小儿急性支气管炎

小儿急性支气管炎是指各种病原体引起的支气管黏膜炎症，由于气管常同时受累，故也称急性气管支气管炎，12岁以内儿童患病则为小儿急性支气管炎。本病常并发或继发于上呼吸道感染，或为麻疹、百日咳、伤寒等急性传染病的一种表现，先表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛等上呼吸道感染症状，后以咳嗽为主，婴幼儿时期发病较多、较重。如不及时、彻底治疗，病变可向肺部蔓延，导致细菌性肺炎、病毒性肺炎或支原体肺炎。

一般无传染性。

小儿急性支气管炎暂无确切的发病率数据。

本病多见于婴幼儿和合并有营养障碍或免疫缺陷病的儿童。

一年四季均可发病，秋冬为多发季节。

引起小儿急性支气管炎的病因比较多，主要是由于病原微生物感染所致，各种病毒和细菌均可以引起本病，以病毒为主，病毒感染后可继发细菌感染。此外，被动吸烟、气候改变及环境不良等也是本病的危险因素。

1、病原微生物感染

病原体为病毒、肺炎支原体、细菌等，或为其混合感染。病毒感染中以流感、副流感病毒、腺病毒以及呼吸道合胞病毒等占多数，肺炎支原体亦不少见，在病毒感染的基础上，致病性细菌可引起继发感染，较常见的细菌有肺炎球菌、β溶血性链球菌A组、葡萄球菌及流感嗜血杆菌，百日咳杆菌、沙门菌属或白喉杆菌亦可感染。

2、理化因素

环境污染、被动吸烟或经常接触有毒气体可刺激支气管黏膜引发炎症。

免疫功能低下、特异性体质、营养障碍、佝偻病和支气管局部结构异常等均为本病的危险因素。

小儿急性支气管炎起病急，起病前往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等。之后以咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰。婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐、腹痛、腹泻等；年长儿可诉头痛及胸痛。

1、鼻塞、流涕、喷嚏

常首先出现，重者鼻涕往往由稀薄变成黏稠。

2、咳嗽、咳痰

是急性支气管炎的主要表现，开始为干咳或少量黏痰，随后可转为黏液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血，咳嗽有时延续2~3周才消失。

急性支气管炎的严重并发症较为少见，只有相当少的患者会发生肺炎。

1、呕吐

婴幼儿多见，咳嗽严重可诱发呕吐。

2、腹泻

婴幼儿多见，患儿大便次数增多，每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味。

1、持续或反复咳嗽、咳痰。

2、痰中带有血丝。

3、伴有胸闷、喘息、气短等。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

建议及时去小儿科就医。

1、注意保暖，外出戴口罩，防止加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能会进行胸、肺检查，着宽松衣物，便于检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子有咳嗽、咳痰吗？出现多久了？随时间推移有加重吗？

2、是否还存在气短、喘息等症状？

3、以前出现过类似的症状吗？什么原因导致的？

4、使用过药物治疗咳嗽吗？什么药？效果如何？

5、有其他呼吸道疾病吗？是否会对什么物质过敏呢？

6、平时工作环境怎么样？

7、家里有人吸烟吗？

1、孩子发生咳嗽、咳痰的原因有哪些？

2、症状严重吗？能治好吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在可以选择什么治疗方法？要住院吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、这些治疗有什么风险吗？

7、日常要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

患儿持续出现咳嗽、咳痰等症状时，应及时就医。就医后，医生会对患儿进行体格检查以及必要的辅助检查，如血常规、胸部X线、痰涂片或痰培养等，帮助诊断、了解疾病严重程度。

医生会对患者肺部进行听诊，判断有无异常呼吸音。急性支气管炎患者肺部听诊可发现两肺呼吸音粗，黏液分泌物在较大支气管时可闻及粗的干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后啰音消失。支气管痉挛时可闻及哮鸣音，无并发症者不累及肺实质。

1、血常规

病毒感染者白细胞计数并不增高，淋巴细胞相对轻度增加，细菌感染时则白细胞总数和中性粒细胞比例均升高。

2、血沉

细菌感染时，血沉加快。

3、痰涂片或痰培养

可发现致病菌，有助于指导临床正确选用药物。

胸部X线检查可以了解肺部情况。急性支气管炎患者胸部X线大多为肺纹理增强，少数无异常表现。

医生会根据病史、咳嗽和咳痰等症状，以及两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片、痰涂片或痰培养可作出临床诊断。在诊断过程中，还应排除流行性感冒、支气管哮喘、肺炎等疾病。

