小儿流行性感冒

小儿流行性感冒是由流感病毒引起的小儿急性呼吸道传染病。流感起病急，全身症状较重，有高热、头痛、乏力、全身酸痛和眼结膜炎，但呼吸道卡他症状（即咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等）较轻。大部分患儿可通过休息或者治疗实现痊愈，但是对于基础病较多、免疫力较差的易小儿，可能会引发严重并发症。

1、根据感染病毒的内部抗原核蛋白抗原性不同，可分为甲型流感、乙型流感、丙型流感。

2、根据感染后的临床表现分类：

（1）单纯型：急性起病，高热，体温可达39~40℃，可有畏寒、寒战，伴头痛、头晕、全身酸痛、乏力、食欲减退等中毒症状，鼻咽部症状较轻，多于发病后3~4天体温恢复正常。

（2）胃肠型：胃肠型者除发热外，腹痛腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状突出，儿童多于成人，2~3天即可恢复。

（3）肺炎型：肺炎型者表现为肺炎，甚至呼吸衰竭。

（4）中毒型：中毒型者极少见，表现为高热、休克、弥散性血管内凝血，病死率极高。

本病会传染，在全球已经引起数次流行。

急性期的流感患者。

通过接触及飞沫在人际间传播。

小儿流行性感冒暂无确切的发病率数据。

儿童普遍易感。

本病发生的根本原因是感染了流感病毒。带有流感病毒颗粒的飞沫经各种传播途径吸入呼吸道后，病毒神经氨酸酶破坏神经氨酸，使糖蛋白水解，糖蛋白受体暴露。病毒吸附于细胞表面，由血凝素完成这一途径。新的有感染性病毒体复制周期为4~6小时。排出的病毒扩散感染到附近细胞，并使呼吸道纤毛上皮细胞受感染、变性、坏死和脱落，产生炎症反应，临床引起症状。

小儿流行性感冒一般起病较急，全身症状重，有高热、头痛、乏力、全身酸痛等，但呼吸道卡他症状（包括咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状）较轻。

1、呼吸道症状

轻症患者只有相当轻微的呼吸道症状，如咳嗽而无发热。

2、发热

患儿一般有发热，体温38 ~41℃。起病后第一天可出现体温的急骤上升，2日后体温逐渐下降。偶尔体温可延续一周以上，有时伴有寒战、畏寒。此外，高热可引起小儿癫痫发作。

3、疼痛

全头痛或前头痛较为普遍，全身肌痛常见，常累及下肢和腰背部，也可发生关节痛。

4、其他

随着全身症状的消退，患儿可有咽痛或持续性的咳嗽，可持续一周或更长时间，伴有胸骨后不适。此外，还可有眼球运动时疼痛、畏光和眼部烧灼感。

1、原发性流感病毒性肺炎

原发性流感病毒性肺炎相当少见，但是最为严重的肺部并发症。发病后流感的症状非但不缓解，反而急剧进展，有持久的高热、呼吸困难和发绀。痰量不多，但可有血痰。早期患者无体征，重症患者，肺部有弥漫性湿哕音，胸部X线片示弥漫性间质浸润或表现为急性呼吸窘迫综合征的影像学改变。

2、细菌性肺炎

急性流感后可合并细菌性肺炎，在流感症状缓解后2~3日后，又出现发热，伴有细菌性肺炎症状和体征，包括咳嗽、咯脓性痰。胸部影像学检查示肺部实变。常见致病细菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌，正常情况下，这些细菌寄殖于鼻部，当支气管和肺脏的防御功能减退时，可引起肺部感染。

3、肺外并发症

（1）Reye综合征（脑病脂肪肝综合征）是乙型流感的一种严重并发症，多见于2~16岁儿童，临床特征是在出现恶心、呕吐后1~2天，伴发中枢神经系统症状。常见有精神状态改变，从嗜睡到昏迷，甚至出现谵妄和癫痫发作。查体有肝大。实验室检查血清转氨酶和乳酸脱氢酶水平的增加，可出现低血糖。脑脊液压力升高而无其他明显改变。本综合征的发病机制尚不清楚。

（2）肌炎、横纹肌溶解、肌红蛋白尿等可偶然发生。急性肌炎时受累肌群可有非常明显的触痛，最常发生在腿部，严重时肌肉呈明显肿胀而无弹性。血清肌酸磷酸激酶可明显增加。个别患者因肌红蛋白尿而导致肾功能衰竭。

