小儿锌缺乏症

小儿锌缺乏症（zinc deficiency in children），又称为儿童锌缺乏症，是指小儿锌摄入不足，无法满足机体正常锌需要量的营养性疾病。本病主要由于摄入不足、吸收障碍、需要量增加及丢失过多所致。锌是人体重要的必需微量元素之一，在体内的含量仅次于铁。小儿锌缺乏可导致机体多系统功能紊乱，直接影响小儿的生长发育。小儿锌缺乏症的治疗包括对因治疗、一般治疗和补充锌剂治疗。绝大多数患儿经及时诊治，一般预后良好。

无传染性。

6岁以下儿童锌缺乏症的患病率高达28%左右，而在6岁以上儿童的患病率约为10%。

好发于生长发育速度较快或处于恢复期的儿童。

小儿锌缺乏症主要由于各种原因造成锌的摄入不足（如长期素食）、吸收障碍（如长期纯牛乳喂养）、需要量增加及丢失过多所致。

1、摄入不足

动物性食物不仅含锌丰富，而且易于吸收（摄入率约为50%），坚果类食物含锌量也不低，而其他植物性食物的含锌量少，并且谷物在加工过程中容易导致锌的损失过多，因此长期素食或不喜食动物性食物的小儿容易患锌缺乏症。另外，长期胃肠道外营养的小儿，如未补锌也可导致锌缺乏。

2、吸收障碍

各种原因所致的腹泻、谷类食物进食过多、长期纯牛乳喂养均可由于妨碍锌的吸收，从而导致小儿锌缺乏症。另外，肠病性肢端皮炎作为一种常染色体隐性遗传病，因患儿小肠缺乏吸收锌的载体，也可造成锌的严重缺乏。

3、需要量增加

对于生长发育速度较快的儿童，或恢复期的营养不良儿，以及手术、外伤后处于恢复期的患儿，机体对锌的需要量增加，如未及时补充，则会导致本病的发生。

4、丢失过多

如反复出血、溶血、长期多汗、大面积烧伤、蛋白尿等患儿，均可因锌丢失过多而导致锌缺乏症。

缺锌可影响患儿体内的核酸和蛋白质合成，以及造成机体多系统功能紊乱，直接影响小儿的生长发育。主要的临床表现包括消化功能减退、生长发育落后、免疫功能降低、智能迟缓、皮肤损害等诸多方面。

1、消化功能减退

缺锌会影响患儿的味蕾细胞更新，使得患儿出现舌黏膜增生，味觉减退，从而导致食欲减退、厌食、腹泻等。部分患儿还会出现异食癖，即喜欢吃一些无法食用的东西，如泥土、沙子、煤渣等。

2、生长发育落后

缺锌会直接影响核酸和蛋白质合成，通过垂体激素减少直接引起生长发育迟缓、身材矮小、生殖发育不良及第二征发育不良等。

3、免疫功能降低

缺锌会使得患儿胸腺及脾功能低下或萎缩，引起T细胞功能受损，患儿会经常发生呼吸道感染，表现为发热、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等。

4、智能迟缓

缺锌会使得脑DNA和蛋白质合成障碍，从而引起大脑功能不全，主要表现为动作发育延迟、语言发育延迟、学习困难、社会适应不良及心理与情绪障碍等。患儿的智力常明显低于同龄儿童平均水平。另外，部分学者认为缺锌对儿童认知功能的影响更为明显，且是不可逆的。

5、皮肤损害

主要表现为皮肤粗糙、干燥、毛发脱落、皮炎、伤口愈合延迟等。

6、其他表现

包括贫血、精神差、游走性舌炎、反复口腔溃疡；病情严重者可有心肌损害、肝硬化等

小儿锌缺乏症可并发侏儒症、夜盲症、异食癖、精神障碍、视神经萎缩、心肌损害、肝硬化等。

1、儿童出现生长发育明显落后于同龄儿童。

2、出现食欲减退、厌食、异食、腹泻。

3、出现皮炎、脱发、反复口腔溃疡等。

4、出现视力下降、夜盲等视力障碍。

5、出现情绪改变、精神异常。

6、青春期第二性征发育落后。

7、反复发生呼吸道感染。

8、早产儿、人工喂养儿、吸收不良综合征及长期肠外营养患儿。

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

患儿应在家长陪同下前往小儿科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家长陪同就医。

6、患儿及家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您孩子目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、您孩子以前有没有出现过类似的症状？

