下消

下消（lower consumption），是指肾虚不固所致的消渴。临床以小便频多，味甜，浑浊如膏为主要表现。发生与禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等有关。如果早期发现、坚持长期治疗、注意饮食生活调摄，预后较好。并发症是影响病情，致残和危及患者生命的重要因素，伴有并发症的患者，往往预后不佳。本病与西医学的糖尿病相似。

1、肾阴亏虚证

主要表现为尿频量多，浑浊如膏，或尿甜，腰膝酸软，肢体乏力，头晕耳鸣，口咽干燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红，苔少，脉细数。

2、阴阳两虚证

主要表现为小便频数，夜尿增多，浑浊如膏，甚至饮一溲一，耳轮干枯，面色黧黑，腰膝酸软，四肢欠温，阳痿或月经不调，下肢浮肿，舌质淡，苔白，脉沉细无力。

一般无传染性。

多发于中老年人。

本病发生与禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等有关，病位主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。主要病机为阴津亏耗，燥热炽盛。

1、禀赋不足

先天禀赋不足，是引起消渴病的重要因素，其中阴虚体质最易得本病。

2、饮食不节

长期偏嗜各种油脂类食物，包括煎炸、烧烤、涮肉等，或甜食、碳酸饮料或膨化食品等，或者长期饮酒，损伤脾胃，导致脾胃运化失常，积热内蕴，损伤津液，发为本病。

3、情志失调

长期精神紧张，或者忧郁暴怒，损伤肝脏，肝气郁结不得疏泄，或脑力劳动过度，耗伤心阴，郁久化火，消耗肺胃阴津，发为本病。

4、劳欲过度

平时房事不加节制，导致肾精亏损，虚火内生，肾阴更加亏虚，导致肾虚、肺燥、胃热，发为本病。

临床以小便频多，味甜，浑浊如膏为主要表现。初起三多症状可不明显，严重者可见烦渴、头痛、腹痛、呕吐、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。病久常并发眩晕、肺痨、中风、胸痹、雀目、疮痈等。

1、主要症状

多饮，多尿，烦渴，喜喝冷水，小便频数量多，有泡沫，或有甜味。

2、其他症状

心烦易怒、失眠多梦、健忘、腰膝酸软等，女子带下量多，月经不调。

1、肺痨

如果未及时医治，或病情严重，肺失濡养，日久可并发肺痨。

2、圆翳内障、雀目、耳聋

如果未及时医治，肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不足，不能上承耳目，可并发圆翳内障、雀目、耳聋。

3、疮痈

如果未及时医治，燥热内结，脉络瘀阻，毒蕴成脓，可发生疮、疖、痈、疽等。

4、胸痹或中风

如果未及时治疗，阴虚燥热，血脉瘀滞，可致胸痹，脑脉闭阻或血溢脉外，可发为中风等。

如果出现烦渴、头痛呕吐、呼吸深快、目眶内陷、烦躁不安、口有烂苹果气味。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、如果出现小便频多，味甜，浑浊如膏。

2、或者心慌、头晕、汗出过多、面色苍白、饥饿、软弱无力、视物模糊。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到中医科或内分泌科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行腹部触诊和影像学检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有小便频多，味甜，浑浊如膏？这种情况多久了？

2、是否还有其他不适症状，如发心烦易怒、失眠多梦、健忘等症状？

3、最近饮食情况如何？有没有暴饮暴食，偏食过甜、肥腻、辛辣刺激食物的饮食习惯？

4、最近有做过什么检查吗？进行过什么治疗吗？

5、家族中有人出现过这种情况吗？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

7、作息情况怎么样？有没有经常熬夜？睡眠如何？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，应进行尿糖测定、血糖测定、葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白测定和糖化血浆白蛋白测定、胰岛自身抗体测定等。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。女性患者还需问月经等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解全身皮肤等以及切脉来诊察疾病。

1、尿糖测定

尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但不能作为糖尿病的诊断依据。并发肾脏病变时，肾糖阈升高，血糖升高，而尿糖阴性。肾糖阈降低时，虽血糖正常，但尿糖可阳性。

2、血糖测定

血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，目前多用葡萄糖氧化酶法测定。空腹血糖正常范围为3.9~6.0mmol/L。血糖测定又是病情变化观察、疗效追踪的关键性指标。

3、葡萄糖耐量试验

血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者，须进行口服葡萄糖耐量试验。应清晨进行，无摄入任何热量8小时后。WHO推荐成人口服75g无水葡萄糖，溶于250~300mL水中，5分钟饮完，于服糖前及服糖后0.5、1、2、3小时分别测静脉血浆葡萄糖，同时收集尿标本査尿糖。儿童按毎千克体重1.75g计算，总量不超过75g。

