心包囊肿与心包憩室

心包囊肿与心包憩室（pericardial cyst and pericardial diverticulum），是一种少见的心包病变。其中，心包囊肿是指发生于心包的一种先天性纵隔囊肿，若心包囊肿经蒂与心包腔相同时，则称为心包憩室。本病的病因尚未明确，目前认为是先天性发育异常所致。多数患者无自觉症状，常在体检时被偶然发现。心包囊肿与心包憩室的治疗包括保守治疗和手术治疗。本病为良性病变，绝大多数患者经积极诊治，一般预后良好。

无传染性。

心包囊肿与心包憩室是一种少见病，其发病率约为1/10万，约占纵隔肿瘤与囊肿的3.5%~8.9%，占纵隔囊肿的17%左右。

本病可发生于任何年龄，无特定好发人群。

心包囊肿与心包憩室的病因尚未完全明确，目前普遍认为是在胚胎发育时期，胚胎头端及两旁中胚层侧板有间隙形成，若在发育过程中，这些间隙有一个未与其他间隙融合，而单独存在，又不与心包腔相通，就会形成心包囊肿；如间隙与心包腔相通，则称为心包憩室。

心包囊肿与心包憩室最常见部位为右侧心膈角，但也可发生在更高的位置，甚至延伸至上纵隔。大多数患者无自觉症状，常在体检时被偶然发现；少数患者可有胸闷、胸痛、气急、咳嗽、心悸、吞咽困难等非特异性症状。

心包囊肿与心包憩室可并发心力衰竭、心包压塞、上腔静脉综合征、囊肿破裂等。

1、反复出现胸闷、胸痛、气急、咳嗽、心悸、吞咽困难等非特异性症状。

2、体检发现心包异常。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

患者应前往心血管内科或心脏外科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有在服用什么药物吗？

9、您是否患有基础疾病呢？

10、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

11、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

12、您有没有过敏的食物或药物？

13、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、我需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、需要做手术吗？手术的风险大吗？

6、如果住院的话，需要住院治疗多久？

7、这种病会复发吗？

8、这个病会遗传吗？

9、平时需要注意什么？

10、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现胸闷、胸痛、气急、咳嗽、心悸等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及X线、CT、MRI、心脏超声、心包注气试验等检查。

1、全身体格检查

医生会观察患者有无水肿、发绀、消瘦、皮疹等，了解患者的一般情况。

2、心脏体格检查

医生主要会对患者的心脏进行叩诊、听诊，了解患者的心脏大小、形态等有无变化。通过心脏听诊闻及的心率、心律、心音、杂音等，初步判断心脏病变情况。

心包注气试验：通过心包穿刺注入少量气体，可在憩室内见到气体存在，即可明确心包憩室的诊断。

1、X线

心包囊肿与心包憩室在X线检查中均表现为由纵隔突向肺野的圆形或椭圆形密度均匀阴影，边缘光滑清晰，无分叶，对诊断具有较大价值。另外，由于心包憩室经蒂与心包腔相通，因此对于蒂较粗大者，患者在深呼吸或改变体位时，可见肿物的大小和形态发生变化，对心包憩室的诊断具有重要意义。

2、CT

可以较好地显示囊肿的大小、部位及比邻结构关系，CT检查病灶表现为圆形或椭圆形水样密度影，增强扫描无强化，对诊断及鉴别诊断具有重要价值，尤其对于不典型部位者诊断价值更高。

3、MRI

如在右侧心膈角发现单房性水样密度肿块，边缘光滑，即可确诊为心包囊肿。

4、心脏超声

也可用于本病的诊断，具有简便、无创、易重复等优点，利用多普勒超声心动图还可以区分是否为异常体静脉结构。

医生根据患者出现胸闷、胸痛、气急、咳嗽、心悸等症状，结合体格检查，以及X线、CT、MRI、心脏超声、心包注气试验等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在支气管囊肿、表皮样囊肿、心包积液等疾病。