4、您孩子是足月儿还是早产儿？出生体重是多少？

5、您孩子出生后是采取母乳喂养还是人工喂养？

6、之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您孩子有在服用什么药物吗？

9、您孩子平时会有挑食、偏食的习惯么？

10、您孩子有没有过敏的食物或药物？

11、您孩子是否经常出现感冒、发烧、咳嗽、咳痰？

1、我孩子的病是什么原因造成的？

2、还需要做哪些检查？如何确诊？

3、我孩子的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？药物有什么副作用吗？

5、会影响孩子以后的生长发育么？

6、这种病会复发吗？

7、这个病会遗传吗？

8、平时饮食和生活上需要注意什么？

9、需要复查吗？多久复查一次？

当患儿出现生长发育落后、食欲减退、腹泻、智能迟缓、皮肤损害等症状时，需及时就医。医生会对患儿进行体格检查，以及空腹血清锌浓度测定、餐后血清锌浓度反应试验、发锌测定、尿锌测定等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以检查患儿是否存在舌黏膜增生、角化不全、皮损、毛发脱落、身材矮小、性发育延迟、第二性征发育不全等，协助诊断。

2、医生通过叩诊和听诊，可以评估患儿有无呼吸音异常、啰音、心脏杂音、胸腔积液、腹腔积液等心肺腹受累征象。

3、医生通过智力及认知行为测验，可以判断患儿是否存在智力发育迟缓、认知功能障碍等，有助于诊断及病情评估。

1、空腹血清锌浓度测定

正常儿童的空腹血清锌浓度应＞11.5μmol/L，故当患儿空腹血清锌浓度低于此值时，常提示锌缺乏。

2、餐后血清锌浓度反应试验

测得患儿空腹血清锌浓度作为基础水平。给予患儿标准饮食2h后复查血清锌浓度，将两者进行比较，若餐后血清锌浓度较空腹血清锌浓度下降超过15%，则提示亚临床缺锌。

3、发锌测定

发锌含量受毛发生长速度、部位及洗涤方法等诸多因素影响，无法准确反映患儿近期体内的锌营养状况，通常仅作为临床参考。

4、尿锌测定

正常儿童的24小时尿液中锌含量应＞（4.5±1.9）mol/L，锌缺乏者常低于此值，可辅助诊断。

医生根据患儿出现生长发育落后、食欲减退、腹泻、智能迟缓、皮肤损害等症状，结合体格检查，以及空腹血清锌浓度测定、餐后血清锌浓度反应试验、尿锌测定等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患儿是否存在家族性体格矮小、生长激素缺乏症、甲状腺功能减退症等疾病。

1、家族性体格矮小

患儿常用明确的家族史，其血清锌浓度显著高于锌缺乏症患儿，一般不难区分。

2、生长激素缺乏症

生长激素激发实验可见患儿生长激素完全或部分缺乏，给予生长激素治疗后患儿的生长发育明显改善，锌缺乏症患儿无此现象。

3、甲状腺功能减退症

也可表现为生长发育落后、皮肤粗糙、智力低下、食欲减退等，但患儿血清甲状腺素降低，促甲状腺激素升高，给予甲状腺素制剂治疗后症状明显改善，可资鉴别。

小儿锌缺乏症的治疗首先应积极去除患儿缺锌的原因，之后应优先选择日常膳食补锌，若患儿处于某些疾病状态下，无法快速、准确扭转锌缺乏时，则可使用补锌药物治疗。

1、对于早产儿发生锌缺乏时，通常采取正常母乳喂养足以纠正。建议哺乳期女性每日膳食锌摄入量应从每天11mg增加到每天12mg。

2、对于小儿锌缺乏者，应鼓励其多进食富含锌的动物性食物，如动物肝脏、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等。

补锌药物：当患儿处于某些疾病状态下，无法通过膳食快速、准确扭转锌缺乏时，应给予补锌药物治疗。目前WHO急性腹泻病指南和我国儿童锌缺乏症临床防止专家共识中指出，小儿补锌治疗应口服用药，宜选用易溶于水、易吸收、口感较好、成本较低的补锌药物，常用药物为葡萄糖酸锌、硫酸锌、醋酸锌等，医生会根据患儿的体重或年龄计算每日的补锌量，总疗程以2~3个月为宜。应避免高剂量补锌，否则会对患儿产生急性毒性，可能会对免疫系统、铁、铜和胆固醇的状态产生不良影响。

