小儿化脓性扁桃体炎

小儿化脓性扁桃体炎（suppurative tonsillitis in children），是儿童由于细菌感染引起的腭扁桃体急性化脓性炎症性疾病，为小儿科的常见多发病。本病主要由于乙型溶血性链球菌、非溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等细菌感染所引起。患儿通常起病急，临床表现包括高热、畏寒、头痛、食欲下降等全身症状，以及咽痛、吞咽困难、下颌和（或）颈部淋巴结肿大等局部症状。小儿化脓性扁桃体炎的治疗包括药物治疗和手术治疗。绝大多数患儿经积极诊治，一般预后良好。

根据病理学分类：

1、小儿急性滤泡性扁桃体炎

炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓，在隐窝口之间的黏膜下可呈现黄白色斑点。

2、小儿急性隐窝性扁桃体炎

扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自窝口排出。有时互相连成一片，形似假膜，易于拭去。

小儿化脓性扁桃体炎是由细菌感染所引起的，可具有一定的传染性。通常呈散发性，偶有群体（如学校、幼儿园）中暴发流行。

已经发病的患儿。

病原体可通过空气中的飞沫或直接接触传播。

1、飞沫传播

患儿在打喷嚏或咳嗽时可将含有病原体的飞沫扩散到空气中，吸入这些飞沫可感染。

2、直接接触

若病原体附着在患儿的皮肤或黏膜上，正常人在与患儿密切接触时可感染病原体。

小儿化脓性扁桃体炎是小儿科常见的多发病，据相关研究显示，其发生率可达到22%左右。

好发于学龄前期和学龄期儿童。

好发于春秋季及气温变化时。

小儿化脓性扁桃体炎是由于多种细菌感染所引起，其中，乙型溶血性链球菌为主要的致病菌。另外，变态反应因素及免疫功能失调也可能在本病的发生中起到一定作用。

1、细菌感染

以乙型溶血性链球菌最为常见，此外非溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等也较为常见。另外，相关研究显示，厌氧菌、大肠埃希菌、变形杆菌也可引起小儿化脓性扁桃体炎。

2、变态反应因素

近年来的研究表明，在健康人的扁桃体内不会存在IgE+细胞，而在化脓性扁桃体炎患儿的扁桃体组织内存在大量的IgE+B淋巴细胞。由于IgE是变态反应的重要介质，因此，部分学者认为变态反应很可能在本病的发生、发展中起到了重要促进作用。

3、免疫功能失调

上述的病原体多属于人体口腔及扁桃体的正常菌群，对于健康人来说，这些病原体并不会引起扁桃体炎，因此，小儿扁桃体免疫功能失调很可能是引起机体局部免疫力低下，造成这些病体侵袭人体的重要因素。

患儿通常起病急，临床表现包括高热、畏寒、头痛、食欲下降等全身症状，以及咽痛、吞咽困难、下颌和（或）颈部淋巴结肿大等局部症状。另外，婴幼儿可有其发病特点。

1、全身症状

小儿一般表现为高热、畏寒、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适等表现；婴幼儿可出现高热、惊厥、呼吸困难，还可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。

2、局部症状

以剧烈咽痛为主，常放射至耳部，多伴有吞咽困难。婴幼儿常表现为流涎、拒食、呕吐。部分患儿下颌和（或）颈部淋巴结肿大，可出现转头受限，炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。

1、局部并发症

当急性化脓性炎症直接侵犯邻近组织时，可并发颈部深部感染，如咽后脓肿、咽旁脓肿及扁桃体周围脓肿等。另外，感染还可以向上蔓延，并发急性中耳炎、急性鼻-鼻窦炎；向下蔓延可并发急性喉气管炎、急性支气管炎甚至肺炎等。

