小儿片形吸虫病

小儿片形吸虫病（fascioliasis in children），是由于肝片形吸虫和巨片形吸虫寄生于患儿体内胆管引起的一种少见的寄生虫病。患儿的临床表现包括急性期和慢性期症状两方面。小儿片形吸虫病的治疗包括对症治疗、驱虫药物治疗和手术治疗。本病预后取决于感染的虫荷、机体的免疫状况、是否得到及时治疗、有无严重并发症等综合因素。

有传染性。

片形吸虫病的传染源主要是受感染的食草类哺乳动物，如牛、羊、家猪、驴等。此外，一些啮齿类如黑鼠、海狸鼠也能感染片形吸虫。

多与生食野生食材有关，如野水芹菜、野莴苣、菱角等。另外，人和牲畜可因饮用含有囊蚴的生水而感染。也有因生食含有片形吸虫童虫的动物肝脏而感染。

本病呈世界性分布，在亚洲的大部分地区普遍存在，目前全球片形吸虫感染人数约240万~1700万，在南美某些流行地区儿童感染率高达18.8%~31.3%。

本病人群普遍易感，无明显年龄分布。

好发于南美高地、尼罗河流域、里海盆地等地区，我国呈散在分布。

当患儿通过生食野生食材、饮用含有囊蚴的生水等途径使得片形吸虫的囊蚴进入体内后，幼虫在移行过程中，会造成组织器官的机械性损伤以及分泌、排泄物导致的毒性和过敏反应，引起患儿的急性期表现；而当幼虫进入胆管发育为成虫时，对造成胆管炎症、胆管上皮增生及胆管阻塞等一系列慢性期表现。

患儿在感染片形虫后，一般会经过数日至2~3个月的潜伏期，即会出现急性期表现；当虫体移行入胆管后，急性期症状会逐渐消失，进入数月至数年的潜隐期，随后成虫会造成胆管炎症、胆管上皮增生及胆管阻塞等一系列慢性期表现。

1、急性期表现

（1）发热：是常见的就诊原因，多为不规则热，可达40~42℃，持续1周至数周。

（2）腹痛：腹痛多为胀痛，不太剧烈，起初位置不固定，以脐周多见，后固定在右上腹或剑突下，疼痛可向腰部和肩部放射。

（3）胃肠道功能紊乱：较为常见，主要表现为食欲减退、胀气、恶心、腹泻等。

（4）呼吸道症状：少数患儿可出现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。

（5）过敏表现：部分患儿可有荨麻疹等过敏表现。

（6）肝脾肿大：呈进行性肿大，常伴有局部触痛。

（7）贫血表现：亦呈进行性，患儿常有头晕、乏力、心慌、气短等贫血表现。

2、慢性期表现

（1）贫血：为小儿患者最常见的慢性期表现，主要表现为皮肤、黏膜苍白。

（2）黄疸：由于虫体阻塞胆管所致，较为常见。

（3）其他：主要包括上腹痛、胆绞痛、恶心、腹泻、皮肤瘙痒等。

小儿片形吸虫病可并发肝包膜下血肿、气胸、胆管狭窄、胆管梗阻、细菌性胆管炎、肝硬化等。

1、突发高热、剧烈腹痛。

2、突然出现大量咯血、呼吸困难。

3、突发胆绞痛。

4、极度虚弱、乏力、头晕、面色苍白。

5、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现腹痛、食欲减退、恶心、腹泻。

2、伴头晕、乏力、皮肤黏膜苍白。

3、伴黄疸、肝脾肿大、皮肤瘙痒等。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、感染性疾病科、小儿科

