小儿喘息性支气管炎

小儿喘息性支气管炎（asthmatic bronchitis in children），又称为小儿喘息型支气管炎，是一种与过敏体质、呼吸道感染相关的呼吸系统疾病，属于婴幼儿时期支气管炎的一种特殊类型。患儿通常发病年龄较小，多见于1~3岁小儿，以呼吸过程中发生粗糙、持续、高调的声音，通常伴有刺激性干咳为其特征性临床表现。随着对本病认识的进一步深入，中西医结合治疗已广泛用于小儿喘息性支气管炎的临床治疗之中。

具有一定传染性。

患有哮喘性支气管炎的患儿。

该病可通过飞沫和接触传播，如咳嗽、打喷嚏、接触患儿有分泌物的手。

小儿喘息性支气管炎是儿科的常见病，相关研究显示，约34%的小儿在3岁之前出现至少1次喘息，接近50%的小儿在6岁前会出现至少1次喘息的发作。

好发于虚胖、患有湿疹或其他过敏病史的儿童，以1~3岁居多。

好发于冬春季。

小儿喘息性支气管炎的发病原因主要包括感染（以病毒感染为主，如呼吸道合胞病毒）、过敏性体质及婴幼儿解剖特点3方面。

1、感染因素

本病常继发于上呼吸道感染之后，致病菌以各种病毒为主。其中，以呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒等最为常见。部分患儿可同时合并细菌感染。

2、过敏性体质

病毒感染在婴幼儿中非常普遍，但仅有一部分患儿出现喘息性支气管炎，相关研究显示，约30%的患儿曾患有湿疹或其他过敏性疾病，故过敏及过敏性体质可能在本病的发病起到重要作用。

3、婴幼儿解剖特点

由于婴幼儿的呼吸系统发育不完全，包括支气管解剖结构狭小、周围弹力纤维发育不完善等，均可能是造成本病在婴幼儿中发病率高的重要因素。

患儿通常在上呼吸道感染后2~3天，迅速出现刺激性干咳，不咳时喉部常听到痰鸣音、喘鸣声，全身症状较轻，一般持续1~3周。

1、上呼吸道感染表现

通常在本病发病前，患儿常有流涕、咽痛、鼻塞、声音嘶哑等上呼吸道感染症状，可伴有发热、畏寒、头痛、全身酸痛。

2、喘息性支气管炎表现

以咳嗽、喘息为主，通常持续1~3周，咳嗽多为刺激性干咳，不咳时喉部常听到痰鸣音、喘鸣声，可伴低热或无热，无明显呼吸困难，全身症状较轻。夜晚或清晨患儿哭闹时咳喘加剧，似哮喘样，喘息严重时可出现紫钳。

部分患儿可在远期发展为支气管哮喘。

小儿喘息性支气管炎可并发肺炎、中耳炎、鼻窦炎、心力衰竭、呼吸衰竭等。

当患儿突然出现高热、抽搐、发绀、水肿时，须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、上呼吸道感染后出现咳嗽、喘息。

2、伴低热、少量咳痰、憋闷等。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、小儿科

病情平稳者应在家长陪同下前往小儿科就诊。

2、急诊科

病情危急时应立即前往急诊科救治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家长陪同就医。

6、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您孩子的咳嗽和发作性喘息是何时出现的？近期症状有加重吗？

2、您孩子的症状多在哪种情况下发生？

3、除了干咳和喘息，是否还存在其他症状？

4、您孩子以前出现过类似情况吗？什么原因导致的？如何处理的?

