小儿惊厥

小儿惊厥是指由于小儿神经细胞异常放电引起全身或局部骨骼肌群突然发生不自主强直性或阵挛性收缩，常伴意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态，是儿科常见急症，以婴幼儿多见。反复发作可引起脑组织缺氧性损害，遗留神经系统后遗症，影响儿童的智力发育和健康。

一般不会传染。

小儿惊厥发病率很高，5%~6%的小儿曾有过一次或多次惊厥。

好发于婴幼儿。

引起小儿惊厥的原因很多，可分为感染性及非感染性两类。感染性病因包括颅内感染和颅外感染，如高热惊厥是最常见的原因；非感染性病因包括颅内疾病和颅外疾病。

1、感染性原因

（1）颅内感染

如细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。

（2）颅外感染

①高热惊厥：是儿童惊厥最常见的原因。以上呼吸道感染引起的发热最多见，其他如下呼吸道感染、传染病、中耳炎等。

②感染性中毒性脑病：是由重症肺炎、细菌性痢疾、败血症、伤寒等严重感染疾病引起的并发症。

2、非感染性原因

（1）颅内疾病

如颅脑损伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管畸形、颅脑发育异常等。

（2）颅外疾病

窒息、缺氧缺血性脑病、电解质紊乱（低血钙、低血镁、低血钠、高血钠）、低血糖症、严重心肺疾病、遗传代谢性疾病（苯丙酮尿症、半乳糖血症）、各种中毒（如农药、鼠药、中枢神经兴奋药）等均可引起惊厥。

患儿主要表现为意识突然丧失，双眼上翻，四肢及躯干肌肉呈强直性或阵挛性抽动，发作持续数秒至数分钟不等，严重者可反复发作，甚至呈持续状态。

1、惊厥的典型表现

突然发作，全身和局部肌肉呈强直性或阵挛性收缩；眼球凝视、上翻或斜视；口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫；部分患儿有大小便失禁；发作时伴不同程度的意识丧失；惊厥持续时间为数秒至数分钟，发作停止后多入睡。

2、惊厥的不典型表现

多见于新生儿或小婴儿。表现为两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧面肌或口角抽动、单侧肢体抽动、呼吸暂停等微小动作，一般神志清楚。

3、惊厥持续状态

是指惊厥发作持续30分钟以上，或虽然惊厥持续不到30分钟，但发作频繁，两次发作间歇期意识不能完全恢复者。

4、高热惊厥

多见于1~3岁的小儿，是由单纯发热诱发的惊厥，是亦儿惊厥常见的原因。

（1）单纯型高热惊厥：多呈全身强直-阵挛性发作，持续数秒至10分钟；发作后，除原发病的表现外，一切如常；1次热性疾病中，大多只发作1次；

（2）复杂型高热惊厥：惊厥形式呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹，惊厥发作持续15分钟以上；在24小时以内发作1次以上；反复发作5次以上；发作后清醒；体温不太高时即出现惊厥；可有高热惊厥家族史。

多数惊厥患儿随年龄的增长而停止发作，但仍有少数有神经系统发育异常、有家族癫痫史的患儿可转变为癫痫。惊厥持续状态由于时间过长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡等严重后果。

惊厥发生时可伴有头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、腹泻、大小便失禁、意识障碍等。

1、突发双眼上翻，四肢僵直或抽搐；

2、伴意识模糊或丧失等；

3、伴寒战、高热；

4、伴呼吸困难；

5、合并严重外伤；

6、出现其他危及生命的病症。

以上情况须及时急诊处理或拨打急救电话。

若患者突发惊厥，应立刻送患者去急诊科就诊治疗。

一般需到急诊科就诊。

1、家属要注意携带患者的身份证、医保卡、就医卡等前往医院。

2、若患者近期有就诊经历，需同时携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者近期若曾使用某些药物，可携带相关药盒。

