小儿慢性胃炎

小儿慢性胃炎是指由多种病因引起的小儿慢性胃黏膜炎症病变，幽门螺杆菌（Hp）感染是最常见的病因，其患病率一般随年龄增长而增加。大多数患者无明显症状或有程度不等的消化不良症状，如中上腹不适或疼痛、餐后饱胀、食欲缺乏、泛酸、恶心等。若不接受正规的治疗，严重者会因胃黏膜糜烂持续渗血导致贫血，严重影响患儿的生长发育。

慢性胃炎可由Hp感染所致，Hp具有一定的传染性。可通过人与人之间的口-口或粪-口途径传播。

小儿慢性胃炎暂无确切的发病率数据。

无特发人群。

小儿慢性胃炎可由多种病因引起，其中幽门螺杆菌（Hp）感染是最常见的病因。此外，十二指肠-胃反流、药物、食物、自身免疫、精神因素等也可引起慢性胃炎。

1、幽门螺杆菌（Hp）感染

Hp感染是慢性胃炎的最主要的病因，90%以上的慢性胃炎有Hp感染。Hp进入人体后，可以定植在胃黏膜。且能产生多种酶，包括尿素酶、蛋白溶解酶、过氧化氢酶等，从而引起胃黏膜的炎症损伤。

2、十二指肠-胃反流

与各种原因引起的胃肠道动力异常、肝胆道疾病及远端消化道梗阻有关。长期反流，可导致胃黏膜慢性炎症。

3、药物

长期大量服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）/阿司匹林或环氧化酶-2（COX-2）选择性抑制剂，是反应性胃病的常见原因。

4、自身免疫

指机体攻击自身胃壁细胞，破坏胃黏膜屏障，这种原因导致的慢性胃炎在我国少见。

5、食物

水果、蔬菜等食物对胃黏膜有保护作用，油腻、辛辣、过冷的食物则有相反作用，导致胃黏膜损伤。

6、精神因素

持续精神紧张状态可能与慢性胃炎有关，尤其以幼儿园及小学儿童较常见，早上症状较重，休息时症状减轻，有时在临近考试时症状会加重。

7、其他

腹部受凉是儿童胃炎的常见原因，尤其是在换季中，可以引起胃肠型感冒，如果不及时治疗或者治疗不当，导致病情迁延，可以发展为慢性胃炎；口腔及鼻咽部的细菌通过食道进入胃肠道，长期的刺激也可引起慢性胃炎。

大多数患儿无明显症状，即便有症状也多为非特异性，多表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可出现食欲缺乏、泛酸、恶心等消化不良症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致；少数可有乏力、体重减轻等全身症状。

1、消化不良

小儿通常会表现为恶心、泛酸、呕吐以及吃得少，持续消化不良会出现体重减轻。

2、腹泻、便秘

可出现大便性质的改变，有时表现为腹泻，有时可表现为便秘。

3、上腹痛

多表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等。

4、情绪改变

小儿可出现烦躁、哭闹加重等表现。

小儿慢性胃炎常见的并发症有营养不良、生长发育受限等。

1、突然呕血，排柏油样黑色粪便，伴乏力、头晕、面色苍白。

2、腹部疼痛突然比较剧烈，且持续不缓解。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、上腹部反复疼痛或不适。

2、长期出现食欲缺乏、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。

3、出现不明原因的贫血、食欲减退、体重下降等。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于小儿科或消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、孩子都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、大便平时正常吗？有没有黑便或大便性状改变？

4、饮食习惯规律吗？是否喜欢吃辛辣刺激、过烫的食物？

5、平时学习压力大吗？出现胃部不适与情绪有关吗？

6、以前有过胃肠疾病吗？是否进行过治疗？

7、有消化道疾病的家族史吗？

8、自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是慢性胃炎吗？

2、导致孩子得这个病的原因有哪些？

3、情况严重吗？会癌变吗？

4、需要做胃镜检查吗？会有损伤吗？

5、需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、平时应该注意什么？

8、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患儿出现上腹痛、食欲减退、恶心等症状时，应及时就医。医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做幽门螺杆菌（Hp）检测、血清抗体检测、胃镜检查、腹部B超、血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B₁₂水平测定、便常规+潜血试验等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、腹部听诊

