小儿大肠杆菌肠炎

小儿大肠杆菌肠炎是由病原性大肠杆菌引起的急性感染性肠道疾病，临床表现以腹泻为主。依其发病机制，可分为致病性大肠杆菌肠炎、产毒性大肠杆菌肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎、出血性大肠杆菌肠炎、黏附性大肠杆菌肠炎。本病具有一定的自限性，因此大多数患儿经积极诊治，一般预后良好。

本病按照发病机制，可分为致病性大肠杆菌肠炎、产毒性大肠杆菌肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎、出血性大肠杆菌肠炎、黏附性大肠杆菌肠炎。

有传染性。

病原性大肠杆菌感染者和无症状携带者。

粪-口途径，可通过食用污染的食品、水而传播。此外，还可通过密切接触进行传播，如人与人的直接/间接接触。

暂无确切的流行病学资料。

本病人群普遍易感。

多发生在气温较高的季节，以5~8月份为多。

本病是由于感染病原性大肠杆菌所致。在自然界和人体肠道内存在着大量的大肠杆菌。其中部分大肠杆菌对人体有益无害，但有些却可使人致病，引起腹泻。我们把这些使人致病的大肠杆菌叫做病原性大肠杆菌。

营养不良儿、人工喂养儿或更换饮食时更易发病。

本病主要临床表现为腹泻，根据其分类不同，其临床表现也有所不同。如致病性大肠杆菌肠炎起病缓慢；产毒性大肠杆菌肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎起病较急；出血性大肠杆菌肠炎大便可呈血水便；黏附性大肠杆菌肠炎大便为黄色稀水状。

1、致病性大肠杆菌肠炎

潜伏期1~2天，起病较缓。大便每日5~10余次，量中等，呈黄绿色或蛋花样稀便伴较多黏液，有发霉臭味。常伴呕吐，轻症无发热及全身症状，严重者可伴发热、脱水及电解质紊乱。病程约1~2周，体弱儿病程迁延。

2、产毒性大肠杆菌肠炎

潜伏期也是1~2天，起病较急。轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变；重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有黏液。伴呕吐，常发生脱水、电解质和酸碱紊乱。病程5~10天，亦可较长。

3、侵袭性大肠杆菌肠炎

潜伏期为18~24小时，起病急，腹泻频繁，大便呈黏冻状，带有脓血。常伴恶心、呕吐、高热、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状甚至休克。

4、出血性大肠杆菌肠炎

大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，伴腹痛。

5、黏附性大肠杆菌肠炎

多见于婴幼儿患病，发热、腹泻，大便为黄色稀水状。

1、营养不良、维生素缺乏

腹泻迁延日久，或反复多次禁食，长期供给热量不足者，常导致营养不良、贫血和维生素A缺乏症。久泻还可致肝功能受损而出现出血症状。

2、消化道外感染

腹泻后全身抵抗力低下可能造成消化道外感染，常见有皮肤化脓性感染、泌尿道感染、上呼吸道感染、中耳炎、支气管炎肺炎、静脉炎和败血症。病毒性肠炎可并发心肌炎。

3、溶血尿毒综合征

个别出血性大肠杆菌肠炎病例可伴发溶血尿毒综合征，主要表现为发热、血小板减少、微血管病性溶血性贫血、肾功能异常，部分患儿还有头痛、嗜睡、烦躁、幻觉等表现，大约数小时或12小时后出现痉挛、昏睡等症状。

4、其他

腹泻严重时会并发急性肾功能衰竭、中毒性肠麻痹、肠出血等，偶可见肠穿孔、肠套叠和急性胃扩张。还可因处理不当引起急性心力衰竭、高钠或高钾血症，或低钠血症。小婴儿呕吐时如不及时清理可误吸而引起窒息。

家长可带患儿到小儿科或者传染科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、以前有没有出现过类似的症状？

6、之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、有在服用什么药物吗？

9、是否患有基础疾病呢？

10、家里有人有类似的情况吗？

1、是什么原因造成的？

2、需要做哪些检查？

3、情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、如果住院的话，需要住院治疗多久？

8、平时需要注意什么？

当孩子出现腹泻症状时，家长应及时带其就医。医生首先会对患儿进行体格检查，初步了解患儿的情况。然后可能会建议其行血常规、血生化、粪便常规检查、粪便细菌培养、免疫学检查、核酸检测等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、医生会首先测量患儿的血压、呼吸、心率、脉搏，判断生命体征是否平稳。

2、医生通过视诊和触诊，可以检查患儿是否存在黄疸、皮疹、皮肤黏膜出血、水肿、腹胀、意识障碍等，协助诊断。

3、医生通过叩诊和听诊，可以检查患儿有无呼吸音异常、啰音、心脏杂音、胸腔积液、腹腔积液等表现。

1、血常规

是本病的基本检查之一，医生通过分析红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板等指标，可以初步判断有无细菌感染。

2、血生化

用于评估患儿的肝肾功能、电解质水平，协助诊治。

3、粪便常规检查

肉眼观察粪便的外形、量、稠度及有无食物残渣、黏液、脓血等。致病性大肠杆菌肠炎镜检有少量白细胞；产毒性大肠杆菌肠炎镜检无白细胞；出血性大肠杆菌肠炎大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。

4、粪便细菌培养

可从患儿的粪便标本中检出病原性大肠杆菌，对诊断具有重要价值。新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。

5、免疫学检查

常用方法有乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验（ELISA）、被动血凝集试验（PHA）、免疫荧光法（IFA）、免疫磁球法、酶免疫荧光法等，用于粪便中细菌及毒素、血清中特异性抗原抗体的检测。

