小肠炎

小肠炎（inflammatory disease of the small intestine）也称为小肠炎性疾病，是发生在小肠的特异性和非特异性炎性改变的一组疾病，包括克罗恩病、急性出血性小肠炎、抗生素相关性小肠炎、肠结核、肠伤寒穿孔等，也包括病毒细菌或寄生虫感染引起的小肠炎、小肠憩室炎、放射性小肠炎，药物或毒素引起的小肠炎等。小肠炎可由感染、食物刺激、食物过敏、药物刺激、免疫损害、放射线损害等多种因素引起，应根据具体情况进行治疗，主要包括药物治疗、手术治疗等方式。

小肠炎是一组疾病，其中一部分具有传染性，比如结核、寄生虫等引起的小肠炎，传染源、传播途径则与具体病情有关。

目前尚无明确的发病率相关数据。

不同类型的小肠炎，好发人群存在差异。

小肠炎是一组病变，不同类型的小肠炎，病因及发病机制也不相同。感染性小肠炎多由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体感染引起；非感染性小肠炎可由食物刺激、食物过敏、药物刺激、免疫损害、放射线损害等原因引起。

1、 感染性因素

细菌、病毒、真菌、寄生虫感染，都可以引起小肠炎。

2、非感染性因素

（1）饮食不当：暴饮暴食，食用生冷、酒类等刺激性强的食品或饮品可导致小肠炎。此外，部分人对某些食物过敏，进食含致敏原的食物后可引起小肠炎。

（2）抗生素导致的小肠炎：抗生素使用不当可导致小肠炎，可由药物本身刺激肠道引起，也可由抗生素使用引起的肠道菌群失调引起。

（3）免疫损害: 克罗恩病的病因目前尚未明确，目前认为可能与感染、遗传、体液免疫、细胞免疫等因素有关。

（4）放射线损害：接受放射治疗可引起放射性小肠炎。

小肠炎的症状主要包括腹泻、腹痛、恶心、呕吐、血便、发热等，不同类型的小肠炎，临床表现以及症状轻重都存在一定差异。

1、 克罗恩病

临床表现包括腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成和肠梗阻，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害。

2、急性出血性小肠炎

起病急，最先症状常为腹痛，腹痛发生后即可腹泻，粪便初为糊状而带粪质，其后渐为黄水样，继之呈白水状或呈赤豆汤和果酱样，甚至鲜血或暗红色血块，粪便少而且恶臭，可有发热等全身症状。

3、抗生素相关性小肠炎

最主要的症状是腹泻，腹泻的程度和次数不一，轻者大便每天2~3次，重者有大量水样泻，每天数十次，重症及暴发型者可出现水电解质紊乱、低蛋白血症、中毒性及低血容量性休克。

4、肠结核

可有腹痛、腹泻与便秘症状，可见腹部包块、全身低热盗汗等结核症状。

5、肠伤寒

患者多先有持续高热、腹痛、便秘或腹泻、肝大、脾大、白细胞计数低下和相对缓慢的脉率。

6、小肠憩室炎症

症状差别较大，无特异性，可有腹痛、便秘或腹泻、便血、发热或寒战、恶心、呕吐等症状。

7、放射性小肠炎

早期可有胃肠道症状，晚期以消化吸收不良为主。

小肠炎如不及时治疗，可引起肠梗阻、肠穿孔等并发症。

1、剧烈恶心、呕吐、腹泻，呕吐或大量腹泻后神志不清。

2、腹部剧痛难忍，或腹痛程度逐渐加重、范围逐渐扩大，持续不能缓解。

3、出现大量便血。

4、持续高热，神志不清。

5、慢性小肠炎患者如突然出现腹部膨隆、发热、脱水、呕吐。

出现上述症状应立即急诊就诊或拨打120急救电话。

1、 持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重。

2、 出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等表现。

3、 伴发热、衰弱、消瘦、贫血等全身症状。

出现以上表现需要及时就医咨询。

1、出现急诊指征时，应拨打急救电话或前往急诊科就诊。

2、出现门诊指征，但病情不紧迫时，建议前往消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服的地方？您最开始出现的症状是什么？患病前接触过什么？