5、您孩子进行过治疗吗？使用的什么药物？效果如何？

6、您孩子近期是否患过感冒，或者接触过有害气体等情况？

7、您孩子是过敏性体质吗？是否曾出现过敏情况？以前患过小儿湿疹吗？

1、我孩子的病是什么原因造成的？

2、还需要做哪些检查？

3、我孩子的情况严重吗？有生命危险吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？药物哪些副作用？

6、这种病以后还会复发吗？

7、是否可以采取中西医结合治疗？

8、需要做手术吗？

9、这个病会传染吗？

10、我孩子以后会得支气管哮喘吗？

11、平时需要注意什么？

12、有没有预防复发的方法？

13、需要复查吗？多久复查一次

当患儿出现发热、咳嗽、喘息等症状时，需及时就医。医生会对患儿进行体格检查，以及血常规、血清免疫球蛋白、C反应蛋白、病原学检查、胸部X线检查、肺功能检查等检查。

1、视诊

医生通过视诊，可以检查患儿有无呼吸浅快、发绀、鼻翼扇动、三凹征等。

2、触诊

医生通过触诊，可以判断患儿有无语音震颤、胸膜摩擦感、淋巴结肿大等。

3、叩诊

医生通过叩诊，可以检查患儿有无肺下界移动度减小、过清音等。

4、听诊

医生通过听诊，可以判断患儿有无哮鸣音、痰鸣音、干湿罗音、胸膜摩擦音等。

1、血常规

医生通过分析白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等指标，可初步判断患儿有无感染、过敏，以及感染类型、严重程度。

2、血清免疫球蛋白

部分患儿可出现IgE升高，对诊断具有提示意义。

3、C反应蛋白

为常用的感染性指标，有助于判断患儿的感染类型。

4、病原学检查

包括免疫荧光技术、ELISA法、核酸杂交技术等，是小儿呼吸道感染性疾病常用的检查方法之一，能够为本病的诊断和治疗提供重要依据。

肺功能检查：主要用于明确患儿肺功能受累情况，评估疾病的严重程度。

胸部X线检查：为常规检查之一，患儿通常无明显异常，或有支气管炎改变。

医生根据患儿出现发热、咳嗽、喘息等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、血清免疫球蛋白、C反应蛋白、病原学检查、胸部X线检查、肺功能检查等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患儿是否存在小儿支气管哮喘等疾病。

小儿支气管哮喘：两者均以喘息、哮鸣音为主，常发生混淆。支气管哮喘患儿通常以哮喘为首发症状，伴轻微咳嗽，哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点，对平喘药物治疗较为敏感，在哮喘即将终止之前往往出现阵咳，并咳出黏稠痰液；而小儿喘息性支气管炎，临床表现以刺激性干咳、喘息为主，病程较长可迁延数月，一般平喘药物疗效较差，但部分患儿可在远期进展为支气管哮喘。

既往，本病的治疗以西医药物治疗为主，但单纯依靠西医药物治疗，往往效果并不理想。我国2020年喘息性支气管炎中西医结合治疗专家共识中指出，中西医结合治疗已广泛应用于小儿喘息性支气管炎之中。

患儿应注意休息，家长可以经常帮助患儿拍背，并改变体位，促使呼吸道分泌物排出。同时，应避免或防止吸入粉尘、烟雾及有害气体。

1、支气管舒张剂

可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是缓解患儿症状的主要治疗药物。短期使用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，增加运动耐力。主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗）、抗胆碱药（如异丙托溴铵）和甲基黄嘌呤类（如多索茶碱、肾上腺素）药物。医生会根据不同药物的作用特点及患儿的治疗反应制定用药方案。

2、激素

适用于喘息症状反复发作的慢性喘息性支气管炎患儿。吸入激素和β2受体激动剂联合应用较分别单用效果显著。常用药物为布地奈德、氢化可的松等。

3、其他

包括祛痰药、抗氧化剂和免疫调节剂。

沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、异丙托溴铵、多索茶碱、肾上腺素、布地奈德、氢化可的松

本病一般无需手术治疗。

小儿喘息性支气管炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

小儿喘息性支气管炎的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

应在西医治疗的基础上采用辨病与辨证相结合的诊疗模式进行治疗。

1、急性发作期

证属外寒内热、痰热壅肺者居多，治当解表清里、化痰平喘。药用：炙麻黄5g，杏仁5g，白芍7g，黄芩7g，葶苈子7g，紫苏子7g，橘红7g，炙款冬花5g，紫菀5g，桑白皮7g，天竺黄5g，甘草5g。其中热重者加生石膏、鱼腥草清泄肺热；喘急者可加地龙解痉平喘；咽痛者加玄参、射干清热利咽；纳差者加砂仁、白豆蔻醒脾和胃；腹胀便秘者加木香、枳壳行气导滞。