4、就医期间要有家属待在医院，以便医生通过与家属交流了解患者情况。

1、患者的惊厥症状是在哪种情况下发生的？发作前患者是否存在发热、头痛等不适？

2、患者惊厥发作时有哪些表现？

3、患者以前发生过类似症状吗？什么原因导致的？

4、患者近期有服用某些药物吗？什么药？用于治疗什么疾病的？

5、患者近期有过头部外伤、情绪激动、一氧化碳中毒等经历吗？

6、患者是否有脑炎、脑肿瘤等颅脑疾病？进行过治疗吗？

7、患者近期有过食入杏仁、白果、毒蕈等食物吗？

8、患者有长时间接触苯、铅等有毒物质的情况吗？

9、患者是否患有狂犬病、破伤风等感染性疾病？

1、孩子发生惊厥的原因有哪些？

2、病情严重吗？能治好吗？

3、现在需要做哪些检查？

4、有哪些治疗方法可以选择？要住院吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、会出现后遗症吗？

7、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

8、我需要复查吗？多久一次？

患儿出现意识突然丧失，双眼上翻，四肢及躯干肌肉呈强直性或阵挛性抽动等症状时，应及时就医。医生首先应做详细的全身体格检查与神经系统检查；然后再结合病史与阳性体征，根据临诊需要，进行脑脊液及血液检查、X线、脑电图、脑超声波及放射性同位素等检查。

1、惊厥发作时应注意观察抽搐的形式是全身性发作或局限性发作及惊厥时的意识状态。

2、除一般体格检查外，还应注意皮肤有无皮疹、出血点、色素斑等。

3、神经系统检查要注意头颅大小及形状、囟门、颅缝、瞳孔、眼底。

4、运动系统检查注意肌张力、有无瘫痪，有无病理反射及脑膜刺激征，身体其他部位有无感染灶，外耳道有无溢脓、乳突有无压痛等。

1、脑脊液检查

脑脊液是一项重要的检查措施。但在颅压明显增高时，不宜作腰穿，以免引起脑疝，若非作不可，则应先用脱水治疗，使颅压下降后，再做腰穿。

2、血液检查

除作常规外，必要时，做血钠、钙、镁、空腹血糖、尿素氮、二氧化碳结合力等测定。

1、X线检查

对疑有颅内肿瘤者，应做头颅CT、MRI、脑室造影、脑血管造影等。

2、脑电图检查

对癫痫、脑瘤、脑炎、脑血液循环障碍等疾病，有一定的诊断价值；但对大脑深部与小脑的病变不能作出定位诊断，亦不能区别各种病理变化。

3、脑超声波及放射性同位素检查

对脑瘤的诊断有一定的帮助，可作为诊断分析的参考。

根据患者的年龄、病史、典型症状表现及相关的辅助检查结果，即可明确诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在颅内感染性疾病、高热惊厥等疾病。

1、颅内感染性疾病

各种脑炎、脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、其他化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎等，抽搐往往在这些疾病的极期发生。除发热外，常伴有头痛、呕吐、嗜睡、谵妄、昏迷等脑部症状。体检可发现神经系统异常体征，如颈项强直，病理反射阳性。脑脊液常有特殊变化。

2、高热惊厥（热性惊厥）

（1）多见于小儿。常发生于发热早期，体温突然升高时。热期长者，虽有高热，也不致引起惊厥。如惊厥发作频繁，则不宜单纯考虑高热惊厥。严重感染如败血症、中毒性菌痢、中毒性肺炎等除高热外，可因毒素的影响导致惊厥，必要时，应做相应的检查，帮助明确诊断。