2、全身并发症

包括风湿热、急性肾小球肾炎、急性关节炎、骨髓炎、丹毒等。另外，并发风湿热者，心脏并发症（如心内膜炎、心肌炎、心包炎等）尤为多见。

1、高热、畏寒。

2、婴幼儿突发惊厥、呼吸困难。

3、突然出现剧烈咽痛、吞咽困难。

4、出现其他紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、出现咽部疼痛，影响进食或说话。

2、伴发热、头痛、食欲下降、疲乏无力等症状。

3、婴幼儿出现腹痛、腹泻。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、小儿科

病情平稳者，可在家长陪同下前往小儿科就诊。

2、急诊科

病情危急时，家长应立即带患儿到急诊科救治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家长陪同就医。

6、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子有什么不舒服？哪里不舒服？

2、孩子不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、有没有因为某些因素，使孩子不舒服的症状加重？

4、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

5、孩子是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、孩子最近是否有感冒？是否患有其他疾病？

7、孩子生活的环境是否阴冷、潮湿？

8、孩子最近是否过度劳累？有没有吸入有害气体？

9、之前有没有发生过类似的情况？大概每年发作几次？

10、孩子有没有过敏的食物或药物？

11、家里有人有类似的情况吗？

1、我孩子的病是什么原因导致的？

2、接下来需要做哪些检查？

3、我孩子的情况严重吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药还是做手术？

5、治疗的风险大吗？药物有哪些副作用？

6、什么情况下需要手术治疗？

7、手术有哪些并发症？

8、这种病治疗后还会复发吗？

9、一般需要治疗多长时间？

10、这个病会传染吗？

11、孩子什么时候可以恢复上学？

12、平时生活和饮食上需要注意什么？

13、有没有防止复发的措施？

14、需要复查吗？多久复查一次？

当患儿出现发热、畏寒、头痛、咽痛、吞咽困难等症状时，需及时就医。医生会对患儿进行体格检查，以及血常规、C反应蛋白、尿常规、肾功能检查、病原学检测、超声、CT等检查。

1、医生会让患儿端坐、放松、自然张口，然后用压舌板轻压舌前2/3处，来查看患儿的咽部黏膜的情况。同时，还可以检查扁桃体有无肿大及肿大程度，以及扁桃体表面是否存在脓点或隐窝口处渗出物等。

2、医生通过触诊，可以判断患儿有无下颌和（或）颈部淋巴结肿大及局部压痛等。

3、医生通过听诊，可以评估有无呼吸音异常、啰音、心脏杂音、心包摩擦音等心肺受累征象。

1、血常规

医生通过分析红细胞、血红蛋白、白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血小板等指标，可初步判断有无感染以及感染类型、严重程度。

2、C反应蛋白

为常用的炎症指标，可用于评估病情的活动度。

3、尿常规、肾功能检查

当怀疑患儿并发肾小球肾炎时，会进行尿常规及肾功能检查，辅助诊断。

4、病原学检测

包括咽拭子培养和药敏试验，可用于明确病原体种类，指导后续治疗。

当怀疑并发咽旁脓肿、咽后脓肿、扁桃体周围脓肿等局部并发症时，医生会借助颈部CT检查或超声检查，协助诊治。

医生根据患儿出现发热、畏寒、头痛、咽痛、吞咽困难等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、C反应蛋白、病原学检测、超声等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患儿是否存在咽白喉、樊尚咽峡炎、单核细胞增多症性咽峡炎、粒细胞缺乏症性咽峡炎等疾病。

1、咽白喉

患儿可出现咽部疼痛、颈部淋巴结肿大、精神萎靡、低热、面色苍白等症状，咽部可出现超出扁桃体范围的咽部假膜，且不易擦去。一般可通过实验室检查鉴别。

2、樊尚咽峡炎

患儿可出现单侧咽部疼痛，有时也可出现淋巴结肿大，一般全身症状较轻。咽部可见一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜，擦去后可见下面有溃疡。血常规可见白细胞增多，咽拭子涂片可见梭形杆菌及樊尚螺旋菌。

3、单核细胞增多症性咽峡炎

患儿咽痛的症状较轻，但可有扁桃体红肿、高热、头痛等症状，有时出现皮疹、肝脾大等，有时有白色假膜，易拭去，常伴全身淋巴结肿大，血象可见异常淋巴细胞，单核细胞增多可达50%以上，血清嗜异凝集试验阳性。