2、慢性迁延期

以本虚为主，证属肺脾气虚、痰饮伏留者居多，治以养肺固表、健脾祛湿、化痰通络。药用：太子参12g，黄芪10g，山茱萸7g，天冬10g，麦冬10g，山药10g，茯苓10g，焦白术7g，白芍6g，法半夏6g，橘红5g，橘络5g，甘草3g。外邪留恋者加桑叶、菊花清宣肺卫；兼有咳嗽者加炙款冬花、紫菀宣肺止咳；久咳不愈者加石榴皮、朱果叶敛肺止咳；汗多者加淮小麦、五味子固表止汗；纳差者加焦山楂、鸡内金、炒谷芽开胃消食；手足心热者加地骨皮、青蒿清退虚热。

3、其他

主要包括针刺、穴位贴敷、刮痧和拔罐疗法等。

多数患儿经积极诊治，症状多在5~7天后明显减轻，大多预后良好。但部分患儿可在远期进展为支气管哮喘。

1、本病具有一定传染性，可能会传染给其他人。

2、如未及时诊治，有可能引起肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症，可能危及生命。

3、部分患儿可能会发展成为哮喘，影响预后及远期生活质量。

本病一般无法自愈，需及时就医。

多数患者经积极诊治，本病一般可治愈。

部分患儿可因再次感染导致本病的复发，但通常在3~4岁后复发次数会有所减少。

家长应注意对患儿的日常护理，帮助患儿养成良好的生活习惯，协助患儿遵医嘱用药，定期到院复诊。

患儿由于疾病的不适，常有哭闹、烦躁、害怕等表现。此时家长应多安抚孩子，可以通过讲故事、做游戏的方式转移患儿注意力，使患儿消除内心的不良情绪及保持平静，积极配合医生进行治疗。

家长应协助患儿遵医嘱用药，不可随时停药或者换药，以免影响药物疗效；观察有无药物不良反应，若有异常及时到医院就诊。

1、患儿应保持良好的心态，避免过度紧张、情绪激动。

2、注意天气变化，及时增减衣物，寒冷季节预防感冒。

3、流感期间，应避免前往人群集中的地方，外出需戴口罩，做好防护。

4、保持室内空气新鲜，定时开窗通风。

5、注意室内卫生，室内定期做空气消毒，避免烟雾粉尘的刺激。

6、注意患儿的口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感染时，可用生理盐水于饭后、睡前漱口。

7、鼓励患儿进行户外活动，如做保健操、散步、跳绳等，以不感到疲劳为宜，避免过劳而引起呼吸困难。缓解期加强呼吸运动锻炼。

1、观察有无呼气性呼吸困难、呼吸加快及哮鸣音，有无出汗、发绀及呕吐情况，若存在以上情况及时到医院就医。

2、密切观察患儿有无烦躁不安、气喘加剧、心率加快等表现，若有异常及时到医院就医。

医生会根据患儿的病情及治疗方案制定相应的随诊计划，家长应遵医嘱，做好院外随访工作，并定期带患儿到院复诊，以评估治疗效果，及时发现病情变化。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食宜有营养、清淡、易消化。

2、可以多吃一些富含维生素的新鲜蔬菜，如白菜、菠菜、萝卜、胡萝卜、西红柿、黄瓜、冬瓜等，具有清痰、去火、通便等功能。

3、可以补充一些优质蛋白质，如黄豆、豆制品等，满足患儿的营养需要。

4、可以多吃一些新鲜的水果，如梨、橘子、枇杷、杏仁等。

5、鼓励患儿多饮水，可适当饮用一些具有润肺止咳的食物，如百合银耳汤、冰糖梨水等。

6、宜采用蒸、煮、炖、烩等烹调方式，促进营养吸收。

1、忌辛辣刺激性饮食，如辣椒、生姜、大蒜、韭菜、芥末等。

2、忌过冷、过热食物。

3、忌过咸、过甜食物。

针对本病的病因可采取以下措施进行预防。

1、提倡母乳喂养，避免儿童发生被动吸烟，增强婴幼儿体质。

2、做好小儿的防护工作，防止有害气体、粉尘等外袭。

3、鼓励孩子进行户外活动，享受阳光浴，增强抵抗力。

4、注意气候变化，及时增减衣物，预防感冒。

5、过敏体质者应进行过敏原检测，避免接触过敏原。

6、必要时，可在医生指导下使用抗病毒制剂，预防病毒感染。

在流感流行时期，可提前为患儿接种流感疫苗。