1、支气管囊肿

当含液性支气管囊肿继发感染时，与本病继发感染者容易混淆，但支气管囊肿患者常伴有咳嗽、咳脓痰等呼吸道症状，是两者鉴别的重点。

2、表皮样囊肿

一般好发位置更高，通常局限于前纵隔，当侵犯肺与支气管相通时，患者可咳出皮脂样物质或毛发，诊断性穿刺可穿出棕褐色、土黄色皮脂样物质，一般不难区分。

3、心包积液

心包囊肿与心包憩室多位于心脏前面或外侧，心包局部向外凸出，呈圆形或椭圆形，在左室长轴切面上，左室后壁无法显示无回声区，而四腔心切面却易显示；而心包积液少量时出现在左室后壁心包腔，中量时延伸到心尖部、右室前壁，大量积液时则显示心脏在液体内摆动。

由于本病容易出现误诊，肿瘤增大可出现压迫症状或继发感染，威胁患者生命健康，因此本病一般主张手术治疗。对于术前诊断明确并无明显症状者，可采取保守治疗观察。

对于心包憩室蒂粗短无明显症状，并且术前诊断明确者，可采取保守治疗观察。

本病一般无需药物治疗，对于继发感染或感染风险较高者，可给予抗生素防治感染，常用药物有头孢唑林、头孢噻肟等。

头孢唑林、头孢噻肟

大多数患者，本病一经确诊，应采取手术治疗，力争完整切除病灶。手术方式包括开胸手术或胸腔镜切除术。其中，胸腔镜手术具有创伤小、术后并发症少、恢复快等优点，适用于囊肿直径较小、位置固定且局限、粘连轻、分离容易者。

心包囊肿与心包憩室的治疗周期一般为10~30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

心包囊肿与心包憩室的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病为良性病变，手术并不困难且安全性高，绝大多数患者经积极诊治，一般预后良好，很少出现复发。

本病可导致患者出现心力衰竭、心包压塞、上腔静脉综合征、囊肿破裂等并发症，威胁患者生命健康。

本病一般无法自愈，需及时就医。

绝大多数患者经积极诊治，本病一般可治愈。

家属应注意患者的术后护理及日常生活管理，可减少术后并发症，促进病情恢复，提高生活质量。

1、心理特点

本病可导致患者出现胸闷、胸痛、心悸、吞咽困难等不适，严重影响日常生活，并且还可能出现多种严重并发症，威胁患者的生命健康，患者可能会对疾病产生焦虑、恐惧等心理，不利于治疗。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，应多关心、疏导患者，多与患者沟通，帮助患者稳定情绪，并学习本病的相关知识，让患者了解到本病虽然发生于心脏部位，但为良性病变，通过积极治疗，本病一般可治愈，很少出现复发，以此加强患者治疗的信心，使患者保持轻松的心态，积极配合治疗。

1、家属应为患者营造舒适、安静的居住环境，利于患者休息，定期开窗通风，保持室内适宜的温、湿度。

2、保持情绪稳定，保证充足睡眠，避免劳累、压力过大。

3、注意天气变化，及时增减衣被，预防感冒。

4、病情缓解后，患者可适当参加体育锻炼，如慢跑、散步、打太极拳等，但应避免剧烈运动。

5、注意个人及室内卫生，勤洗澡、勤换衣物，并保持皮肤清洁、干燥。

患者应遵医嘱定期到院复诊。

1、保持手术部位清洁、干燥，如出现明显渗血、渗液，及时通知医护人员处理。

2、注意监测患者呼吸、血压、意识等生命体征变化，如有异常，及时告知医生。

3、患者清醒后如病情允许，可适度抬高床头，拨出气管插管后取半卧位，以利于呼吸及引流。

4、保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性状，若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较黏稠，易凝血，则可能为胸腔内有活动性出血，应及时告知医生。

5、长期卧床者，应注意翻身和保持床铺清洁，避免褥疮的形成。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、可以多吃一些富含蛋白质的食物，如鸡蛋羹、牛奶、瘦肉、豆类及豆制品等。

2、可以多吃一些富含维生素的新鲜水果及蔬菜。

3、可以多吃一些富含纤维素的食物，保持大便通畅。

4、宜采用蒸、煮、炖、烩等烹调方式，利于营养吸收。

1、忌辛辣刺激性饮食。

2、戒烟限酒。

3、忌暴饮暴食。

4、心力衰竭者应限制每日食盐摄入

本病病因不明，目前多认为是先天性发育异常所致，暂无有效预防措施。