会对足部进行详细的体格检查，观察足部的肿胀、畸形，通过触诊发现足部的皮温升高，感觉异常等。还可让患者进行足部屈伸、旋转等动作，判断是否存在关节病变，导致活动障碍。

1、血常规

主要关注白细胞计数是否升高，用于评估是否存在炎症反应。

2、血糖

因临床上多数夏科氏足病例由长期糖尿病导致的周围神经病变引起，所以需对患者的血糖水平进行常规检测，以确定是否有糖尿病或血糖控制不良。

3、C反应蛋白

是常用的炎症反应指标，同样用于评估是否存在炎症反应。

肌电图检查不太常见，但可以明确足部存在周围神经病变，起到一定的辅助诊断作用。

肌电图检查是将细小的电极放置在特定肌肉部位，然后让患者进行肌肉的屈伸、旋转等动作，记录下肌肉在静息状态和活动状态下产生的电活动信号。通过电信号表现出的神经传导速度，可判断是否存在神经病变。

1、X线片

患者应进行足负重位X线片，可发现骨量减少、骨折、骨碎片、关节畸形等病变。需要注意的是夏科氏足早期可无明显骨质破坏，所以即使X线片无阳性结果，也不能草率排除^[2]。

2、CT

CT能更好地评估足部骨缺损和畸形程度。PET-CT还可用于夏科氏足和骨髓炎的鉴别诊断。

3、MRI

MRI能显现足部周围软组织的感染情况，同样也可用于与骨髓炎的鉴别，并发现X线忽略的隐蔽骨折。

临床上，医生可先通过病史和体格检查初步将夏科氏足和其他外周动脉疾病区分开来，然后结合实验室检查和影像学检查结果，与其他炎性疾病相鉴别，如骨髓炎、关节炎等，一般不难做出明确诊断。

1、足部骨髓炎

足部骨髓炎同样可出现足部的肿胀、皮温升高、关节畸形等表现，不同点在于由于没有明显神经损伤，患者可有明显的疼痛感。通过MRI、CT等影像学检查，很容易鉴别。

2、踝关节炎

夏科氏足的关节变形，可能与类风湿关节炎、骨性关节炎等关节炎症的表现类似，同样可通过神经症状来鉴别，如感觉缺失、踝反射减退等。

夏科氏足的治疗目的是维持踝关节稳定和功能良好，避免软组织溃疡、缺血坏死，提高患者生活质量，降低致残率。

根据病情轻重可选择保守治疗和手术治疗。保守治疗为固定及限制负重，以消除炎症、预防畸形。手术治疗包括跟腱延长术、关节融合术、骨移植和截肢术，手术主要为了矫正畸形，恢复足部功能。

一般治疗为固定和限制负重，主要采用石膏或模制的玻璃纤维支具固定足踝关节，直至红肿、发热等急性炎症症状消退。根据症状、X线片、MRI等检查结果评估病情，适时去除固定装置。

药物治疗主要是抑制骨溶解和骨吸收，减少骨质破坏，常用膦酸盐、降钙素等抗骨吸收药物。膦酸盐药物中常使用唑来膦酸钠、阿仑膦酸钠等。

唑来膦酸钠、阿仑膦酸钠、降钙素

手术方法的选择需根据具体的畸形部位、畸形程度选择。

1、跟腱延长术联合关节融合术

跟腱挛缩型马蹄足是夏科氏足最常见的畸形，跟腱挛缩增加前足压力并压迫邻近关节，导致关节塌陷形成不可逆的畸形。 因此，跟腱延长术常与关节融合术联合使用以改善足部轴线^[3]。 

2、踝/后足融合术

踝/后足融合术是矫正后足畸形的首选方法，能够矫正足部轴线，恢复稳定及可负重行走的足部功能。手术过程中会先清除软骨、碎片、死骨及坏死组织，软骨下骨需清创至出血，然后可选择性地截骨来纠正后足轴线，进行内固定。