（3）流感时可出现中枢神经系统并发症，包括脑炎、横贯性脊髓炎及吉兰-巴雷综合征。

1、高热伴头痛、恶心、频繁呕吐、嗜睡或昏迷等，警惕神经系统感染，如脑炎、脑膜炎等；

2、流感症状迅速加重，持续高热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难及面唇发紫等；

3、伴高热惊厥等。

出现以上症状时需要及时拨打120急救电话。

1、在流感爆发地区，出现乏力、发热、头痛、全身酸痛等症状，或伴鼻塞、流涕、咽痛、干咳、眼红、腹泻、呕吐等；

2、出现持续高热、寒战，常规降温药物无效；

3、伴其他严重、持续或进展性症状、体征。

出现以上情况需要尽快就医咨询。

状态平稳者可到小儿科就诊；症状严重、病情危及者，应急诊科处理。

1、在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃刺激性的食物，同时忌烟忌酒。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者或家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、这些症状是什么时候开始的？随着时间推移又加重吗？

2、除了所描述的症状以外，还有什么其他症状吗？

3、症状有所改善然后又恶化了吗？

4、有其他的慢性呼吸道疾病吗？

5、是否患有其他基础疾病？是如何治疗的？

6、最近使用过哪些药物？

1、是什么引起我这些症状的？最可能的原因是什么？

2、症状严重吗？需要做什么检查呢？

3、现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

4、这些治疗方法对我有什么风险吗？会有后遗症吗？

5、如果还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

6、回家后我应该注意什么？

7、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、需要复查吗？多久一次？

9、大概多久症状能改善呢？

10、我或我的孩子会传染吗？什么时候可以安全返回学校或工作？

11、哪些自我护理步骤可能会有所帮助？

患儿出现发热、头痛等不适，应及时就医。医生会先给患儿做体格检查，了解患儿一般情况，而后会选择性的让患儿做血液检查、病毒核酸检测、病毒分离培养、血清学检查等，以便明确诊断。

检查可见患儿皮肤潮红、干燥和发热；咽喉部检查常无明显发现，但有时有黏膜充血和鼻后部分泌物增多；颈部淋巴结有轻度肿大；大部分患儿胸部查体正常，少数患者有干啰音、哮鸣音和散在湿性啰音。

1、血液检查

外周血白细胞总数不高或减低，淋巴细胞相对增加。

2、病毒核酸检测

取呼吸道标本（咽拭子、鼻咽或器官抽取物）进行检测，可分离出病毒。本试验可用于疾病早期诊断。

3、病毒分离培养

取呼吸道标本进行分离培养，以确定具体的致病病毒。

4、血清学检查

疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。

5、其他

呼吸道上皮细胞检查流感病毒抗原阳性，以及呼吸道标本经敏感细胞过夜增殖1代后查流感病毒抗原阳性，均提示有可能为流感病毒感染。

流感的诊断主要依据流行病学资料，若在流感流行的季节，结合患者的临床表现及实验室检查结果，一般可以诊断。在诊断过程中需排除是否存在普通感冒、SARS、支原体肺炎等疾病。

1、普通感冒

普通感冒一般起病较急，初期有咽干、咽痒、咽痛等咽部不适；可同时伴打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状，2~3天后变稠；也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅以及咳嗽等。一般普通感冒无发热及全身症状，或仅有低热、轻度畏寒和头痛。两者鉴别可通过病毒核酸检测或病毒分离培养来鉴别。

2、SARS

SARS即严重急性呼吸综合征，又称传染性非典型肺炎，是一种因感染SARS冠状病毒引起的以发热、呼吸道症状为主要表现的具有传染性的临床综合征。其主要通过近距离空气飞沫传播，患者是本病最重要的传染源。发病早期主要以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力等全身中毒表现以及干咳少痰等呼吸道症状为主。进展到一定程度后，由于肺部病变加重，在全身中毒症状持续的情况下，同时出现胸闷、气促、呼吸困难等症状。SARS传染性强、病情发展快、临床症状重，结合胸片改变及SARS病原学检测，可与流感进行鉴别。

3、支原体肺炎

本病多在秋季发病，病情较轻，起病较缓，潜伏期为2~3周。初期有持续几天到几周的发热，热度不高，有轻度呼吸道症状，多表现为阵发性刺激性呛咳，咯少量黏痰或血丝痰，此外可伴食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等症状。胸片典型病变为间质性肺炎或斑片状融合性肺炎。痰、鼻和喉拭子培养可发现肺炎支原体。

