小儿中毒型痢疾

小儿中毒型痢疾（toxic dysentery of children），又称为小儿中毒型细菌性痢疾，是小儿急性细菌性痢疾的危重型。本病主要由于痢疾杆菌感染所致。患儿的临床表现与典型痢疾有所不同，往往不会出现腹痛、腹泻，而是突发高热、反复惊厥、昏迷等。小儿中毒型痢疾的治疗包括一般治疗、急性期治疗和药物治疗。本病预后主要取决于发现早晚、治疗是否及时得当。

小儿中毒型痢疾根据患儿的主要临床表现分为休克型、脑型、肺型和混合型四种类型。

有传染性。

主要是患病儿及带菌者。

1、主要经粪-口途径传播。痢疾杆菌随患儿粪便排出后，通过手、苍蝇、食物和水，经口感染。

2、另外，还可通过生活接触传播，即接触患儿或带菌者的生活用具而感染。

本病在环境和个人卫生差的地区发病率明显增高，农村发病率高于城市。

人群普遍易感，好发于2~7岁体格健壮、营养状况较好的儿童。

好发于农村地区。

全年均有发生，7~9月份为发病高峰季节。

小儿中毒型痢疾的病原体与普通痢疾相同，均是由于痢疾杆菌感染所致。该菌属于志贺菌属，按抗原性不同分为4群47个血清型，我国以福氏志贺菌多见。

当痢疾杆菌进入患儿胃肠道内，将会侵入结肠上皮细胞并生长繁殖，细菌裂解后会产生大量的内毒素与少量外毒素，从而造成上皮细胞缺血、缺氧，发生上皮细胞变性、坏死、脱落，形成浅表性溃疡。内毒素进入血液循环后，可引发一系列的病理生理变化，如全身微血管痉挛、组织缺血缺氧、肾上腺皮质出血及萎缩等。由于全身微循环障碍而导致休克、弥漫性血管内凝血（DIC），甚至多器官功能障碍综合征（MODS），是最终导致患儿死亡的主要原因。

患儿的临床表现与典型痢疾有所不同，往往不会出现腹痛、腹泻，而是突发高热、反复惊厥、昏迷等，起病急骤，来势凶猛，病情进展快。各型中毒型痢疾的典型表现如下。

1、休克型表现

本型较为常见，以周围循环障碍为主要表现。病情较轻者早期表现为精神萎靡、面色苍白、肢端发凉、脉搏细数、呼吸加快、心跳增快等；病情较重者可见神志不清、四肢湿冷、皮肤花纹、口唇发绀、昏迷等，可伴心、肺、血液、肾脏等多系统功能障碍。

2、脑型表现

以神志改变、反复惊厥为主要表现。患儿常有剧烈头痛、呕吐、心率减慢、反复惊厥及昏迷。病情较重者可出现呼吸节律不齐、瞳孔大小不等、视乳头水肿等。此型较重，病死率高。

3、肺型表现

主要表现为呼吸窘迫综合征。以肺微循环障碍为主，常由中毒型细菌性痢疾的休克型或脑型发展而来，病情危重，病死率高。

4、混合型表现

是本病最为凶险的类型，上述三种类型的临床表现可先后或同时出现，患者表现为严重的全身微循环障碍。

小儿中毒型痢疾可并发败血症、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血、溶血性尿毒症综合征、多器官功能障碍综合征（MODS）等。

1、突发高热、反复惊厥、昏迷。

2、突然出现四肢湿冷、皮肤花纹、口唇发绀。

3、突然出现剧烈头痛、持续呕吐、呼吸困难等。

4、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

本病为危重病症，家长应立即带患儿前往急诊科救治，待病情稳定后会继续转至小儿科治疗。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家长陪同就医。