4、糖化血红蛋白测定和糖化血浆白蛋白测定

血红蛋白中2条β链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合形成糖化血红蛋白，且为不可逆反应，其中以GHbA为主，能较稳定地反映采血前2~3个月内平均血糖水平，可作为糖尿病的诊断依据之一。人血浆蛋白也可与葡萄糖发生非酶催化的糖基化反应而形成果糖胺，其量与血糖浓度呈正相关，可反映糖尿病病人近2~3周内血糖总的水平。蛋白非糖基化指标为糖尿病病情与疗效监测的重要指标，而且在糖尿病并发症的研究中也有重要地位。

5、胰岛自身抗体测定

谷氨酸脱羧酶抗体和（或）胰岛细胞抗体的检测阳性，对Ⅰ型糖尿病的诊断有意义，上述两种抗体联合检测具有互补性，特别在成人迟发型自身免疫性糖尿病或成人隐匿型自身免疫性糖尿病，谷氨酸脱羧酶抗体有更大的诊断价值。Ⅰ型糖尿病者谷氨酸脱羧酶抗体阳性，但胰岛细胞抗体可为阴性。

医生通常根据患者小便频多，味甜，浑浊如膏等临床表现，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与上消、中消、下消等进行鉴别。

1、病史

先天禀赋不足，后天有长期偏嗜过甜过咸、油腻的饮食习惯，或有消渴病家族史。

2、临床表现

口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性症状，是诊断本病的主要依据。

3、辅助检查

尿糖测定、血糖测定、葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白测定和糖化血浆白蛋白测定、胰岛自身抗体测定等，有利于明确诊断。

上消、中消、下消

消渴病的“三多”症状，往往同时存在，根据程度轻重不同，有上消、中消、下消之分。通常以肺燥为主，多饮症状较突出，称为上消；以胃热为主，多食症状较为突出，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出，称为下消。

本病治疗以清热润燥、养阴生津为基本原则。肾阴亏虚者，宜滋阴固肾。阴阳两虚者，宜益气养阴，温阳补肾。

1、肾阴亏虚证

（1）如果出现五心烦热、盗汗、失眠的患者，可加用知母、黄柏等。

（2）如果出现尿量多而浑浊的患者，可加用益智仁、桑螵蛸。

（3）如果出现气阴两虚而伴有肢体困倦、气短乏力、舌质淡红的患者，可加用党参、黄芪、黄精。

（4）如果出现神志不清、四肢厥冷、脉微细等的患者，可合用参附龙牡汤。

2、阴阳两虚证

（1）如果出现尿量多而浑浊的患者，可加用益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金樱子等。

（2）如果出现身体困倦、气短乏力的患者，可加用党参、黄芪、黄精等。

（3）如果兼有阳痿的患者，可加用巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉等。

（4）如果出现怕冷明显的患者，可加用鹿茸粉等。

1、肾阴亏虚证

（1）方药：六味地黄丸加减。

（2）常用中药：熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻。

（3）中成药：六味地黄胶囊、麦味地黄片、降糖舒片、甘露消渴胶囊、糖尿灵片、糖乐胶囊。

2、阴阳两虚证

（1）方药：金匮肾气丸加减。

（2）常用中药：附子、桂枝、干地黄、山萸肉、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻。

（3）中成药：桂附地黄胶囊、七味消渴胶囊、龟鹿二胶丸、八味肾气丸。

六味地黄胶囊、麦味地黄片、降糖舒片、甘露消渴胶囊、糖尿灵片、糖乐胶囊、桂附地黄胶囊、七味消渴胶囊、龟鹿二胶丸、八味肾气丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、西医治疗

（1）饮食治疗

尽可能做到个体化，达到平衡膳食。碳水化合物占50%~60%、脂肪30%、蛋白质占15%，主副合理，粗细搭配，营养均衡。限制饮酒，特别是肥胖、高血压和高甘油三酯血症患者。每天食盐限量在6g以内，尤其是高血压病人。妊娠患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷。钙的摄入量应保证每天1000-1500mg，以减少发生骨质疏松的危险性。

（2）运动治疗

运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。保持健康为目的的体力活动包括每天至少30分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、骑自行车、游泳等，运动时注意安全性。

（3）药物治疗

促胰岛素分泌剂包括磺脲类药物和格列奈类药物。刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平。双胍类药物主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用。3a-糖苷酶抑制剂延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖。格列酮类药物胰岛素增敏剂，可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用。

2、针灸治疗

治疗时要严格消毒，一般慎用灸法，以免引起烧灼伤。肾阴亏虚选取肾俞、关元、三阴交、太溪。阴阳两虚选取气海、关元、肾俞、命门、三阴交、太溪、复溜。

下消的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

下消的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病现阶段无法完全治愈，需终身治疗，如果早期发现、坚持长期治疗、注意饮食生活调摄，预后较好。并发症是影响病情，致残和危及患者生命的重要因素，所以伴有并发症的患者，往往预后不佳。