葡萄糖酸锌、硫酸锌、醋酸锌

该疾病一般无需手术治疗。

小儿锌缺乏症的治疗周期一般为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

小儿锌缺乏症的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

绝大多数患儿经及时诊治，生长速度以及生殖系统的发育、第二性征的出现均可恢复至正常水平，一般预后良好。

本病可导致患儿出现消化功能减退、皮肤损害、生长发育落后、智能迟缓、精神障碍等多系统功能紊乱，严重影响患儿的日常生活及生长发育。

本病一般无法自愈，需及时就医。

绝大多数患儿经积极诊治，本病一般可治愈。

家长应注意患儿的心理护理、用药护理及日常生活管理，可以帮助患儿稳定情绪，树立正确对待疾病的观念，积极配合治疗。同时，应定期带患儿到院复诊，以评估治疗效果，监测生长发育。

1、心理特点

本病可导致患儿出现消化功能减退、皮肤损害、生长发育落后、智能迟缓、精神障碍等多系统功能紊乱，严重影响日常生活及生长发育，并且还可能出现多种并发症，患儿可能会对疾病产生恐惧、焦虑等负面心理，不利于治疗。

2、护理措施

家长应给予患儿更多心理上的支持，多关心、疏导患儿，并学习本病的相关知识，多为患儿介绍成功治疗的案例，告知患儿本病的发生、发展与转归，使患儿知悉本病经积极诊治，症状可得到显著改善，生长发育可恢复正常水平，以此加强患儿的治疗信心，积极配合治疗。

家长应协助患儿严格遵医嘱用药，切不可私自停药或更改用药剂量，锌制剂建议在饭前1~2小时服用，有利于吸收。虽然锌制剂毒性较小，但剂量过大时，仍会造成患儿恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，甚至发生贫血、低铜血症、中性粒细胞减少等急性中毒表现，故服药后应注意观察，如有不适及时就诊。

1、家长应为患儿营造安静、舒适的居住环境，定期开窗通风，保持室内温湿度适宜。

2、注意天气变化，及时增减衣被，避免感冒。

3、注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣物，保持皮肤清洁、干燥。

4、病情缓解后应积极参加体育锻炼，如做保健操、散步、慢跑等，但应避免剧烈运动。

5、加强口腔护理，建议使用软毛牙刷刷牙，饭后、睡前使用漱口水漱口。

6、减少人员探视，避免前往人多嘈杂的公共场所，外出时佩戴口罩，避免交叉感染。

7、家长可协助患儿完成每日的康复训练。

家长应遵医嘱定期带患儿到院复诊，以评价治疗效果，监测生长发育恢复情况。

家长应注意对患儿的饮食调理，部分患儿通过进食含锌较多的食物，即可达到良好的治疗效果，避免或减少药物治疗。

1、提倡母乳喂养，由于初乳中锌含量很高，因此应尽量让新生儿吃到初乳。

2、婴儿6个月后可合理添加辅食，如米粉、肉泥、猪肝泥、牛肉松、蔬菜泥、水果泥等。

3、较大儿童应多食用动物肝脏、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等动物性食物。

4、可以多吃一些富含钙的食物，能够进一步促进锌的吸收与利用。

5、可以选择含锌高的坚果，如核桃、板栗、花生、开心果等，作为零食加餐。另外，桑葚含锌量较高，并具有抗氧化作用，可适当选用。

6、宜选用蒸、煮、炖、烩等烹调方式，促进营养吸收。

7、对于食欲缺乏者，可适当使用一些调味剂，注意色、香、味俱全，以促进食欲。

1、避免挑食、偏食。

2、尽量少吃精制米和面粉。

3、忌辛辣刺激性饮食。

4、忌过量补锌。

针对本病的发病原因，可采取以下措施进行预防。

1、提倡母乳喂养，坚持平衡膳食，避免挑食、偏食，是预防本病的主要措施。

2、对于可能发生缺锌的患儿，如早产儿、慢性腹泻、人工喂养儿、吸收不良综合征及长期肠外营养者，均应适当补锌。

3、由于本病患病率高，各地区儿童应根据当地正常儿童锌元素含量参考值，适当补锌。

4、对于孕妇、乳母应额外补充每日锌的供给量。