6、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您孩子目前有什么症状？最早出现症状在什么时候？

2、近期症状有缓解或加重吗？

3、近期有过旅游经历吗？去过哪些地方？

4、有饮用生水，或生吃水果、蔬菜的情况吗？

5、近期有与菌痢患者密切接触经历吗？

6、近期有使用过什么药物吗？效果如何呢？

7、做过相关检查吗？结果如何？

1、我孩子的病是什么原因造成的？

2、还需要做哪些检查？

3、我孩子的病情严重吗？能治好吗？有生命危险吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会传染吗？

7、治疗后还会复发么？

8、平时需要注意什么？

9、需要复查吗？多久复查一次？

当患儿出现高热、反复惊厥、精神萎靡等症状时，需及时就医。医生会对患儿进行体格检查，以及血常规、血生化、大便常规、大便培养、免疫学检查、特异性核酸检测、X线、CT、MRI等检查。

1、视诊

医生首先会观察患儿的一般状态，了解患儿有无面色苍白、精神萎靡等表现。

2、听诊

医生会用听诊器对腹部进行听诊，判断有无肠鸣音亢进等情况。

3、触诊

主要是对腹部进行检查，明确是否存在腹部包块或压痛、反跳痛、腹肌紧张等不适。

1、血常规

主要表现为白细胞计数及中性粒细胞比例增高，并发DIC时可见血小板明显减少，有助于诊断及病情评估。

2、血生化

用于评估患儿的肝肾功能及电解质水平，指导治疗。

3、大便常规

病初可正常，随着病情发展，可见黏液脓血便，镜检有成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞，对诊断具有一定价值。

4、大便培养

可从粪便分离出志贺菌属痢疾杆菌，即可明确诊断。

5、免疫学检查

可采用免疫荧光抗体等方法检查粪便的志贺菌抗原，有利于本病的早期诊断。

6、特异性核酸检测

采用核酸杂交或PCR技术可直接测定粪便中的痢疾杆菌核酸，具有灵敏度高、特异性强、快速简便、标本要求较低等优点。

医生会根据患者的临床表现，必要时借助X线、CT、MRI等影像学手段，评估病情，协助诊治。

医生根据患儿出现高热、反复惊厥、精神萎靡等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、大便常规、大便培养、免疫学检查、特异性核酸检测等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在热性惊厥、其他细菌感染所致肠炎等疾病。

1、热性惊厥

好发于6个月至3岁儿童，多于呼吸道感染、体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间较短，止惊治疗效果好，患儿一般无其他感染中毒表现，既往多有热性惊厥病史，粪便检查正常。

2、其他细菌感染所致肠炎

如致病性大肠杆菌、伤寒沙门菌、葡萄球菌等感染所致肠炎，亦好发于婴幼儿，临床表现存在相似之处，病情较重者也可发生休克。医生主要依据大便细菌培养结果明确诊断。

本病由于病情凶险，因此应强调早发现、早治疗，医生会采用一般治疗、急性期治疗和药物治疗等综合措施，进行及时抢救。治疗要点包括抗感染、降温、控制惊厥、治疗循环障碍以及防治脑水肿和呼吸衰竭。