如果未及时医治，或病情严重，常可并发其他多种病证，如眩晕、肺痨、中风、胸痹、雀目、疮痈等。

如果经适当治疗，并注意调摄，血糖可控制在正常范围内，并能预防和延缓并发症的发生和发展。

如果引起的下消的病因没有彻底根除，或者平时饮食情志调护不当，可能会引起下消反复发作。

在积极配合治疗的同时，做好情志调护、进行有规律的运动、注意个人清洁卫生等良好的护理干预，有利于疾病的恢复和身体恢复。

1、本病病程长，易产生急躁或悲观心理，应了解疾病的相关知识，养成良好的行为习惯，有效控制血糖，减少并发症。

2、对于容易情志过极，烦躁易怒的患者，应注意情志调摄，避免因情绪因素，加重病情。

1、遵医嘱按时服药，用药后注意效果及不良反应。

2、中药汤剂一般宜温服。便秘患者可用番泻叶泡服。

3、肾阴亏虚患者可服用知柏地黄丸，或枸杞子煎水代茶，以滋阴养肝肾。

4、阴阳两虚患者中药汤剂宜文火久煎，顿服，或长期服用金匮肾气丸和消渴丸。

5、降糖药一般在饭前30分钟服用或注射，用药后30分钟应进餐，以免低血糖的发生，可在三餐用药前先测量血糖，根据测量结果，调整胰岛素注射剂量。

1、生活起居要有规律，劳逸结合，不宜食后即卧或终日久坐。

2、合理安排有规律的体育锻炼，保持一定的日运动量，以不感到疲劳为度。

3、寒冷季节应注意保暖，衣服要宽松，寒冷季节要注意四肢末端保暖，做好足部护理，以免影响局部血液循环。

4、剪短磨平指甲，避免搔抓、摩擦皮肤或热水烫洗。

5、保持皮肤和会阴部的清洁，以减轻瘙痒和痈疖的发生。

6、注意视力变化，定期检查眼底，减少阅读、看电视及使用电脑时间，宜闭目神。

7、肾阴亏虚或阴阳两虚患者注意休息，以恢复正气。

1、注意观察饮水量、进食量及种类、尿量及体重等变化。

2、注意有无低血糖等并发症发生，如果出现心慌、头晕、汗出过多、面色苍白、饥饿、软弱无力、视物模糊等症状，应立即进食高糖食物，如糖水、糖块等。

3、注意观察有无并发症征象，如果出现烦渴、头痛呕吐、呼吸深快、目眶内陷、烦躁不安、口有烂苹果气味等，为酮症酸中毒，应及时报告医生。

遵医嘱定期复诊。一般需要尿糖测定、血糖测定、葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白测定和糖化血浆白蛋白测定、胰岛自身抗体测定等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

遵医嘱严格控制饮食，定时、定量进食，避免随意添加食物，忌食甜食、油腻、辛辣、烟酒。主食提倡粗制米面和适量杂粮，多食新鲜蔬菜。

1、碳水化合物摄入量每日250~300g，勿暴饮暴食，维持理想体重量。

2、选择复合糖类，最好选用吸收较慢的多糖类谷物，如玉米、荞麦、燕麦、红薯等。

3、限制脂肪，避免进食高胆固醇的食物，可用植物油代替，用不饱和脂肪酸含量高的油，如大豆油、花生油、玉米油、葵花油等。

4、肾阴亏虚患者宜选用黄芪瘦肉汤、地黄粥、枸杞粥、桑椹汁和猪胰汤等食物。

5、阴阳两虚患者可用猪肾、黑豆、黑芝麻等食物。

1、忌食温燥辛辣食品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等调味料，以免助热。

2、忌食生冷食品，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

3、忌食油腻食品，如糯米食品、油炸品、奶油蛋糕等。

本病发生与禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等有关，应注意饮食调摄，养成良好生活习惯，加强个人卫生等措施，有利于减少疾病的发生。

1、养成良好的生活习惯，坚持有规律的体育锻炼，如散步、打太极拳、练养生功等，运动量以不感到疲乏为宜。

2、注意饮食宜忌，以清淡为主，不可过饱，平时可常用山药煮熟代食。

3、加强个人卫生习惯，注意皮肤、口腔、足部的清洁卫生，预防感染发生。

4、对高危人群进行监测和教育。

5、对已确诊者，延缓并发症的发生，做到早诊断、早治疗。

6、对已经出现并发症患者，加强治疗，延缓发展，减低致残率，提高生活质量。