4、粒细胞缺乏症性咽峡炎

患儿可出现不同程度的咽痛、脓毒性弛张热、全身情况迅速衰竭等，咽部可见坏死性溃疡，上面覆有深褐色假膜，周围组织苍白、缺血。咽拭子涂片一般呈阴性或仅能看到一般细菌；血液检查可见白细胞显著减少，中性粒细胞锐减或消失。

医生会根据患儿的临床表现、病情严重程度、一般状况、有无并发症等综合考虑，制定适合的治疗方案，以控制感染，减轻症状，提高生活质量。治疗方式主要包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

1、本病具有一定的传染性，患儿需要适当的隔离。

2、注意卧床休息，宜清淡饮食、多饮水，以加强营养及保持排便通畅。

1、解热镇痛药

对于明显发热或咽痛剧烈者，可给予解热镇痛药物治疗，常用有对乙酰氨基酚、布洛芬、贝诺酯等。

2、抗生素

由于乙型溶血性链球菌为主要致病菌，因此一旦明确诊断，应积极进行抗感染治疗，医生会根据患儿具体情况，选择抗生素种类、剂量、疗程及给药途径。其中，青霉素类（如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸等）为一线首选药物，头孢类（如头孢呋辛、头孢西丁、头孢替唑、头孢唑肟等）也可作为一线治疗药物。另外，对于青霉素过敏或考虑为肺炎支原体感染者，可使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物治疗。

3、含漱液、局部含片

对于本病也具有一定的疗效，较大儿童可以使用复方氯已定含漱液、复方硼砂溶液等进行漱口；幼儿可选用草珊瑚含片、华素含片、西瓜霜含片等含服。

对乙酰氨基酚、布洛芬、贝诺酯、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸、头孢呋辛、头孢西丁、头孢替唑、头孢唑肟、阿奇霉素、复方氯已定含漱液、复方硼砂溶液、草珊瑚含片、华素含片、西瓜霜含片

1、手术原则

根据我国儿童急性扁桃体炎诊疗—临床实践指南中指出，符合以下手术指征时，可在急性期2周后采取扁桃体摘除治疗。

2、手术指征

（1）主要指征

①在之前的1年内扁桃体炎发作7次及以上。

②在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次及以上。

③在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次及以上。

（2）其他指征

①扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。

②扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声者，或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征者。

③白喉带菌者经保守治疗无效时。

④不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病，如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎等。

⑤存在其他扁桃体疾病，如扁桃体角化症及良性肿瘤等。

小儿化脓性扁桃体炎的治疗周期一般为2~3周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

小儿化脓性扁桃体炎的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

可以考虑使用中医中药起到疏风清热、消肿解毒的治疗作用。常用银翘柑橘汤或清咽防腐汤。

小儿化脓性扁桃体炎，若无其他并发症，一般预后良好。但部分患儿的扁桃体炎可反复发作，可发展为慢性扁桃体炎。

1、本病具有一定的传染性，可通过飞沫或直接接触传染其他人。

2、小儿化脓性扁桃体炎可反复发作，使患儿抵抗力降低，细菌易在隐窝内繁殖，导致小儿慢性扁桃体炎的发生和发展。

3、炎症可直接波及邻近组织，导致咽后脓肿、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻-鼻窦炎、急性喉气管炎、急性支气管炎等局部并发症。

4、部分患儿还可引起风湿热、心肌炎、急性肾小球肾炎、急性关节炎、急性骨髓炎等全身并发症。

本病一般无法自愈，需及时就医。

绝大多数患儿经积极诊治，病情多可得到有效控制并获得临床治愈。

部分患儿可在受凉、潮湿、劳累、有害气体刺激等诱发因素作用下，反复发生化脓性扁桃体炎。

家长应注意患儿的心理护理、日常生活管理，对于采取手术治疗者，还应进行术后护理，以起到辅助治疗的作用，促进病情恢复，提高生活质量。

1、心理特点

患儿可能由于疾病所致生理不适以及处于病房陌生环境等因素，容易产生紧张、恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，部分患儿无法积极配合甚至排斥治疗，严重影响患儿疗效及预后。