1、适当进行消化道隔离至临床症状消失，大便培养连续2次阴性。

2、病情严重者需卧床休息。

3、合理饮食，避免刺激性食物。

4、适当增加水分的摄入，还可适当口服补液。

1、药物降温

对于高热物理降温无效者，可给予对乙酰氨基酚、布洛芬等药物降温，或采用异丙嗪+氯丙嗪的亚冬眠疗法。

2、抗惊厥药

对于持续惊厥的患儿，可使用地西泮静脉注射，或用水合氯醛保留灌肠。

3、抗感染药物

为迅速控制感染，应选用两种痢疾杆菌敏感的抗生素进行静脉滴注，待病情好转后改为口服。常用药物有阿米卡星、头孢噻肟、头孢曲松等。

4、血管扩张剂

用于循环衰竭的治疗，应在扩容的基础上使用，能够有效解除患儿的微循环痉挛，常用药物有山莨菪碱、多巴胺、酚妥拉明等。

5、甘露醇

为防治脑水肿的首选药物，也可与利尿剂（如呋塞米）交替使用。

6、糖皮质激素

也可用于循环衰竭及脑水肿的治疗，常用药物有地塞米松、泼尼松等。

对乙酰氨基酚、布洛芬、异丙嗪、氯丙嗪、地西泮、水合氯醛、阿米卡星、头孢噻肟、头孢曲松、山莨菪碱、多巴胺、酚妥拉明、甘露醇、呋塞米、地塞米松、泼尼松

该疾病一般无需手术治疗。

小儿中毒型痢疾的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

小儿中毒型痢疾的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

中毒性菌痢病情危急且严重，常需采取综合急救措施，并争取尽早治疗。

1、降温止惊：高热应给予物理降温，必要时给予退热药；高热伴烦躁、惊厥者，可酌情给予镇静药或采用亚冬眠疗法。

2、纠正休克、酸中毒：快速给予合适液体补液。

3、改善循环障碍：在充分扩容的基础上应用血管活性药物，以改善重要脏器血流灌注。

4、保护重要脏器功能：主要是心、脑、肾等重要脏器的功能。

5、减轻脑水肿：对于脑型中毒性菌痢者，可酌情应用甘露醇治疗。

6、防治呼吸衰竭：保持呼吸道畅通，氧气支持，若出现呼吸衰竭应及早使用机械通气。

本病预后主要取决于发现早晚、治疗是否及时得当。随着诊治水平的提高，绝大多数患儿经早期诊断、及时抢救，病情可得到有效控制，都能转危为安，预后较好；少数未及时诊治或发生严重并发症者，可危及生命，预后差。

本病起病急骤，来势凶猛，病情进展快，是细菌性痢疾的危重型，严重威胁患儿的生命健康。

本病一般无法自愈，需及时就医。

绝大多数患儿经早期及时诊治，本病一般可治愈；少数未及时诊治或发生严重并发症者，可危及生命，很难被治愈。

患儿日常应注意休息，注意劳逸结合，养成良好卫生习惯，同时注意心态调整，积极配合医生治疗，有助于获得较好的治疗效果。

1、家长应为患儿营造舒适、安静、放松的生活环境，定期开窗通风，保持室内适宜的温度、湿度。

2、规律作息，保证充足睡眠，避免过度劳累，病情严重者需卧床休息。

3、注意个人卫生，勤洗手。

4、每次排便后应用软纸轻擦肛门，温水清洗，必要时可在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤。

5、待病情缓解后，可适当增加体育锻炼。

6、注意天气变化，及时添减衣物，预防感冒。

注意观察患儿每日的大便次数、量、颜色及性状，如有异常情况，及时就医处理。

家长应遵医嘱定期带患儿到院复诊。

患儿宜采取清淡、易消化、有营养的流质或半流质饮食，多饮水，促进毒素排出，待病情缓解后可逐渐恢复普通饮食。

1、急性期应根据病情采取禁食或流质饮食，如米汤、藕粉、去渣的菜汤等易消化食物。

2、待病情好转后，可采取少渣的半流质饮食，如米粥、肉泥粥、蛋花粥、龙须面、面包、小蛋糕、新鲜果汁菜汁等。

3、病情恢复后，可逐渐恢复普通饮食，注意干稀搭配，营养均衡。

4、可以鼓励患儿多饮水，有利于毒素排出。

1、急性期忌油腻、粗纤维等不易消化的食物，忌容易胀气的食物。

2、忌辛辣刺激性饮食。

3、忌生冷、过硬食物。

4、忌不洁饮食。

针对本病的传染源及传播途径，可采取以下措施进行预防。

1、采取消化道隔离措施，对餐饮行业及幼儿园等机构员工定期进行大便培养，及早发现带菌者并进行治疗。

2、加强对饮食、饮水、粪便等管理及消灭苍蝇。

3、养成良好的个人卫生习惯，饭前、便后应洗手，不喝生水，不随地大小便。

在本病流行期间，小儿可口服痢疾减毒活菌苗，起到一定预防保护作用。