6、核酸检测

基因探针技术和聚合酶链反应技术，检测病原菌特异性基因片段，该法简便、迅速、灵键。可用于本病的临床诊断、临床研究及流行病学调查。

根据流行病学资料，包括发病季节、年龄，有无不洁饮食史、集体发病史，以及腹泻次数、性状，再结合粪便细菌培养、免疫学检查、核酸检测等辅助检查结果，一般可作出诊断。

对于不同类的病原性大肠杆菌的治疗重点各不相同，总的原则是对症、补液治疗，对严重者予以抗生素治疗，可选用高效抗生素，以短程为宜。

积极纠正水、电解质紊乱及酸中毒。医生会根据患儿脱水程度决定补液量、补液性质和补液速度。通常来讲，轻度的酸中毒无需使用碱性药物，而中、重度酸中毒需根据碳酸氢钠的补液公式计算需要量，并根据临床表现和血气分析结果进行调整。

1、腹泻时一般不禁食，可进流食或半流食，忌多渣油腻和刺激性食物，暂时停饮牛奶及其他乳制品，避免引起高渗性腹泻。腹泻频繁，伴有呕吐和高热等严重感染中毒症状者，应卧床休息、禁食，并鼓励多饮水。

2、做好隔离工作，积极查明致病途径，彻底消毒，防止进一步传播。

3、患儿的母亲及其他家属，也应进行病原体检测，感染者需同时进行治疗。

1、微生态制剂

是本病常用的治疗药物之一，可以帮助患儿恢复正常的肠道菌群，减轻腹泻症状。常用药物有双歧三联活菌、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、地衣芽孢杆菌活菌胶囊、乳酸菌等。

2、肠黏膜保护剂

适用于病情较轻者，常用药物为蒙脱石散，可以平衡肠道正常菌群，还具有局部止痛作用。

3、抗生素

对严重者予以抗生素治疗，可选用高效抗生素，如诺氟沙星、司帕沙星等。需要注意的是，出血性大肠杆菌肠炎者服用抗生素后会使患儿并发溶血性尿毒综合征的危险性增加，因此禁止使用抗生素。

双歧三联活菌、双歧杆菌乳杆菌三联活菌、地衣芽孢杆菌活菌、乳酸菌、蒙脱石散、诺氟沙星、司帕沙星

一般无需手术治疗。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后取决于病情严重程度、治疗时机及有无并发症等。由于本病具有一定的自限性，因此大多数患儿经积极诊治，一般预后良好；少数未正规诊治及发生严重并发症者，可危及生命。

出血性大肠杆菌肠炎在新生儿往往病情较重，可并发溶血性尿毒综合征，严重者可危及生命，病死率较高。

存在一定的自限性。

多数患儿经及时诊治，本病一般可治愈。

家长应注意对患儿的日常生活管理，有助于病情恢复，提高患儿的生活质量，使患儿能够健康的生长发育。

1、家长应为患儿营造安静、舒适的居住环境，利于休息，开窗通风，保持室内温湿度适宜。

2、协助患儿养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足睡眠。

3、保持患儿口腔、皮肤、臀部等清洁，对于年龄较小的患儿，应勤洗、勤换尿布。家属为患儿换尿布前后均应洗手。

4、注意室内及个人卫生，勤为患儿洗手，患儿的衣物和用具定期消毒，预防继发感染。

5、减少人员探视，尽量不要带患儿前往公共场所，外出时戴口罩，避免交叉感染。

6、对于婴幼儿患者，母乳喂养前应洗手，用干净温湿毛巾清洁乳头，喂养时要有耐心，避免奶液返流、误吸。

7、合理安排患儿进行锻炼，有助于增强体质。

应给予患儿清淡有营养的饮食，少量多餐，有助于患儿病情的恢复及生长发育。

1、保证营养的摄入，在不需禁食的情况下，为患儿提供营养、热量充足的膳食为宜。

2、腹泻症状较重时，可给予患儿流食或半流食，帮助患儿的消化吸收。

3、适量吃些富含铁的食物，如瘦肉、动物内脏、豆奶等，以及富含大量维生素、矿物质的新鲜水果和蔬菜，以达到营养均衡。

4、对于婴幼儿患者，提倡母乳喂养，少量多次喂奶，注意观察喂奶前后是否有呕吐、腹胀等不适。

5、对于使用配方奶喂养者，需要注意配方奶的调配量和浓度。根据患儿的恢复情况，逐渐调整配方奶的喂养量和浓度，如不确定的话，可以多与医护人员沟通。

6、适量多饮水，可饮淡盐水或者糖盐水。

7、可定时定量为患儿准备饮食，少量多餐，适当加餐。

1、腹泻症状严重时，忌多渣油腻和刺激性食物，暂时停饮牛奶及其他乳制品。

2、腹泻频繁，伴有呕吐和高热等严重感染中毒症状者，应禁食。

3、避免挑食、偏食。

4、避免吃不洁的食物。

针对本病的传染源、传播途径及小儿生理特点，可采取以下措施进行预防：

1、家长应帮助小儿养成健康的生活习惯，勤洗手，不挑食，规律锻炼，增强机体素质。

2、接触小儿的家长需注意手部卫生。儿童食具及用具每日煮沸消毒1次，用前再用沸水冲洗1次。

3、家人有腹泻者，禁止接触小儿，待病情恢复后再接触。

4、注意气候变化，避免受热或受凉。