2、什么情况下会缓解？什么时候会加重？

3、您以前有过类似的症状吗？都吃过什么药，做过什么治疗？

4、一天大便多少次？大便是什么样的？可以看到红色或白色的东西吗？

5、腹痛的时候想上厕所吗？上厕所以后腹痛有缓解吗？大便痛快吗？会不会感觉没拉完还想拉，但拉不出来？

6、出现腹部不适，与进食有关吗？

7、平时生活压力大吗？这次发病和情绪有关吗？

8、来这儿就诊之前去过别的地方吗？有没有诊断？自己吃过什么药吗？是怎么吃的，有缓解吗？

9、以前做过手术吗？做过腹部的手术吗？做过肠镜或胃镜吗？

1、现在有明确的诊断吗？导致我得这个病的原因有哪些？

2、我的情况严重吗？会传染给家人吗？会癌变吗？

3、要做什么检查？有损伤吗？必须做吗？

4、做检查大概需要多少费用？

5、我需要吃哪些药？要吃多长时间的药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

当患者出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐、血便、发热等小肠炎相关症状时，应及时就医。医生首先会对患者的基本信息进行了解，然后通过体格检查、血常规、血生化、便常规、便隐血试验、便培养、X线钡剂造影、CT、MRI、肠镜检查等，了解病情。

部分患者听诊可能有肠鸣音活跃，触诊可能有腹部的轻压痛。

1、血常规检查

可根据外周血白细胞总数、中性粒细胞数、嗜酸性粒细胞数等判断患者是否存在感染及感染的类型，对究竟是细菌感染、病毒感染还是寄生虫感染可有初步判断。

2、 血生化检查

了解患者的肝肾功能、电解质紊乱情况。

3、 粪便相关检查

通过便常规、便隐血试验、便培养等了解病情，便培养结果有助于确定感染的病原体，可以指导治疗。

患者可以进行小肠镜检查。医生将一根带有摄像头的纤维软管由体外送入小肠内，直接观察小肠的病变情况，对诊断有帮助。

1、X线钡剂造影检查

可以查看肠道内腔和内壁结构的细节，达到诊断的目的。部分急性小肠炎患者行X线钡剂造影检查有诱发肠扩张与穿孔的可能性，故行X线钡剂造影检查时应严格参照适应证与禁忌证。

2、 CT、MRI检查

可以了解肠道病变的部位和范围，同时可以查看腹腔内其他脏器是否有病变。

医生会询问患者发病前是否有不洁饮食，询问患者平时的饮食习惯怎么样，然后结合患者的临床表现以及血常规、血生化、便常规、便隐血试验、便培养、X线钡剂造影、CT、MRI、肠镜检查等辅助检查结果综合进行诊断。

小肠炎在治疗时，首先要明确小肠炎的病因，然后针对病因进行治疗，对于症状明显的患者还需应用药物帮助患者缓解症状，主要治疗方法包括一般治疗、药物治疗以及手术治疗。

1、改善饮食卫生，养成良好的饮食习惯。

2、慢性小肠炎患者应查明小肠炎的病因和发病诱因，去除病因、避免接触诱因。

3、保持规律饮食，促进肠道平衡。

1、抗生素

对于细菌感染引起的小肠炎，医生多会考虑应用抗生素进行治疗，常用药物包括青霉素、克拉霉素、头孢他啶等。寄生虫感染的患者，可以使用阿苯达唑等药物进行驱虫治疗。

2、镇痛药

腹痛严重者可在明确诊断后给予镇痛药物，常用药物对乙酰氨基酚等药物。因使用镇痛药物可能影响小肠炎的诊断，故应在医生指导下使用。

3、止泻药

腹泻严重者可予以蒙脱石散及双歧杆菌活菌制剂治疗。

4、糖皮质激素及免疫调节剂

主要针对炎症性肠病患者，需免疫调节治疗，主要包括口服糖皮质激素及免疫调节剂。

青霉素、克拉霉素、头孢他啶、阿苯达唑、对乙酰氨基酚、蒙脱石散

手术治疗用于完全性肠梗阻、明确的肠狭窄、肠瘘与脓肿形成、急性穿孔、大出血以及难以排除癌肿的患者，手术方式包括小肠切除吻合术、穿孔修补术、空肠造瘘术、回肠造瘘术等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、有腹泻和呕吐症状的患者，应根据血液生化结果补充液体及纠正电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。轻度脱水而且呕吐不重者，可口服补液。