2、护理措施

家长需要多与患儿交流，告知治疗对疾病恢复的重要性，还可通过讲故事、看电视、听音乐等方式转移患儿的注意力，从而减轻患儿的心理压力。

家长应协助患儿遵医嘱按时、足疗程服用抗生素等药物治疗，切不可私自停药或更改用药剂量。同时，应了解药物的不良反应，注意观察患儿用药后有无副作用，不适就医。

1、家长应为患儿营造安静、舒适的居住环境，利于患儿休息，定期开窗通风，保持室内温湿度适宜。

2、帮助患儿养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足睡眠，避免劳累。

3、本病具有一定的传染性，发作期间患儿最好避免与他人共用生活用品，以防传染。

4、养成良好的卫生习惯，勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡、勤换衣物。

5、病情缓解后可鼓励患儿适当进行户外活动及体育锻炼，但应逐渐恢复活动量，避免剧烈运动。

6、注意天气变化，及时增减衣物，预防感冒。

7、注意口腔的清洁，平时可在餐后、睡前使用淡盐水或漱口液漱口。

注意观察患儿有无发热、水肿、尿量减少、关节疼痛、心慌等表现，如有异常，及时就医。

家长应遵医嘱按时带患儿到院复诊，一般建议出院后2周复查血常规、C反应蛋白、尿常规等，以评估治疗效果，及时发现病情变化。

1、全麻患儿未清醒前，应采用去枕侧俯卧位。局麻患儿取平卧，有利于切口引流。

2、协助患儿将口腔内血性分泌物吐出，不要咽下。唾液中如混有少许血丝属于正常现象，如持续口吐鲜血，应及时通知医护人员处理。

3、术后当天应叮嘱患儿不要说话，注意休息，颌下可使用冰袋冷敷，以减少出血。

4、术后第2天，可鼓励患儿说话，并做伸舌运动，减少瘢痕粘连。

5、注意保持口腔及咽部清洁，术后第2天可以使用漱口液漱口。

6、术后第2天扁桃体窝出现一层白膜，是正常反应，可保护创面，无需惊慌。

家长应注意患儿术后及平时的饮食调理，饮食宜清淡，多喝水，忌辛辣、油腻食物，不要吃过硬的食物，以促进病情恢复。

1、术后4~6小时，患儿可吃一些清凉的流质饮食，如冰牛奶、冰西瓜水、雪糕等，以使血管收缩，减少出血。

2、术后第2天如创面白膜均匀完整，可进食半流质饮食，如面片、米粥、鸡蛋羹等，之后逐渐过渡至软食。

3、术后2周可恢复普通饮食。

4、平时应鼓励患儿多饮水，可适当喝一些果汁、菜汤等。

5、平时可以多吃一些梨、柑橘、番茄、西瓜等水果。

6、平时可以吃一些高热量、富含优质蛋白质及维生素的食物，如牛奶、奶制品、禽蛋、瘦肉、豆制品等。

1、忌辛辣刺激性食物，如胡椒、辣椒、生姜、大蒜、芥末、浓茶等。

2、避免吃坚硬、粗糙的食物。

3、忌油炸、油腻食物。

4、少吃甜食、膨化食品。

针对本病的发病原因及诱发因素，可采取以下措施进行预防。

1、保持室内清洁，定期开窗通风，保持室内温湿度适宜。

2、不要将抵抗力差的孩子带到潮湿、空气污浊的环境中活动。

3、注意天气变化，及时增减衣物，预防感冒。

4、注意口腔卫生，饭后要漱口，养成早晚刷牙的习惯。

5、注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣物，饭前便后要洗手。

6、养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足睡眠，不要熬夜。

7、鼓励孩子到户外活动，呼吸新鲜空气，享受充足的阳光，增强体质。

8、避免自行给孩子使用消炎药预防扁桃体炎。

9、均衡膳食，避免挑食、偏食，多吃新鲜的水果和蔬菜，多饮水。

10、流感期间，应少带孩子前往人员拥挤的场所，外出注意佩戴口罩。