医生通过听诊器听患儿肠道活动时产生的声音，以判断患儿是否存在腹泻或者便秘的情况。患儿需要在安静的情况下，暴露出腹部，医生用听诊器在患儿的腹壁上进行听诊。

2、腹部触诊

医生通过触诊小儿的腹部，根据腹壁的紧张度及触摸时小儿的反应，判断小儿腹部疼痛的位置。患儿需要平卧在床上，暴露出腹部，两腿屈起并稍分开，医生将会用手对患儿的腹部进行触诊。

1、幽门螺杆菌（Hp）检测

由于Hp感染是慢性胃炎的首位好发因素，因此需进行幽门螺杆菌（Hp）检测。该检查对于癌前疾病及病变的诊疗也有重要作用。

（1）非侵入性方法：常用¹³C-或¹⁴C-尿素呼气试验（Hp-UBT），检查时医生会让患者口服C-13或C-14标记的尿素胶囊，一段时间后向袋子内呼气，然后密封。通过检测呼吸样本中二氧化碳中被标记的C13或C14含量，判断胃内是否有Hp感染。该检查不依赖内镜，患者依从性好，准确性较高，为Hp检测的重要方法之一，目前被广泛用于各医院。但Hp-UBT仍然存在一定的缺陷，其结果的判定受到抗生素、铋剂、抑酸药物的干扰。采用单克隆抗体酶联免疫分析（ELISA）检测大便中的Hp抗原，方法简单、方便，敏感性和准确性堪比Hp-UBT。

（2）侵入性方法：主要包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检（如银染、Warthin-Starry染色等）及细菌培养等。采集胃黏膜进行细菌培养，一般不用于临床常规诊断，多用于科研。

2、血常规检查

判断患者是否贫血或是否合并感染。

3、血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B₁₂水平测定

有助于诊断自身免疫性胃炎。正常人空腹血清维生素B₁₂的浓度为300～900ng/L，＜200ng/L表明有维生素B₁₂缺乏。

4、便常规+潜血试验

判断患者是否有消化道出血。

胃镜检查可以帮助医生观察黏膜情况，并取组织活检，有助于慢性胃炎的诊断。对于年幼的患儿，在行胃镜检查时同时可取胃黏液直接涂片染色，取组织切片染色判断是否感染幽门螺旋杆菌。胃镜检查需要做全麻，所以患儿会在术前术后要求禁水禁食。

腹部B超：医生可能会要求小儿完善腹部彩超检查，以排除腹部是否存在其他病变，并可以对胃进行大致的观察。

胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的关键，仅依靠临床表现不能确诊。Hp检测有助于病因诊断，怀疑自身免疫性胃炎者应检测维生素B₁₂水平测定及相关的自身抗体等。在诊断过程中，医生需排除消化性溃疡、胃癌等疾病。

1、消化性溃疡

消化性溃癌指胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次。表现为反复或周期性发作的上腹痛，可能与进餐相关节律性出现。性质可能有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适等。胃镜及组织学活检可以鉴别二者。消化性溃疡在胃镜下可见圆形或类圆形溃疡，深而壁硬，或呈斜漏斗状，溃疡边缘常有增厚而充血水肿，溃疡基底光滑常覆以灰白或灰黄色的纤维膜或纤维脓性膜。

2、胃癌

胃癌是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，好发部位依次为胃窦、贲门、胃体。80%的早期胃癌无症状，部分病人可有消化不良症状。进展期胃癌最常见的症状是体重减轻（约60%）和上腹痛（50%），另有贫血、食欲缺乏、厌食、乏力等表现。胃镜检查及胃黏膜组织活检可鉴别。早期胃癌胃镜下可见小的息肉样隆起或凹陷，或黏膜粗糙、触之易出血，斑片状充血及糜烂。进展期胃癌胃镜下可见肿瘤表面常凹凸不平，糜烂，有污秽苔，活检时易出血。

小儿慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜组织学，医生会根据病因、临床症状、病理改变等给予个体化的治疗方案。有症状的患儿主要通过药物治疗，清除幽门螺旋杆菌、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜。

1、根除Hp治疗

对于Hp感染引起的慢性胃炎，常需根除Hp治疗，目前采用四联疗法，即1种质子泵抑制剂（PPI）+2种抗生素+1种铋剂，疗程10～14天。由于各地抗生素耐药情况不同，医生会根据当地耐药情况决定抗生素种类及相应的疗程。