儿童患者如病情平稳，可在家长陪同下前往感染性疾病科或小儿科就诊。

2、急诊科

病情危急时应立即前往急诊科救治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家长陪同就医。

6、患儿及家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您孩子目前都有哪些不适？发热最高到多少度？

2、出现这种情况多久了？

3、发热有什么规律吗？是持续存在还是间歇性发作的？

5、您孩子还有其他不适么？

6、之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您家里有饲养牲畜吗？

9、是否有吃生肉、喝生水的习惯？

10、您孩子是否患有基础疾病呢？

11、您孩子有没有过敏的食物或药物？

12、您所居住的区域有人有类似的情况吗？

1、我孩子的病是什么原因造成的？

2、还需要做哪些检查？

3、我孩子的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？药物有什么副作用？

6、这种病治疗后还会复发吗？

7、这种病是如何传染的？

8、需要做手术吗？

9、平时需要注意什么？如何预防？

10、需要复查吗？多久复查一次？

当患儿出现发热、腹痛、食欲减退、恶心、腹泻等症状时，需及时就医。医生会对患儿进行体格检查，以及血常规、C反应蛋白、血生化、病原学检查、免疫学检查、分子生物学检测、超声、X线、CT、胆道造影、病理活检等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以检查患儿是否存在水肿、皮疹、黄疸、淋巴结肿大、肝脾肿大等体征，协助诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以判断患儿有无心脏杂音、呼吸音异常、啰音、肝区叩痛、胸腔积液、腹腔积液等心肺腹受累征象，有助于评估病情。

1、血常规

急性期常表现为外周血白细胞增多，特别是嗜酸性粒细胞明显增高，对诊断具有提示意义。

2、C反应蛋白

急性期可有明显增高，有助于判断病情活动度。

3、血生化

包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、血浆白蛋白、免疫球蛋白等，有助于评估患儿肝功能损害程度及黄疸严重程度等。

4、病原学检查

粪便或十二指肠引流液涂片或沉淀物涂片检测发现虫卵，为本病诊断的重要依据。值得强调是，急性期因虫体尚未进入胆管成熟并产卵，此时在粪便或十二指肠引流液中不易查见虫卵。

5、免疫学检查

适用于急性期、潜隐期和慢性期患儿，尤其对急性期者，免疫学检查能为诊断提供重要参考。

（1）抗体检测：利用天然或重组的组织蛋白酶L1作为抗原，已成为诊断本病的标准检查手段，其敏感性和特异性分别为99.3%和100%。

（2）抗原检测：利用片形吸虫分泌排泄抗原（ESA）的单克隆抗体，检测患儿粪便和血液中的ESA，特异性和敏感性均较高，其中，粪便抗原检测不受抗体影响，结果更为可靠。

6、分子生物学检测

主要是利用PCR技术，扩增出片形吸虫的特异性核酸标志物进行核酸检测，具有敏感性高、特异性强等特点，可用于本病的早期诊断。另外，该方法在虫种鉴别、中间宿主检测及流行病学调查等方面具有独到的优势。

病理活检：手术后病变组织切片中，若观察到可疑虫卵或虫体结构，对诊断有一定提示意义。

医生会根据患儿的临床表现，必要时借助超声、X线、CT、胆道造影等影像学手段，评估局部组织器官受累情况，具有辅助诊断价值。

医生根据患儿出现发热、腹痛、食欲减退、恶心、腹泻等症状，结合体格检查及流行病史，以及血常规、C反应蛋白、血生化、病原学检查、免疫学检查、分子生物学检测、CT、病理活检等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患儿是否存在肠梗阻、布氏姜片虫病等疾病。

1、肠梗阻

也可表现为腹痛、恶心、腹胀等，但一般无嗜酸性粒细胞增多和C反应蛋白升高，血清抗片形吸虫抗体阴性，一般不难区分。

2、布氏姜片虫病

两者临床表现颇为相似，并且两者的虫卵在光镜下不易区分，必要时需进行驱虫药物试验性治疗，通过检获成虫以明确诊断。

小儿片形吸虫病病情复杂，严重者可危及生命，明确诊断后应及时给予驱虫药物治疗，是本病治疗的根本所在。同时，医生会根据患儿的全身情况、有无并发症等，给予对症处理和手术治疗。