本病的主要治疗是通过药物治疗缓解症状及抑制病毒的复制。

保持房间通风，使患儿充分休息，多饮水。幼儿睡觉时，在他的房中放一个冷雾加湿器。蒸汽中的水分有助于缓解鼻塞。

1、退热药物

小儿退热常用药物包括对乙酰氨基酚或布洛芬，应严格按照医嘱使用。

2、抗病毒药物

应在发病48h内尽早开始抗病毒治疗。神经氨酸酶抑制剂可阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，减少病毒在体内的复制，对甲、乙型流感均具活性，是目前治疗流感最好药物。常用药物为奥司他韦、扎那米韦等。

对乙酰氨基酚、布洛芬、奥司他韦、扎那米韦

本病一般无需手术治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后与病毒毒力、自身免疫状况等因素有关，单纯型流感预后较好。积极进行流感疫苗接种，一定程度上可以减轻继发流感症状。

可能会出现病毒性肺炎、细菌性肺炎、脑炎等严重并发症，尤其是对于免疫力差的小儿，可能造成不可逆的病变，进而危及其生命。

通过抗病毒治疗一般可实现治愈。

患儿家属应注意对患儿的日常护理，对于小儿的恢复十分有必要。

1、居室内要保持空气清新，时常开窗通风，保持空气流通，通风时，人要避开风口，防止着凉。

2、每周应进行居室消毒一次，可用免稀释型消毒液直接擦拭门把手、家具表面，杀灭病原体。

3、注意卫生，餐前、便后及外出回家后应使用肥皂、洗手液等洗手。

4、病情初愈，机体免疫力低下，应避免到人员密集的封闭场所中，防止再次感染流感病毒。

5、外出时请佩戴口罩，对患儿自己及他人形成双向保护，防止交叉感染。

6、注意气候变化，及时增减衣物，以不出汗，手足温暖为宜。

流行性感冒患儿需要多补充水分，促进身体代谢，同时应补充丰富的碳水化合物、充足的蛋白质和维生素，禁食辛辣刺激性食物。

1、应供给富于碳水化合物的食物，如白米粥、小米粥、小豆粥、绿豆粥等。流感患儿因为食欲不佳，可以配合一些酱菜、大头菜、榨菜丝或各种豆腐乳等小菜佐餐，从而促进食欲。

2、应供给充足的蛋白质，特别是优质蛋白质，应多用牛奶、蛋羹、鱼肉、豆浆、奶粉等。

3、应供给含有丰富的维生素C和胡萝卜素的水果和蔬菜。建议多供给酸性果汁，如猕猴桃汁、红枣汤、山楂汁、鲜桔汁、蜜饯红果这样可以促进食欲，降低口苦的感觉。

4、应多饮水，每日应摄入液体至少在2500~3000毫升之间，这包括食物和汤类中的水分。除饮水时加上述各种果汁外，还可饮鲜菊花茶，它可以清热、解毒、利尿。

1、忌刺激性强的调味品咖喱粉、胡椒粉、鲜辣粉都具有强烈的刺激性，对呼吸道黏膜不利，使之干燥、痉挛，引起鼻塞、呛咳等症，加重病人的症状。

2、忌辛辣刺激的食物，如辣椒、芥末等。可助火生痰，使痰变黏稠，不易咳出，使头痛、鼻塞加重。

1、在流行的季节，6个月以上的小儿及小儿的照料者可接种流感疫苗进行预防。

2、流感流行期间，家长应根据天气变化给儿童增减衣服，尽可能减少公众集会和集体娱乐活动，暂不探亲访友，出门戴口罩。

3、房间和公共场所要保持清洁，室内可每天用食醋熏蒸，进行空气消毒或开窗通风换气。

4、若家中有流感病人，应对患者呼吸道分泌物、污物等应消毒处理，对患者的食具、用具及衣服等宜煮沸，用含氯消毒液消毒或日光暴晒2h。

预防流行性感冒也可注射流行性感冒病毒裂解疫苗，本疫苗适用于预防流行性感冒、尤其是易发生相关并发症的人群。对疫苗中任何一种成份，如鸡蛋、卵蛋白等过敏者禁止注射此疫苗。但25%~50%的接种者可有局部的接种反应，如局部红、肿、热、痛；5%的接种者在8~24小时会出现轻微的全身症状，如发热等。一般在注射疫苗的2~3周内预防流感病毒的感染。价格根据生产疫苗的厂家不同而不同，可具体到当地询问。