（2）发作间歇期，无神经系统体征，脑脊液检查无异常改变。

（3）有原发性疾病的临床特征。

惊厥属危重症，可加重脑损害，治疗原则是尽快控制惊厥发作，运用止惊药物，是处理惊厥的首要措施。并积极预防复发；维持生命体征平稳；尽快针对病因治疗。

降温：高热者给予物理降温或药物降温。

1、地西泮

为控制惊厥的首选药物，缓慢静脉注射，作用发挥快，但作用时间短，必要时15-30分钟后重复用一次。每次注射剂量不可过大，速度不可过快，因为地西泮有抑制呼吸、降低血压的作用，使用过程中应注意观察呼吸和血压的变化。

2、苯巴比妥钠

为控制新生儿惊厥的首选药物，静脉注射，作用发挥较慢，故不能使惊厥发作立即停止。但维持时间长，在用地西泮等控制发作后，可用作维持治疗，巩固疗效。苯巴比妥钠有抑制呼吸、降低血压的作用，注意监测呼吸和血压的变化。

3、10%水合氯醛

本药作用较快，持续时间较短，加入生理盐水灌肠或鼻词。

4、苯妥英钠

可用于地西泮无效者，静脉注射，本药无抑制呼吸现象，止惊作用缓慢，且有潜在的致心律不齐的危险，使用时应进行心电监护。

地西泮、苯巴比妥钠、10%水合氯醛、苯妥英钠

一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、监测生命体征变化，及时发现异常变化。

2、注意保持呼吸道通畅，吸氧；惊厥持续状态常有呼吸道分泌物增多，应使头部偏向一侧，注意随时吸痰。惊厥者可给予常规鼻导管吸氧。

3、保持环境安静，避免任何刺激（包括声、光等刺激）。

4、液体疗法：注意维持营养与液体平衡。不能单用葡萄糖液体，输液总量不宜过多，以防加重脑水肿，注意纠正水、电解质、酸碱平衡失调。

多数患儿预后良好，无远期后遗症。

突然发生惊厥患儿可能因意外出现跌倒摔伤，抽搐时间较长、抽搐频繁等患儿可能引起脑损伤。

及时接收正规治疗，一般可治愈。

家长应清除发病地点可能对患儿造成伤害的物品，保持冷静，配合医生治疗。

1、保持安静环境，避免一切不必要的刺激和检查，因为各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长。

2、对于高热的患儿及时采取降温措施，首选开窗通风、解开衣被、温水擦浴等物理降温措施；若采取药物降温，家长要密切关注体温的变化。

3、预防外伤，将棉质物放在患儿手中或腋下，防止皮肤摩擦受损；对已出牙患儿上下白齿间放置牙垫或压舌板，防止舌咬伤；勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱白；专人守护，移开周围可能伤害患儿的一切物品，床边拉好床栏，防止坠地跌伤。

4、家长应确保患儿生活规律、充分的休息和睡眠，避免情绪激动。

1、密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔的变化，发现异常，及时通报医生，并采取紧急抢救措施。

2、注意观察惊厥的类型，当惊厥反复发作或持续时间较长时，应警惕有无颅内压增高表现，如患儿出现收缩压升高、脉率减慢、呼吸节律慢而不规则、双侧瞳孔扩大，则提示颅内压升高，应及时通报医生。

3、对惊厥发作时间较长的患儿家长应观察有无神经系统后遗症，如耳聋、肢体活动障碍等。

在治疗后，家长要注意对患儿的饮食进行调整，有利于康复。

惊厥缓解后可给予糖水或富有营养、易消化的流质或半流汁质食物，如鸡蛋、牛奶、藕粉、面条等。

1、惊厥发作时，不能喂水和食物，以免发生窒息和吸入性肺炎。

2、惊厥患儿不宜食用酒、醋、茶叶、咖啡、巧克力和可乐等兴奋性物质。

3、尽可能避免间接吸烟。

1、应注意控制体温，通常体温> 38.5摄氏度即应口服退热药物，避免发热时出现体温骤然升高或突然高热等情况。

2、有热性惊厥或癫痫家族史的儿童，必要时进行遗传咨询或基因检查，评估发生风险，咨询专业医生预防措施。