1、流行性感冒

常有流行病史，起病急骤，全身中毒症状重，可出现高热、全身肌肉酸痛、头痛、乏力等症状，但呼吸道症状较轻，病毒分离和血清学检查有助于鉴别。

2、支气管哮喘

患者常有过敏史，典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼吸性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。大多数患者外周血嗜酸性粒细胞计数增高，胸部X线检查两肺透亮度增加，呈过度通气状态。

3、肺炎

肺炎患者的发热温度通常高于急性支气管炎患者，且病情多更为严重，肺部检查时可闻及啰音，胸部X线检查可见肺炎浸润影。

小儿急性支气管炎的治疗主要是药物治疗和一般治疗，如抗感染药物进行对因治疗及对症支持治疗，使用祛痰及平喘等药物。

适当休息、注意保暖、多饮水，多饮水和补充大量维生素C，经常变换体位等。

1、抗感染药物

可杀灭或抑制病原体增殖，代表药物包括抗病毒药物如奥司他韦，合并细菌感染者可使用青霉素、阿奇霉素等。

2、退热剂

对于发热者，可服用布洛芬、对乙酰氨基酚等，避免发生高热惊厥。

3、化痰剂

咳嗽有痰或痰不易咳出者可用盐酸氨溴索、溴己新等，也可雾化祛痰。

4、β₂受体激动剂

伴有支气管痉挛时可用β₂受体激动剂，如沙丁胺醇。

奥司他韦、青霉素、阿奇霉素、布洛芬、对乙酰氨基酚、盐酸氨溴索、溴己新、丁胺醇

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

小儿急性支气管炎的治疗费用存在个体差异，与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

多数患者的预后良好，少数体质弱者可迁延不愈而发展为肺炎。

1、若不及时并彻底地治疗，病变可向肺部蔓延，导致细菌性肺炎、病毒性肺炎或支原体肺炎。

2、婴幼儿期若伴有喘息的支气管炎，如伴有湿疹或其他过敏史者，少数可发展为哮喘。

通过正规治疗一般可治愈。

患儿家属在平时应注意为患儿添衣保暖、避免吸入刺激性气体，以免症状不断加重。年龄稍大的患儿要积极参加锻炼，促进机体康复。

1、尽量避免吸入烟雾和刺激性气体，防止症状加重。

2、年龄稍大的患儿可适当进行体育锻炼，以改善呼吸系统的机能，增强对寒冷和疾病的抵抗力。

3、保持居住环境温度适宜、空气流通，保证充足的睡眠。

4、气候骤变应注意保暖，防止受凉。

家长应给患儿供给高热量、高蛋白质及富含维生素的食物，以增强患者机体的免疫力，促进康复，减少反复感染的机会。

1、供给高热能、高蛋白饮食，蛋白质应以动物蛋白和大豆蛋白等优质蛋白为主。

2、部分患者可出现食欲减退，应采用少量多餐的进餐方式，供给易于消化吸收的食物。

3、多吃富含维生素的食物。

4、大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅。

1、禁食生冷寒凉、肥腻厚味的食物，如冰镇西瓜、肥猪肉等。

2、禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等。

3、少食腥咸食物，如鱼、虾、螃蟹、腌制品等。

4、禁烟、禁酒。

小儿急性支气管炎是可以预防的，主要预防措施包括积极锻炼、注意休息、改善生活卫生环境等。

1、患儿积极、适当的锻炼，增强体质，减少患病的可能性。

2、注意休息，避免过度劳累致使免疫力低下给细菌、病毒可乘之机。

3、冬季注意保暖，避免受凉感冒。

4、改善生活卫生环境，保持干净整洁，避免接触污染空气及过敏物质。

5、建议年幼或免疫力低下的患者接种流感疫苗。

6、戒烟，避免吸入二手烟。因为烟中的化学物质会引起支气管痉挛，从而增加呼吸道阻力，还可损伤支气管黏膜上皮细胞及其纤毛，使分泌物增多，降低肺的净化功能，易引起支气管炎的发生。