3、骨移植

若患者的骨质严重破坏导致大量骨缺失，可进行骨移植以治疗骨缺损并优化骨愈合。术中常取对侧髂骨作为骨移植物，也有医生使用腓骨来填充骨缺损或结构支撑，由于自体骨有限，对于骨缺损较大者，可使用同种异体股骨头和髂骨。合并骨髓炎患者还可选择应用抗生素骨水泥填充缺损。

4、截肢术

截肢是夏科氏足最后的治疗手段。对于存在无法治疗的周围血管疾病、无软组织覆盖的开放性伤口、慢性难治性溃疡、广泛的骨髓炎等病变，以及失去行走能力或无法耐受长期治疗的患者，可选择截肢术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

夏科氏足不是自限性疾病，需要及时诊治。若能早期发现并及时治疗，可以控制炎症并阻止骨骼破坏，通常预后较好，多数患者可得到痊愈。若夏科氏足发展至后期，造成严重的骨缺损、关节畸形、足部溃疡，进一步发展为足部坏疽，需要截肢处理，会造成永久的残疾。

1、足部活动障碍

夏科氏足的神经病变以及骨骼结构的破坏，可导致踝关节的活动障碍，包括行走困难、姿势异常等。这回限制患者的行走、站立等正常活动，进而影响患者日常生活和工作。

2、足部坏疽

夏科氏足的神经病变，导致足部感觉缺失，患者无法察觉疼痛、温度变化等刺激，增加了足部溃疡风险。严重的关节畸形也可影响足部血液循环，使溃疡加重，软组织缺血坏死，形成足部坏疽。足部坏疽严重者必须截肢，给患者带来永久的残疾。

得到及时诊断治疗的患者，多半可获得临床治愈。少数患者病情恶化，难以根治。

夏科氏足患者日常需要注意保护足部，避免损伤，遵医嘱定期复诊。另外，如果是由糖尿病引起的夏科氏足，患者还需做好日常血糖控制和监测。

1、保护足部

应保持足部卫生，每天检查足部是否有创伤、溃疡等。不要赤脚行走，应选择合适的鞋袜，尽量避免足部的外伤和受压，注意避免剧烈运动、跌倒或其他可能导致足部损伤的活动。避免长时间站立或久坐，适时休息和放松足部。

2、定期复诊

对于使用保守治疗的患者，需要定期更换支具，并检查临床症状是否好转，进行影像学检查查看骨质是否巩固。这样才能了解病情变化，及时取下支具，结束治疗。

3、血糖控制

多数患者同时患有糖尿病，因血糖控制不佳而并发夏科氏足，所以原发病的治疗十分重要。患者应遵医嘱控制饮食、运动，服用降糖药物，将血糖控制在正常范围内。日常监测血糖波动，一旦发现异常，及时就诊。

本病患者没有特殊的饮食要求，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、多食用富含钙的食物，如牛奶、海带、虾皮、豆制品、动物骨头等，钙是骨的主要成分，有助于促进骨骼恢复。

3、可多吃富含维生素的食品，如水果、蔬菜，有助于机体恢复。

1、戒烟忌酒。

2、忌生冷，寒凉食物应忌食。

3、应忌食油腻食物。因其难以消化，会给胃肠道增加负担。

4、避免高糖、高热量食物，如精致碳水、蛋糕甜点、油炸食品等。

预防夏科氏足的发生，应注意控制血糖、足部防护和定期体检。

1、血糖管理

如果患有糖尿病，需应用饮食控制、运动治疗、降糖药物等多种措施，将日常血糖水平控制在正常范围内。这能有效避免糖尿病的多种并发症，包括因高血糖水平损伤周围神经引起的夏科氏足。

2、足部防护

尽量避免足部的外伤和受压，特别是对于已经有神经病变的人群。注意避免剧烈运动、跌倒或其他可能导致足部损伤的活动。使用适当的保护措施，如穿着舒适的鞋子、使用足弓支撑和足部护具等。

3、定期体检

存在糖尿病等疾病的患者，应定期复诊，了解病情变化，及时发现神经病变。无基础病患者，也要注意检查足部是否出现创伤、溃疡等病变。