2、脱水或呕吐较重者，可静脉输入生理盐水、等渗碳酸氢钠和氯化钾溶液以及葡萄糖。

小肠炎的预后与患者病情有关，部分患者经过及时有效的治疗后可以治愈，部分患者可能反复发作、迁延不愈，部分患者则可能出现完全梗阻、穿孔、癌变等不良预后。

1、小肠炎可引起腹泻、腹痛、恶心、呕吐、血便、发热等症状，会对患者的日常生活产生不良影响。

2、部分小肠炎可引起梗阻、穿孔、癌变等情况，可导致患者死亡。

部分小肠炎经过治疗后可以治愈，无法彻底治愈的患者，经过治疗后症状可以得到缓解。

有急性小肠炎病史的患者需要注意饮食安全，慢性小肠炎患者具有慢性迁延、反复发作等特征，严重影响患者日常生活，降低生活质量。需要保持良好心态，健康饮食作息，积极复查与接受规律治疗，改善生活质量。

1、心理特点

小肠炎给患者带来的痛苦体验可能导致患者的情绪压抑，尤其是慢性小肠炎的迁延不愈可能使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪。

2、护理措施

患者应注意与家人和医护人员的沟通，建立信任。也可通过音乐、书籍、电影电视等方式转移注意力，避免沉浸在悲观的心理状态中。家属可以尽可能给予其心理支持，积极发现患者的不良心理状态倾向，并在必要时保证其以积极乐观的心理接受治疗。医生应帮助患者建立信心，让部分慢性小肠炎患者做好长期服药的心理准备。

1、急性小肠炎服药痊愈后可遵医嘱停药。

2、慢性小肠炎患者常需长期服药，不可擅自停药，避免病情反复及延误加重病情。

3、长期服用抗生素的患者需定期复诊，遵医嘱调整用药种类和用药剂量，避免出现抗生素耐药及肠道菌群失调。

1、科学作息，早睡早起，避免劳累，保持良好情绪。

2、养成良好的生活习惯，严格戒烟、禁酒。吸烟和饮酒可加重小肠炎的病情，应绝对避免接触。

3、饮食管理，避免暴饮暴食及食用难消化、刺激性食物，以免增加肠道的负担。急性活动期可流质或半流质饮食，病情好转后改为高营养、易消化的少渣饮食，不宜过于辛辣。注重饮食卫生，避免肠道感染性疾病。

小肠炎的饮食调理至关重要，饮食调节配合药物治疗慢性小肠炎能明显促进早日康复，不合理的饮食习惯会加重小肠炎的病情与复发风险。合理控制饮食是重要的治疗措施，不可忽略。

1、在小肠炎的好转期，可吃些容易消化，营养丰富的流质或半流质饮食，少食多餐。

2、小肠炎恢复期，此时肠道病理生理向好的方向转变，对食物非常敏感，因此要特别注意节制饮食，宜吃些清淡、软烂、湿熟食物。

3、慢性小肠炎患者如病情稳定，应少食多餐，选用高热量、高蛋白、低渣、低纤维的流质食物。

1、不宜喝牛奶或吃大量的糖，因为易发酵产生大量气体，引起腹胀、腹痛。牛奶中含有较多的脂肪，有润滑肠道，增加肠蠕动作用，可加重肠道负担，腹泻加重。

2、避免过早进食油炸、生冷、坚硬食品以及多纤维食物，如芹菜、韭菜等。

小肠炎目前尚无明确有效的疫苗，以下方式可能有一定的预防作用：

1、注意饮食卫生，避免不洁饮食，不喝生水，不吃变质食物。

2、忌暴饮暴食，养成良好的饮食习惯。

3、平时尽量少吃刺激性的食物，如冰棍、酒、咖啡、浓茶等。