对于合并细菌感染所致胆道炎症者，应进行抗菌治疗。

驱虫药物：与其他吸虫不同的是，本病对于吡喹酮疗效不明显，应避免使用，以免延误病情。目前临床主要选用硫双二氯酚和三氯苯达唑进行驱虫治疗。

1、硫双二氯酚

又称为别丁，为常用抗吸虫药，对片形吸虫有较好的杀虫作用，但本病的不良反应较为明显，故在儿童使用较少。

2、三氯苯达唑

该药能够杀死患儿体内各期片形吸虫，且安全性好，是本病的首选治疗药物，但目前多个国家已有肝片形吸虫对本药耐药的报道。

硫双二氯酚、三氯苯达唑

对童虫移行破坏造成的肝包膜下血肿、气胸等并发症，应及时采取手术治疗。

小儿片形吸虫病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

小儿片形吸虫病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后取决于感染的虫荷、机体的免疫状况、是否得到及时治疗、有无严重并发症等综合因素。通常来讲，对于大多数感染较轻、无并发症患儿，经及时驱虫治疗，一般预后良好。

1、本病可导致患儿出现发热、腹痛、食欲减退、恶心、腹泻、贫血等不适，严重影响患儿的生活质量及生长发育。

2、本病可并发肝包膜下血肿、气胸、细菌性胆管炎、肝硬化等严重并发症，威胁患儿生命健康。

3、本病为人畜共患病，可对全球的畜牧业造成巨大的经济财产损失。

本病一般无法自愈，需及时就医。

多数患儿经积极诊治，本病一般可治愈。

良好的日常生活管理有利于提高患儿的生活质量，改善预后。家长应加强患儿的生活管理，遵医嘱用药，并定期带患儿到院复查。

家长应协助患儿遵医嘱，按时、足疗程用药，其不可私自停药或更改用药剂量。同时注意观察服药后的不良反应，不适就诊。

1、家长应为患儿提供干净舒适的居住环境，定期开窗通风，保持室内温湿度适宜。

2、患儿应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患儿应注意保护肝区，避免磕碰、外伤等意外。

4、注意个人卫生，应勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。

5、家中厨具注意生熟分开，避免污染。

6、待病情缓解后，应积极参加体育锻炼，增强体质。

家长应遵医嘱定期带患儿到院复诊，以评估治疗效果。

家长应注意患儿的饮食调理，均衡膳食，保证每日的营养及能量供应，有助于病情恢复，并满足孩子的生长需要。

1、宜采取清淡、有营养的饮食。

2、可以选用一些优质蛋白质，如瘦肉、禽蛋、牛奶、大豆及豆制品等。

3、可以多吃一些富含维生素的水果及蔬菜，如苹果、香蕉、梨、橘子、冬瓜、白菜、芹菜、荠菜、胡萝卜、西红柿、黄瓜、菠菜等。

4、鼓励患儿多饮水。

5、宜选用蒸、煮、炖、烩等烹调方式，促进营养吸收。

1、忌辛辣刺激性饮食，如胡椒、辣椒、生姜、葱、芥末、浓茶等。

2、忌生冷、油腻食物。

3、忌不洁饮食。

4、少吃甜食、零食。

针对本病的传染源及传播途径，可采取以下措施进行预防。

1、定期对家畜进行检查，阳性家畜应积极进行驱虫治疗，切断传染源，是预防本病的根本方法。

2、在本病的流行区域，应采取筛查、灭螺等措施，有效控制中间宿主，能够一定程度上减少本病的传播。

3、家长应帮助儿童养成良好的生活习惯，加强对本病的教育，纠正生食水生植物或饮生水等不良行为。

4、积极参加体育锻炼，提高抗病能力。

5、注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣物，饭前便后要洗手。