（1）PPI：常用药物有埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。

（2）抗生素：如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等。

（3）铋剂：如枸橼酸铋钾、果胶铋等。

2、抑酸药

适用于有胃黏膜糜烂或以胃灼热、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。医生会根据病情或症状严重程度，给予抗酸剂、H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

3、胃黏膜保护剂

可以增强胃黏膜防御能力，适用于有胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。可选用硫糖铝、瑞巴派特、替普瑞酮、铝碳酸镁、吉法酯、依卡倍特等。

4、促动力药

适用于上腹饱胀、早饱等为主要症状者，亦可用于伴胆汁反流的慢性胃炎治疗。常用药物有甲氧氯普胺、多潘立酮、伊托必利、莫沙必利、马来酸曲美布丁等。

5、消化酶制剂

可用于消化不良者，常用药物有复方消化酶片、复方消化酶胶囊、胰酶片、多酶片等。推荐餐中服用，效果优于餐前和餐后服用。

埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素、枸橼酸铋钾、果胶铋、硫糖铝、瑞巴派特、替普瑞酮、铝碳酸镁、吉法酯、依卡倍特、甲氧氯普胺、多潘立酮、伊托必利、莫沙必利、马来酸曲美布丁、复方消化酶片、复方消化酶胶囊、胰酶片、多酶片

一般无需手术治疗。

抗Hp的疗程为10~14天，停药两周后复查。慢性胃炎的治疗需要长期调理，避免复发。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

小儿慢性胃炎经过正规的治疗，通常是可以达到症状消除、治愈疾病的。

1、不接受正规的治疗，患儿可能会出现营养不良，消瘦，严重者可出现贫血，严重影响患儿的生长发育。

2、慢性胃炎持续进展，可从轻度非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）发展为慢性萎缩性胃炎、肠化生、萎缩，再到不典型增生，甚至1%的患者会发生癌变。

一般可治愈。

患儿在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、生活有规律

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累，是慢性胃炎康复的基础。注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

2、注意保暖

根据气候变化，适量增减衣被，尤其是冬季，寒冷刺激会使胃黏膜血管收缩，炎症趋向活跃，从而使慢性胃炎的症状加重。因此，要特别注意保暖，避免全身特别是胃部不要受凉。

3、保持精神愉快

精神抑郁或过度紧张，容易加重慢性胃炎消化不良症状，因此日常应保持精神愉快。

4、运动

可参加适量的健身运动。

慢性胃炎的发生与复发与不科学的饮食习惯密切相关，患儿在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、饮食规律，定时进餐，建议患儿早、中、晚每天进食3餐，两餐之间尽量不吃零食，晚餐不宜过饱。

2、养成细嚼慢咽的好习惯，不要“狼吞虎咽"。应该彻底咀嚼食物，使磨碎的食物能和唾液、胃液充分混合，减少食物造成的损伤和刺激，保护有病的胃黏膜，同时有利于消化吸收。

3、饭前洗手，餐具不与其他人混用，餐具及时消毒。

4、进餐时要放松，避免有压力，特别是在进食时切勿生气，避免紧张、焦虑、忧郁。保持心情舒畅，精神愉快，可以促进胃的调节和保护机能，对稳定病情、促进康复也有重要意义。

5、注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

1、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物。

2、有明显腹胀时，应尽可能少吃或不吃容易产生胀气的食物，如红薯、洋葱、蒜苗、萝卜、蔗糖等。要避免引起腹胀和含纤维较多的食物，如豆类、豆制品、芹菜、韭菜等。这些食物容易使患者有饱胀感，应减少摄食。

3、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。这些都会直接刺激胃黏膜，使炎症加重，还会刺激胃液分泌，使胃痛加重。

4、避免暴饮暴食。

1、避免Hp感染。避免食用不洁食物，不喝生水；避免导致母婴传播的不良喂食习惯，不要咀嚼食物后喂给孩子；提倡分餐，避免共用餐具、水杯、牙具等。

2、在医生的指导下服用对胃黏膜有损伤的药物，避免滥用药物。

3、避免精神紧张，长时间精神紧张焦虑或者情绪激动可引起自主神经功能紊乱，不利于食物的消化。

4、养成良好的饮食习惯，避免过于粗糙、浓烈、辛辣的食物。

5、多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。